Показания, противопоказания и тактика проведения кровопускания, эритроцитафереза.
Кровопуска́ние (флеботомия) — медицинский метод, заключающийся в удалении из кровеносной системы человека некоторого количества крови при помощи прокола, разреза вены.
Кровопускание уменьшает объём крови и нормализует гематокрит. Кровопускание проводят при увеличении объёма циркулирующей крови и при гематокрите более 55 %. Необходимо поддерживать уровень гематокрита ниже 45 %. Удаляют 300—500 мл крови с промежутками в 2—4 дня до ликвидации плеторического синдрома. Уровень гемоглобина доводят до 140—150 г/л. Перед кровопусканием с целью улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции показано внутривенное введение 400 мл реополиглюкина и 5000 ЕД гепарина. Кровопускание уменьшает зуд кожи. Противопоказанием к продолжению кровопускания является увеличение тромбоцитов более 800 × 10^9 /л. Кровопускание часто сочетается с другими методами лечения.
Эритроцитоферез – метод экстракорпоральной гемокоррекции, основанный на выведении определенных клеточных компонентов крови больного – эритроцитов с возвратом в кровеносное русло плазмы крови. Показания к нему соответствуют показаниям к обычному кровопусканию. Эритроцитоферез проводят с целью реокоррекции при плеторическом синдром, сопровождающем полицитемию, при вторичных эритроцитозах, а также с целью опосредованной детоксикации – при гемохроматозе. В этом случае удаление эритроцитов приводит к активации эритропоэза и увеличению потребления железа в костном мозге.
Показания
Хроническая сердечная недостаточность по правожелудочковому типу (застой в большом круге кровообращения)
Левожелудочковая недостаточность (отёк лёгких)
Отравление ядами, длительно сохраняющимися в кровеносной системе.
Противопоказания
Артериальное давление (АД) ниже нормы, особенно при шоке и коллапсе
Выраженное нарушение свёртываемости крови
Возможные осложнения
Обморок, падение АД ниже нормы
Техника кровопускания
Кровопускание производят методом венесекции или венепункции (разрезанием или прокалыванием вены). Объём выпускаемой крови — 300—400 мл. Положение пациента — лёжа на спине, место кровопускания — на локтевом сгибе. Техника венепункции соответствует технике забора крови из вены. Используется игла большого диаметра (игла Дюфо), промытая стерильным 5%-м раствором цитрата натрия. Процедуру проводят медленно для предотвращения осложнений.
Показания, противопоказания и тактика проведения операции заменного переливания крови, реинфузии крови.
Показания к гемотрансфузии :
• Показаниями к переливанию крови являются:
шок различного происхождения, острая кровопотеря, анемии различного происхождения, острые токсикозы.
Абсолютные противопоказания к переливанию крови:
•Тяжёлая печёночная недостаточность;
•Острая и хроническая почечная недостаточность;
•Травмы и заболевания головного мозга (ушиб, инсульт, тромбоз, опухоль и т.д.);
•Острая и тяжелая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
•Свежие инфаркты миокарда, почек, лёгких, селезенки.
Относительные противопоказания:
•Тяжелая ишемическая болезнь сердца;
•Резко выраженная гипертоническая болезнь;
•Эндокардит в активной фазе;
•Склонность к аллергическим реакциям и заболеваниям
В зависимости от органа, в который проводится трансфузия различают:
Бывают гемотрансфузии прямые и непрямые. Наиболее широко используется непрямые переливания.
По скорости – капельные и струйные.
•Реинфузия – переливание больному во время хирургической операции его собственной крови, изливавшейся в серозные полости.
•Обменная – определенный объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови донора.
•Массивная гемотрансфузия – количество переливаемой крови более 30% от ОЦК.
По виду используемой крови:
•Переливание собственной крови (аутогемотрансфузия): реинфузия, трансфузия заранее заготовленной крови.
•Переливание донорской крови. Прямое переливание – непосредственно от донора к больному без стабилизации и консервации крови. Недостатки: риск попадания мелких тромбов, непроверенность крови, риск инфицирования донора (!). Непрямое – кровь заготовлена заранее и подвергается стабилизации или консервации. Обменное переливание – применяется при гемолитической желтухе новорожденных, массивном внутрисосудистом гемолизе.
ТЕХНИКА ГЕМОТРАНСФУЗИИ
Переливание крови и ее компонентов производит лечащий врач, дежурный врач, врач
отделения или кабинета переливания крови, а во время операции — хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующие в операции или проведении наркоза. В подавляющем большинстве случаев используется непрямое переливание консервированной донорской крови. При этом врач, выполняющий процедуру, должен выполнить определенные требования:
1.Определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез.
2.Определить группу крови и резус-фактор реципиента.
3.Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и макроскопически оценить ее годность.
4.Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.
5.Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО.
6.Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.
7.Провести биологическую пробу.
10.Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии. Определение показаний и противопоказаний к гемотрансфузии, группы крови по системе АВО и резусфактора производится по общим правилам, изложенным выше.
Пробы на индивидуальную совместимость проводятся в процессе подготовки к гемотрансфузии.
Ставят две реакции: пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО и по резус-
фактору. Предварительно для постановки реакций у реципиента из вены берут кровь, которую разделяют на сгусток и сыворотку (отстаиванием или центрифугированием). а) Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
На белую поверхность (тарелку, пластинку) наносят крупную каплю (0,1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую капельку (0,01 мл) крови донора из флакона и смешивают их между собой, периодически покачивая тарелку (пластинку). Реакция проводится при температуре 15-25°С, результаты оценивают через 5 минут: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВО. Появление агглютинации указывает на их несовместимость — такую кровь данному больному переливать нельзя.
б) Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору После того как установлена совместимость крови донора и реципиента по системе АВО,
необходимо установить совместимость в отношении резус-фактора. Проба на совместимость по резус-фактору проводится с использованием 33% полиглюкина,
Реинфузией крови пользуются при кровотечениях обусловленных повреждением органов брюшной полости (разрыве селезенки, печени, сосудов брыжейки), органов грудной клетки (внутриплевральном кровотечении, разрыве внутригрудных сосудов, легкого), нарушенной внематочной беременностью, при травматичных операциях на костях таза, бедренной кости, позвоночнике, сопровождающихся большой интраоперационной кровопотерей.
Дата добавления: 2020-01-07 ; просмотров: 289 ; Мы поможем в написании вашей работы!
Роль эритроцитофереза при терапии вторичного эритроцитоза
The role of erythrocytapheresis in secondary erythrocytosis therapy
Вторичный эритроцитоз (SPC) часто отмечается при хронической дыхательной недостаточности, вызывая легочную гипертензию и желудочковую недостаточность. Терапия альтернативная при SPC флеботомии – изоволемический большеобъемный эритроцитоферез, выполняемый на сепараторе клеток крови (CSE), позволяет быстро удалить большой объем эритроцитов, экономя плазменные белки и факторы свертывания.
Для оценки эффективность и безопасность CSE при SPC, авторы провели ретроспективный анализ 61 пациента с SPC: с апреля 1996 до мая 1998, используя Haemonetics MCS3P, было выполнено 208 CSE (протокол TAE). Перед каждой процедурой афереза был исследован уровень гемоглобина (Hb), медиана 18,8 г/дл, Ht (медиана 58.4 %), вискометрия, коагулограмма, EGA, PFR и кардиограмма. 11 пациентов лечились с 1 CSE, 12 с 3-мя, 29 с 4-мя и 9 с 5-ю.
Объем удаленных эритроцитов составил в среднем 576 мл (диапазон 426–800). Уровень гемоглобина составлял в среднем 14.4 г/дл и Ht 42.7 %. После выполнения афереза показатели CSE; CSE вязкости были значительно снижены, в то время как насыщение кислородом увеличилось. Улучшение симптоматики и гематологических показателей сохранялось в среднем 6.5 месяцев. Все процедуры хорошо переносились. Отмечавшиеся побочные эффекты (парестезии) были не значительны.
CSE имеет преимущество перед флеботомией по селективному удалению эритроцитов без потери факторов свертывания, тромбоцитов и белков плазмы. Хотя CSE обладает относительно высокой стоимостью, компенсируется снижение длительности и частоты нахождения в стационаре (приблизительно на 50-65 %).
Copyright © 2008 
Важное значение для обеспечения безопасности донорской крови имеют неоплачиваемость и добровольность сдачи крови.
Külgpaani navigatsioon
Аферез
Что такое аферез?
Аферез – это возможность в ходе одной сдачи крови дать больше! Во время процедуры из крови донора выделяют нужный компонент, а остальные компоненты крови переливают обратно донору.
При плазмаферезе собирают три лечебных дозы плазмы, для чего в ином случае потребовалась бы помощь нескольких доноров цельной крови. Поскольку пациент обычно нуждается не в одной, а в нескольких лечебных дозах, то в всегда лучше, когда ему переливается плазма одного донора – это снижает риск нежелательных реакций, связанных с переливанием крови.
Плазмаферез подходит большинству доноров, которые хорошо переносят сдачу крови и необходимо иметь подходящие, хорошо видимые вены. Смотрите видео, знакомящее с аферезом!
Кроме плазмафереза, в Центре крови проводится процедура мультикомпонентного афереза, в ходе которой можно одновременно собирать тромбоциты («кровяные пластинки»), плазму и при необходимости также эритроциты (красные кровяные тельца).
БОНУСЫ плазмафереза
+ процедура афереза удобна и безопасна для здоровья
+ возможность сдать качественную плазму, из которой можно изготовить несколько лечебных доз
+ большинство аферезных доноров утверждают, что после процедуры у них никогда не было ни одной физической проблемы, и самочувствие было очень хорошим
+ во время афереза имеется возможность пользоваться предоставляемым Центром крови ноутбуком с интернет-подсоединением, смотреть телевизор и читать свежую прессу
+ когда у донора забирают только плазму, остальные компоненты крови остаются у него и кровь восстанавливается уже через две недели
+ аферезные доноры – здоровые люди, которые заботятся и о здоровье других
+ если сделано определенное число пожертвований, у плазмаферезного донора есть возможность насладиться вместе со спутником культурным событием.
ТРЕБОВАНИЯ к аферезному донору
+ в возрасте от 18 до 60 лет
+ за последнее время не менее двух раз сдавал кровь без появления побочных действий
+ подходящие для процедуры вены
+ вес тела не менее 60 кг
+ хорошее здоровье и нормальные результаты анализов
+ смелость пробовать что-то новое
+ желание помогать другим людям
Донор на процедуре плазмафереза
Как проходит процедура?
Плазму от крови аферезного донора отделяют методом центрифугирования в специальном аппарате – сепараторе (см. верхнюю картинку). В этом аппарате находится одноразовая пластиковая система, которая с помощью иглы подсоединяется к донору. Для того, чтобы кровь не свертывалась, в кровь донора добавляют вещество, препятствующее свертыванию (антикоагулянт). Отделенная центрифугированием плазма собирается в стерильный мешок, а остальные компоненты крови переливаются обратно донору.
В ходе плазмафереза собирают 720 мл плазмы, и для этого проводят несколько циклов забора и возврата крови. Процедура длится 40-50 минут и безопасна для донора. Посмотрите также и короткое видео, знакомящее с процедурой афереза.
Возможные побочные действия:
NB! Все реакции быстро проходят и не вызывают каких-либо проблем со здоровьем.
Как часто можно делать процедуру афереза?
Интервал между плазмаферезами должен быть не менее 2 недель, интервал между плазмаферезом и донорством цельной крови – 30 дней. Интервал между процедурами афереза тромбоцитов и мультикомпонентного афереза – как минимум 1 месяц. На процедуру афереза нужно предварительно зарегистрироваться (тел. 617 3009, 617 3033). Обычно Центр крови приглашает аферезных доноров на процедуру лично по телефону, однако рекомендуем донорам самим регистрироваться на следующую процедуру во время медицинского осмотра.
Что происходит с полученной плазмой дальше?
Хочу стать аферезным донором! Как это сделать?
Если Вы хотите стать плазмаферезным донором, свяжитесь, пожалуйста, с Центром крови по телефону или по э-почте, или же просто придите к нам на место. Решение о пригодности для афереза принимается в ходе медицинского осмотра. Процедуры проводятся в здании Центра крови по адресу ул. Эдала 2, Таллинн. О своем желании можно сообщить:
По телефону: 617 3009, 617 3033
По э-почте: verekeskus@regionaalhaigla.ee
Центр крови Северо-Эстонской региональной больницы, Эдала, 2, ТАЛЛИНН
Пн, Пт 08.00 – 16.00
Вт – Чт 11.00 – 19.00
Аферезные доноры говорят:
«Мне кажется, что так я смогу сделать более серьезное доброе дело – это возможность дать больше».
«Во время процедуры я могу целый час провести в полном покое, без всяких помех».
«Если Вас приглашают, то обязательно воспользуйтесь этим приглашением. Потому что аферезные доноры – это донорская элита – приглашают не каждого!»