Зрительные вызванные потенциалы головного мозга
Вызванные потенциалы головного мозга (ВП) — метод регистрации ответов различных структур головного мозга на внешние стимулы.
Метод вызванных потенциалов (ВП) мозга находит широкое применение в клинической практике как метод, позволяющий получить объективную информацию о состоянии различных сенсорных систем, таких как зрение и слух, причем о состоянии не только периферических звеньев, но и центральных. Он связан с выделением слабых и сверхслабых изменений электрической активности мозга в ответ на стимул и широко используется благодаря применению для их регистрации современной электронной техники. ВП записываются с электродов, располагаемых на поверхности головы больного.
Данный метод позволяет получить объективную информацию без словесного отчета больного, что особенно важно в случае обследования маленьких детей или больных с различными нарушениями сознания или негативным отношением к обследованию.
Основные области применения ВП:
Вызванные зрительные потенциалы.
Проводится регистрация ответов зрительной коры на стимуляцию реверсивным паттерном или на вспышечный стимул. Исследуются зрительные пути от сетчатки до затылочной доли коры больших полушарий.
Это исследование помогает в диагностике рассеянного склероза, поражениях зрительного нерва, а также позволяет определить прогноз зрительных нарушений при таких заболеваниях как глаукома, сахарный диабет и некоторых других.
Длительность исследования ЗВП составляет примерно 20 минут.
Регистрация зрительных вызванных потенциалов
Современные исследования позволяют оценить работу нервной системы и поставить точный диагноз на основе ответа от коры головного мозга. Зрительные вызванные потенциалы – один из таких методов, дающих возможность понять, как головной мозг реагирует на различные зрительные стимулы. Важность исследования связана с тем, что объективно оценить работу органов зрения с помощью стандартного обследования может быть сложно. Не всегда понятно, какая часть зрительной системы задействована в развитии патологии.
Суть метода
Врач с помощью подачи специальных стимулов проверяет работоспособность зрения и регистрирует ответы, поступающие от коры головного мозга. На пациента надевают специальные очки, на которые подают вспышки и изображения. Или пациент сидится перед монитором, на котором видит разноцветные мигающие клетки – это называется шахматный паттерн.
Особенности исследования
Регистрация зрительных вызванных потенциалов – это классическое исследование при диагностике некоторых специфических заболеваний нервной системы. На данный момент регистрация ЗВП входит в список рекомендуемых процедур в рамках комплексной диагностики рассеянного склероза и других заболеваний, связанных с явлением демиелинизации.
Еще одно серьезное преимущество обследования – возможность оценить состояние зрения у детей (начиная с трехмесячного возраста). Благодаря тому, что процедура полностью безболезненная и не вызывает неприятных ощущений, дети легко переносят исследование. От ребенка требуется неподвижность, поэтому при обследовании новорожденных и грудных малышей требуется дождаться сна. Наибольшую эффективность метод ЗВП показывает при диагностике наследственных и врожденных аномалий, которые могут вызывать вопросы при проведении стандартного офтальмологического обследования.
Как проходит процедура
Регистрация ЗВП относится к категории неинвазивных процедур. Это значит, что не потребуется проникновения в организм или повреждения кожных покровов. Поэтому беспокоиться не о чем.
Сначала специалист накладывает электроды в соответствии с выбранной схемой – обычно в районе мочек ушей и на голове. Затем начнется непосредственно исследование, в ходе которого нужно следовать инструкциям врача. Обычно пациента просят по очереди закрывать глаза с помощью специального приспособления – для каждого глаза проводится свое исследование. По окончании регистрации ЗВП врач производит с помощью специальной программы обработку полученных данных.
Для качественного лечения потребуется комплексная диагностика – поэтому ЗВП нередко сочетают с другими исследованиями вызванных потенциалов. Так, при поражении головного мозга целесообразно провести ряд других мероприятий для выяснения области и степени поражения.
Если есть возможность, после исследования необходимо получить консультацию профильного специалиста. Совместно с исследованием рекомендуются следующие диагностические офтальмологические процедуры:
Только комплексный подход позволяет поставить правильный диагноз.
Диагностика зрительных вызванных потенциалов
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) — метод, с помощью которого исследуют зрительные пути на всем протяжении от сетчатки до зрительной коры. Стимуляцией обычно служит реверсивный шахматный паттерн, эффективнее всего тестирующий центральное зрение. Ответ на подобную стимуляцию отличается стабильностью и относительной простотой.
Генератор главного компонента вызванных потенциалов находится в окципитальной коре, но его характеристики могут меняться вследствие поражения на любом участке оптического пути. Как правило, выделяют 3 колебания:
В первую очередь изучают латентность и амплитуду компонента P100. Стимулы подаются монокулярно в целях оценки проведения по прехиазмальным участкам с левой и правой сторон. В некоторых случаях используют стимуляцию полуполей зрения: если требуется оценить ретрохиазмальные участки.
В процессе проведения исследования методом потенциалов используются также специальные светодиодные очки. При этом ответ тоже выглядит как серия последовательных колебаний с определенной латентностью. Однако реакция на такую стимуляцию отличается меньшей стабильностью по сравнению с применением шахматного паттерна, меньшей специфичностью для оценки центрального зрения, в большей степени служит функцией освещенности.
Тем не менее вызывать реакцию на вспышку в определенных случаях предпочтительнее. Такая стимуляция не требует кооперации пациента, подходит для исследования функций головного мозга младенцев, больных в блоке интенсивной терапии и интраоперационно.
Регистрация ответов зрительных нервов выполняется с помощью электродов, которые располагаются слева, справа и сагиттально над затылочной корой. В зависимости от поставленных задач можно сделать обследование вызванными потенциалами с монокулярной стимуляцией или стимулируя полуполя зрения по очереди с левой и правой стороны. Чтобы выделить ответы из ЭЭГ, производится подача 100-200 стимулов периодичностью 1 стимул в секунду, с усреднением ответов в интервале времени 250-500 мс.
В случае нарушения проведения увеличивается латентность и/или снижается амплитуда компонента P100. Изменения носят неспецифичный характер.
Есть сведения, что задержка компонента выраженнее, чем снижение амплитуды, может косвенно указывать на демиелинизирующие особенности процесса. Между тем атрофия зрительного нерва проявляется снижением амплитуды.
Следует отметить, что с помощью ЗВП выполняют регистрацию реакций мозга при проведении раздражителей от сетчатки до 17 поля, т. е. поражения, не входящие в область первичной зрительной коры, не исключаются.
В каких случаях используется метод зрительных вызванных потенциалов?
Сделать зрительные вызванные потенциалы рекомендуется для дифференциальной диагностики при различных заболеваниях, которые могут сопровождаться нарушением зрения, среди них:
Вызванные потенциалы имеют неспецифичные изменения, поэтому интерпретация результатов исследования выполняется с учетом общей клинической картины заболевания.
Сделать ЗВП по доступной цене пациентам любого возраста можно в нашем центре. Вы можете получить и другую квалифицированную медицинскую помощь в центре детской и взрослой неврологии «Невро-Мед» в Москве.
Вызванные потенциалы мозга: зрительные, слуховые, соматосенсорные
Вызванные потенциалы мозга являются объективным неинвазивным методом тестирования функции центральной нервной системы человека.
По типу предъявляемого стимула ВП подразделяют на:
1. Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) – метод изучающий систему зрения. Позволяет определить наличие или отсутствие повреждения от сетчатки глаза до коры головного мозга. Это исследование помогает в диагностике — рассеянного склероза, ретробульбарного неврита и др., а также позволяет определить прогноз зрительных нарушений при таких заболеваниях как: глаукома, височный артериит, сахарный диабет и некоторых других.
2. Слуховые вызванные потенциалы (КСВП), — метод исследования слуховой системы. Информация, получаемая посредством этого метода, имеет большую диагностическую ценность, так как дает возможность определить уровень и характер поражения слуховой и вестибулярной системы на всем ее протяжении от рецепторов уха до коры головного мозга.
Это исследование необходимо людям, страдающим: головокружением, снижением слуха, шумом и звоном в ушах, вестибулярными расстройствами.
Метод также полезен при обследовании пациентов с патологией ЛОР-органов (отиты, отосклероз, нейросенсорная тугоухость).
Противопоказания к проведению: эпилепсия.
Подготовка к исследованию:
Порядок направления:
1. Для проведения зрительных ВП — данные офтальмологического осмотра с исследованием глазного дна.
2. Для слуховых ВП — заключение сурдолога (отоларинголога) с аудиограммой.
3. Консультация невропатолога.
Прием пациентов по времени указанному в талоне.
Вызванные потенциалы слуха
Методика вызванных потенциалов позволяет выявить нарушения слуха и зрения на ранней стадии и принять своевременные меры, чтобы предотвратить их развитие. Эти процедуры безопасны, неинвазивны и не вызывают побочных эффектов. Их успешно применяют даже для самых маленьких детей, которые еще не научились говорить и описывать свои ощущения. По сравнению со всеми альтернативами, эти два метода являются наиболее информативными и доступными.
Слуховые вызванные потенциалы
Врожденные патологии и приобретенные заболевания органов слуха приводят к трудностям при улавливании, распознавании и восприятии информации. У взрослых людей вследствие этого значительно снижается качество жизни, сокращаются возможности полноценной коммуникации. Если же такая проблема обнаружится у детей в раннем возрасте, это спровоцирует задержку сначала речевого, а потом психического развития. Метод слуховых вызванных потенциалов (сокращенно СВП) позволяет выявить отклонения органов слуха на ранней стадии, чтобы своевременно скорректировать дефект.
Принцип методики
Суть метода сводится к исследованию импульсов электричества на поверхности головы. Отделы слуховых проводящих нервных путей начинают генерировать эти импульсы, когда им подаются звуковые сигналы разной интенсивности. В клинической практике данному способу находится самое широкое применение, потому что он открывает специалистам доступ к исчерпывающей информации о состоянии слуховых анализаторов, не требуя от пациентов словесных отчетов. Таким образом, метод эффективен даже по отношению к самым юным пациентам, которые еще не научились говорить.
Показания для проведения исследования
СВП назначают детям, у которых:
В целом, метод рекомендован при любых состояниях организма, сопровождающихся нарушениями слуха.
Порядок проведения
Метод слуховых вызванных потенциалов не требует специальной подготовки и не имеет противопоказаний. На голову пациента согласно определенной схеме накладывают поверхностные электроды, которые регистрируют потенциалы. Внутрь каждого уха с помощью специальных наушников подают серии звуковых стимулов. На дисплее аппарата регистрируются ответы на эти символы, а потом специалист анализирует полученные результаты.
Преимущества методики
У этого метода есть альтернативы — к примеру, отоакустическая эмиссия. Но по сравнению с ней СВП дает более точную картину того уровня слухового анализатора, где имеет место нарушение. План коррекции изъяна можно разработать сразу. Это особенно важно для малышей в возрасте младше 3 лет, а также для юных пациентов с патологиями нервной системы. СВП-исследование безопасно и не доставляет дискомфорта. Его итоги достоверны и информативны независимо от того, в каком состоянии находился пациент во время сеанса.
Зрительные вызванные потенциалы
Методика зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) позволяет выявить наличие отклонений в зрительном анализаторе, начиная с глазного яблока и заканчивая зрительной корой головного мозга. Регистрацию можно проводить с помощью световой вспышки либо отображаемого на дисплее шахматного поля (в научной терминологии оно называется “реверсивный паттерн”). Таким образом удастся выявить дефекты зрения на ранней стадии и незамедлительно приступить к их коррекции
Показания для проведения
Ребенку назначают ЗВП, если у него выявлены:
Также это исследование рекомендовано недоношенным детям и тем, у кого наблюдается задержка становления зрительных функций (слежение за предметом, фиксация взора).
Порядок проведения
Метод зрительных вызванных потенциалов не требует специальной подготовки и не имеет противопоказаний. Кожный покров на голове пациента обрабатывают специальным составом и размещают на нем электроды. Тот глаз, который на данный момент не исследуется, закрывают заслонкой. Другим глазом пациент пристально смотрит в центр монитора. Там изображено шахматное поле, где черные квадраты меняются на белые и наоборот. Аппарат регистрирует зрительный ответ, а потом эксперт анализирует результаты.
Преимущества методики
Процедура неинвазивна и безопасна. Она демонстрирует нюансы проводимости зрительных путей в динамике. ЗВП успешно применяется для пациентов в самом юном возрасте и при наличии когнитивных нарушений.