Зок что это такое
Смотреть что такое «ЗОК» в других словарях:
ЗОК — Западное оперативное командование Вооруженных Сил Белоруссии г. Гродно Беларусь, воен. Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. 318 с. ЗОК… … Словарь сокращений и аббревиатур
ізок — із, ізу, ізок загата річки для вилову риби … Зведений словник застарілих та маловживаних слів
зок — (зог) [زاک // زاگ] ҷисми маъданиест намакмонанд, ки дар суратгирӣ, чармгарӣ, рангрезӣ ва тиб ба кор мебаранд, даҳани фаранг … Фарҳанги тафсирии забони тоҷикӣ
зокільний — а, е, розм. 1) Те саме, що зовнішній. 2) Той, що знаходиться навколо, навкруги. 3) перен. Непрямий, з натяками … Український тлумачний словник
Беталок ЗОК — Действующее вещество ›› Метопролол* (Metoprolol*) Латинское название Betaloc ZOK АТХ: ›› C07AB02 Метопролол Фармакологическая группа: Бета адреноблокаторы Состав и форма выпуска Таблетки, покрытые оболочкой, замедленного высвобождения1… … Словарь медицинских препаратов
ИОСИП (ИОСИФ) (диак.), ЗИНОН, АПОЛЛОН, ФЕБ, РОМАН, ЗОСИМ, ВАРАЛ, ЗОК (пресв.), РУФИН — [лат. Iosippus (Ioseph(us)) diaconus, Zenon, Apollonus, Phoebus, Romanus, Zosimus, Baralus, Zocus presbyter, Rufinus], мученики Антиохийские (пам. зап. 15 февр.), список имен к рых содержится в Мартирологе блж. Иеронима Стридонского (1 я пол. V в … Православная энциклопедия
візок вантажника — Syn: візок крана, крановий візок … Словарь синонимов металлургических терминов
візок крана — Syn: візок вантажника, крановий візок … Словарь синонимов металлургических терминов
крановий візок — Syn: візок вантажника, візок крана … Словарь синонимов металлургических терминов
прире́зок — прирезок, зка (то, что прирезано) … Русское словесное ударение
История АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «ЗОК»
Умеем работать, уважаем партнеров, ценим заказчиков, идем в ногу со временем!
Предприятие, как и человек, само создает свою биографию, свое имя. Хочется, чтобы биография была яркой, интересной, полезной другим, а имя — честным и вызывающим уважение.
«Умеем работать, уважаем партнеров, ценим заказчиков, идем в ногу со временем» — этот принцип заложен в основу деятельности шадринского АО «ЗОК». Ему предприятие следует с момента своего образования — с 1975 года, когда была запущена в эксплуатацию первая очередь завода.
Завод был создан для производства промышленных металлических конструкций. С момента своего запуска взял высокую производственную планку: выполнял заказы для Ульяновского авиационного промышленного комплекса, Череповецкого металлургического завода. Среди предприятий Министерства монтажных и специальных строительных работ СССР коллектив завода не раз занимал призовые места. Металлоконструкции с маркой предприятия АО «ЗОК» использовались при строительстве таких гигантов, как АТОММАШ (Волгодонск), завода «Севаш» (Северодвинск).
С наступлением нового этапа в жизни страны завод в январе 1993 года преобразовался в акционерное общество открытого типа «ЗОК», в мае 1996 года переименован в открытое акционерное общество «ЗОК». Несмотря на непростые времена в экономике, предприятию удалось сохранить весь опыт по производству металлоконструкций различной степени сложности и назначения, сильный и профессиональный коллектив специалистов и рабочих, качество выполняемых заказов и репутацию надежного партнера.
АО«ЗОК» — это коллектив специалистов высокого уровня и широкого профиля, что позволяет работать с заказчиками по принципу «одного окна»: от этапа приемки заказа до момента отгрузки готовой продукции, а при желании заказчика — монтажа и шефмонтажа выпускаемого объекта.
Сегодня АО «ЗОК» полноправным партнером входит в группу компаний «Союзлегконструкция», которая предлагает весь комплекс работ в строительстве: проектирование, производство металлоконструкций и монтажные работы.
Металлические конструкции, производимые компанией, в том числе в цехах АО «ЗОК», используются в строительстве производственных и технологических корпусов, складских терминалов, офисных зданий и культурных сооружений, вышек сотовой связи, мостовых конструкций и конструкций специального назначения. Также предприятие производит как каркасы зданий, так и отдельные элементы металлических конструкций: балки перекрытия, столбы, сварные балки и многое другое.
Идя в ногу со временем, завод провел техническое перевооружение и сегодня вместе с Кулебакским ЗМК, также входящим в группу компаний «Союзлегконструкция», является одним из самых технически оснащенных современным оборудованием среди всех предприятий России, выпускающих металлоконструкции. Предприятия Группы компании имеют сертификат соответствия международным стандартам.
АО «ЗОК» — это и одно из градообразующих предприятий г. Шадринска. Сегодня на нем работают 600 человек, которые за свой добросовестный труд получают не только достойную зарплату, но и полный социальный пакет.
Сегодня заводские мощности позволяют производить до 30 000 тонн металлоконструкций в год.
Хронология
◆ Строительство завода ограждающих металлических конструкций было начато весной 1973 года, с целью создания объединения промышленных предприятий, выпускающих комплектные промышленные здания. ВПО «Главспецлегконструкция» объединило 12 заводов СССР.
◆ Главный конструктор проекта завода – Феликс Николаевич Пиляк. Строительство завода вело СМУ «Промстрой» (начальник К. Г. Фауст, старший прораб Д. С. Саклаков, прораб В. В. Иванчиков).
◆ Дирекцию строящегося завода возглавил Михаил Иванович Горелов.
В состав дирекции также вошли главный инженер А. С. Крыловецкий, заместитель по капстроительству Н. Г. Гусейнов, начальник техотдела А. А. Пайвин, начальник мехоотдела В. Н. Белоусов.
◆ В декабре 1975 года была принята в эксплуатацию первая очередь завода. Первую партию из 50 зенитных фонарей завод выпустил к открытию 25-го съезда КПСС. В 1977–1978 годах были запущены вторая и третья очереди.
◆ Последняя очередь была запущена в работу 1 мая 1983 года.
◆ Проектная мощность завода — 40 тысяч тонн металлоконструкций в год.
◆ В 10-й пятилетке «ЗОК» отгрузил на важнейшие стройки страны около 43 тысяч тонн металлоконструкций на сумму свыше 26 млн. рублей.
◆ В 11-й пятилетке завод приступил к расширению ассортимента продукции: освоил выпуск оконных переплетов, дверей с применением панелей «Сэндвич».
◆ Производя востребованную в стране продукцию, завод не забывал о создании условий для рабочих.
Построены 4 многоквартирных жилых дома, детский сад, общежитие, Дом культуры Нового Поселка, подсобное хозяйство, обеспечивающее свежими продуктами столовые завода и детсада.
◆ В 1987 году заводская котельная переведена на природный газ.
Среди предприятий Министерства монтажных и специальных строительных работ СССР коллективу завода присуждались 3, 2 и 1 места. В городском социалистическом соревновании среди предприятий промышленности коллектив завода неоднократно удерживал переходящее Красное знамя.
◆ В 80-е годы на «ЗОКе» была разработана комплексная система управления качеством продукции (КСУКП), в декабре 1982 года эта система зарегистрирована в Минмонтажспецстрое СССР (регистрационный № 25-00-09-82 РП).
Контроль за производством сварных металлоконструкций потребовал и более сложного и совершенного оборудования как для производства — новейшие сварочные полуавтоматы и автоматы, так и для самого контроля — аппаратура для ультразвукового и рентгеноскопического контроля.
◆ В 2008 г. «ЗОК» входит в группу СОЮЗЛЕГКОНСТРУКЦИЯ, происходит замена фирменного наименования на «Шадринский завод металлических конструкций».
С приходом новой команды управленцев на предприятии произошли кардинальные изменения: ввод в эксплуатацию нового оборудования, отвечающего новейшим разработкам и позволяющего значительно увеличить спектр выполняемых работ; проведение большой работы в сфере социальной политики; формализация процесса согласно требованиям международного стандарта ISO 9001:2008.
◆ В 2011 г. завод отмечает свое 35-летие, в честь которого было принято решение о возвращении исторического названия — «ЗОК».
В номенклатуру продукции завода входят конструкции каркасов промышленных и общественных зданий, спортивных и торговых комплексов и другие сварные металлоконструкции строительного и технологического назначения I группы по СП 16.13330.2017 (СНиП II-23-81*) для зданий и сооружений 1-го уровня ответственности и изделий I-П группы.
Разработка чертежей КМД в электронной системе, высокий уровень технико-технологической подготовки, современные автоматические линии с ЧПУ механической и термической резки проката и листа, уникальное торцефрезерное оборудование обеспечивают безвыверочный монтаж рядовых одноветьевых и двухветьевых колонн, высокую точность и качество монтажных соединений под сварку на высокопрочных болтах и болтах повышенной точности рамных узлов и фланцевых соединений, достигая 100% собираемости конструкций на монтаже.
Современные сварочные аппараты «АLLOY» с инверторным источником питания обеспечивают высокое качество сварных швов в среде защитных газов (Аг+О2+СO2). Технологический процесс сварки и сварщики аттестованы в соответствии с НАКС. Стыковые сварные швы выполняются автоматической сваркой под слоем флюса с последующим ультразвуковым и рентгенографическим контролем.
Для антикоррозионного покрытия используются алкидные, эпоксидные, цинконаполненные грунты и эмали.
Система менеджмента качества завода сертифицирована TUV CERT на соответствие требованиям стандарта ISO 9001:2015.
Сегодня «ЗОК» непрерывно совершенствуется, осваивает новые виды продукции, выходит на новые этапы своего развития.
Беталок ® ЗОК (Betaloc ZOK) инструкция по применению
Владелец регистрационного удостоверения:
Контакты для обращений:
Лекарственные формы
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Беталок ® ЗОК
Таблетки с замедленным высвобождением, покрытые оболочкой белого или почти белого цвета, овальные, двояковыпуклые, с насечкой на обеих сторонах и гравировкой «A» над «β» на одной стороне.
| 1 таб. | |
| метопролола сукцинат | 23.75 мг, |
| что соответствует содержанию: | |
| метопролола тартрата | 25 мг |
| метопролола | 19.5 мг |
Таблетки с замедленным высвобождением, покрытые оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с насечкой на одной стороне и гравировкой «A» над «mo» на другой стороне.
| 1 таб. | |
| метопролола сукцинат | 47.5 мг, |
| что соответствует содержанию: | |
| метопролола тартрата | 50 мг |
| метопролола | 39 мг |
Таблетки с замедленным высвобождением, покрытые оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с насечкой на одной стороне и гравировкой «A» над «ms» на другой стороне.
| 1 таб. | |
| метопролола сукцинат | 95 мг, |
| что соответствует содержанию: | |
| метопролола тартрата | 100 мг |
| метопролола | 78 мг |
Фармакологическое действие
Метопролол обладает незначительным мембраностабилизирующим эффектом и не проявляет активности частичного агониста.
Метопролол снижает или ингибирует агонистическое действие, которое оказывают на сердечную деятельность катехоламины, выделяющиеся при нервных и физических стрессах. Это означает, что метопролол обладает способностью препятствовать увеличению ЧСС, минутного объема и усилению сократимости сердца, а также повышению АД, вызываемых резким выбросом катехоламинов.
Применение препарата Беталок ® ЗОК при артериальной гипертензии приводит к значительному снижению АД в течение более чем 24 ч как в положении лежа и стоя, так и при нагрузке. В начале терапии метопрололом отмечается увеличение ОПСС. Однако при длительном применении возможно снижение АД вследствие уменьшения ОПСС при неизменном сердечном выбросе.
В MERIT-HF-исследовании выживаемости при хронической сердечной недостаточности (II-IV функциональный класс по классификации NYHA) со сниженной фракцией выброса (≤0.4), включавшем 3991 пациента, Беталок ® ЗОК показал повышение выживаемости и снижение частоты госпитализаций. При длительном лечении у пациентов достигалось общее улучшение самочувствия, ослабление выраженности симптомов (по функциональным классам NYHA). Также терапия с применением препарата Беталок ® ЗОК показала повышение фракции выброса левого желудочка, снижение конечного систолического и конечного диастолического объемов левого желудочка.
Качество жизни в период лечения препаратом Беталок ® ЗОК не ухудшается или улучшается. Улучшение качества жизни при лечении препаратом Беталок ® ЗОК наблюдалось у пациентов после инфаркта миокарда.
Фармакокинетика
При контакте с жидкостью таблетки быстро распадаются, при этом происходит диспергирование активного вещества в ЖКТ. Скорость высвобождения активного вещества зависит от кислотности среды. Длительность терапевтического эффекта после приема препарата в лекарственной форме Беталок ® ЗОК (таблетки с замедленным высвобождением) составляет более 24 ч, при этом достигается постоянная скорость высвобождения активного вещества в течение 20 ч. T 1/2 составляет в среднем 3.5 ч.
Беталок ® ЗОК полностью абсорбируется после приема внутрь. Системная биодоступность после приема внутрь однократной дозы составляет приблизительно 30-40%.
Метопролол подвергается окислительному метаболизму в печени. Три основных метаболита метопролола не обнаруживали клинически значимого β-блокирующего эффекта. Около 5% пероральной дозы препарата выводится с мочой в неизмененном виде, остальная часть препарат выводится в виде метаболитов. Связь с белками плазмы крови низкая, примерно 5-10%.
Показания препарата Беталок ® ЗОК
Открыть список кодов МКБ-10
| Код МКБ-10 | Показание |
| G43 | Мигрень |
| I10 | Эссенциальная [первичная] гипертензия |
| I20 | Стенокардия [грудная жаба] |
| I21 | Острый инфаркт миокарда |
| I47.1 | Наджелудочковая тахикардия |
| I48 | Фибрилляция и трепетание предсердий |
| I49.4 | Другая и неуточненная преждевременная деполяризация (экстрасистолы) |
| I50.0 | Застойная сердечная недостаточность |
Режим дозирования
Беталок ® ЗОК предназначен для ежедневного приема 1 раз/сут, рекомендуется принимать препарат утром. Таблетку Беталок ® ЗОК следует проглатывать, запивая жидкостью. Таблетки (или таблетки, разделенные пополам) не следует разжевывать или крошить. Прием пищи не влияет на биодоступность препарата.
При подборе дозы необходимо избегать развития брадикардии
50-100 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу можно увеличить дозу до 100 мг 1 раз/сут или применять Беталок ® ЗОК в комбинации с другими антигипертензивное средство, предпочтительно диуретик и блокатор кальциевых каналов производное дигидропиридина.
100-200 мг Беталок ® ЗОК 1 раз/сут. При необходимости к терапии может быть добавлен другой антиангинальный препарат.
Стабильная симптоматическая хроническая сердечная недостаточность с нарушением систолической функции левого желудочка
Пациенты должны находиться в стадии стабильной хронической сердечной недостаточности без эпизодов обострения в течение последних 6 недель и без изменений в основной терапии в течение последних 2 недель.
Терапия сердечной недостаточности бета-адреноблокаторами иногда может привести к временному ухудшению симптоматической картины. В некоторых случаях возможно продолжение терапии или снижение дозы, в ряде случаев может возникнуть необходимость отмены препарата.
Стабильная хроническая сердечная недостаточность, II функциональный класс
Рекомендуемая начальная доза Беталок ® ЗОК первые 2 недели 25 мг 1 раз/сут. После 2 недель терапии доза может быть увеличена до 50 мг 1 раз/сут, и далее может удваиваться каждые 2 недели.
Поддерживающая доза для длительного лечения 200 мг Беталок ® ЗОК 1 раз/сут.
Стабильная хроническая сердечная недостаточность, III-IV функциональный класс
Рекомендуемая начальная доза первые 2 недели 12.5 мг Беталок ® ЗОК (половина таблетки 25 мг) 1 раз/сут. Доза подбирается индивидуально. В период увеличения дозы пациент должен находиться под наблюдением, т.к. у некоторых пациентов симптомы сердечной недостаточности могут ухудшиться.
Через 1-2 недели доза может быть увеличена до 25 мг Беталок ® ЗОК 1 раз/сут. Затем по прошествии 2 недель доза может быть увеличена до 50 мг 1 раз/сут. Пациентам, которые хорошо переносят препарат, можно удваивать дозу каждые 2 недели до достижения максимальной дозы 200 мг Беталок ® ЗОК 1 раз/сут.
В случае артериальной гипотензии и/или брадикардии может понадобиться уменьшение сопутствующей терапии или снижение дозы Беталок ® ЗОК. Артериальная гипотензия в начале терапии не обязательно указывает, что данная доза Беталок ® ЗОК не будет переноситься при дальнейшем длительном лечении. Однако доза не должна повышаться до тех пор, пока состояние не стабилизируется. Может потребоваться контролирование функции почек.
Нарушения сердечного ритма
100-200 мг Беталок ® ЗОК 1 раз/сут.
Поддерживающее лечение после инфаркта миокарда
200 мг Беталок ® ЗОК 1 раз/сут.
Функциональные нарушения сердечной деятельности, сопровождающиеся тахикардией
100 мг Беталок ® ЗОК 1 раз/сут, при необходимости дозу можно увеличить до 200 мг/сут.
Профилактика приступов мигрени
100-200 мг Беталок ® ЗОК 1 раз/сут.
Нарушения функции почек
Нет необходимости корректировать дозу у пациентов с нарушением функции почек.
Нарушения функции печени
Нет необходимости корректировать дозу у пациентов пожилого возраста.
Опыт применения препарата Беталок ® ЗОК у детей ограничен.
Побочное действие
Беталок ® ЗОК хорошо переносится пациентами, побочные эффекты в основном являются легкими и обратимыми.
Противопоказания к применению
С осторожностью применять препарат при AV-блокаде I степени, стенокардии Принцметала, бронхиальной астме, ХОБЛ, сахарном диабете, почечной недостаточности тяжелой степени, метаболическом ацидозе, совместно с сердечными гликозидами.
Применение при беременности и кормлении грудью
Как и большинство препаратов Беталок ® ЗОК не следует назначать при беременности и в период грудного вскармливания, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и/или ребенка.
Как и другие антигипертензивные средства, бета-адреноблокаторы могут вызывать побочные эффекты, например, брадикардию у плода, новорожденных или детей, находящихся на грудном вскармливании. Количество метопролола, выделяющееся в грудное молоко, и бета-блокирующее действие у ребенка, находящегося на грудном вскармливании (при приеме матерью метопролола в терапевтических дозах), являются незначительными.
Применение при нарушениях функции печени
При назначении препарата пациентам с выраженными нарушениями функции печени (например, у пациентов с тяжелой формой цирроза или порто-кавальным анастомозом) может потребоваться снижение дозы.
Применение при нарушениях функции почек
Применение у детей
Применение у пожилых пациентов
Особые указания
Пациентам, получающим бета-адреноблокаторы, не следует вводить в/в блокаторы медленных кальциевых каналов (подобные верапамилу).
Не рекомендуется назначать неселективные бета-адреноблокаторы пациентам со стенокардией Принцметала. Данной группе пациентов селективные бета-адреноблокаторы следует назначать с осторожностью.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации необходимо добиться стадии компенсации как до, так и во время лечения препаратом.
Беталок ® ЗОК может усугублять течение имеющихся нарушений периферического кровообращения в основном вследствие снижения АД.
Следует проявлять осторожность при назначении препарата пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, при метаболическом ацидозе, одновременном применении с сердечными гликозидами.
У пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы, анафилактический шок протекает в более тяжелой форме. Применение эпинефрина (адреналина) в терапевтических дозах не всегда приводит к достижению желаемого клинического эффекта на фоне приема метопролола.
Пациентам, страдающим феохромоцитомой, одновременно с препаратом Беталок ® ЗОК следует назначать альфа-адреноблокатор.
Резкая отмена бета-адреноблокаторов опасна, особенно у пациентов группы высокого риска, в связи с чем ее следует избегать. При необходимости отмены препарата, ее следует производить постепенно, в течение, по крайней мере, 2 нед., с двухкратным снижением дозы препарата на каждом этапе, до достижения конечной дозы 12.5 мг (1/2 таб. 25 мг), которую следует принимать как минимум 4 дня до полной отмены препарата. При появлении симптомов (например, усиление симптомов стенокардии, повышение АД) рекомендуется более медленный режим отмены. Резкая отмена бета-адреноблокатора может привести к утяжелению течения хронической сердечной недостаточности и повышению риска инфаркта миокарда и внезапной смерти.
В случае хирургического вмешательства следует проинформировать врача-анестезиолога о том, что пациент принимает Беталок ® ЗОК. Пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство, не рекомендуется прекращение терапии бета-адреноблокаторами. Следует избегать назначения препарата в высоких дозах без предварительного титрования доз препарата пациентам с факторами сердечно-сосудистого риска, подвергающимся некардиологическим операциям, в связи с повышенным риском брадикардии, артериальной гипотензии и инсульта, в т.ч. с летальным исходом.
Данные клинических исследований по эффективности и безопасности у пациентов с тяжелой стабильной симптоматической хронической сердечной недостаточностью (IV класс по классификации NYHA) ограничены. Лечение таких пациентов должно проводиться врачами, обладающими специальными знаниями и опытом.
Пациенты с симптоматической сердечной недостаточностью в сочетании с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией исключались из исследований, на основании которых определялись показания к назначению. Эффективность и безопасность препарата для данной группы пациентов не описана. Применение при нестабильной сердечной недостаточности в стадии декомпенсации противопоказано.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
При вождении автотранспорта и занятиями потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций, следует учитывать, что при применении Беталок ® ЗОК может наблюдаться головокружение и усталость.
Передозировка
Метопролол в дозе 7.5 г у взрослого вызвал интоксикацию с летальным исходом. У ребенка 5 лет, принявшего 100 мг метопролола, после промывания желудка не отмечалось признаков интоксикации. Прием 450 мг метопролола подростком 12 лет привел к умеренной интоксикации. Прием 450 мг метопролола подростком 12 лет привел к умеренной интоксикации. Прием 1.4 г и 2.5 г метопролола взрослыми вызвал умеренную и тяжелую интоксикацию соответственно. Прием 7.5 г взрослым привел к крайне тяжелой интоксикации.
Симптомы: при передозировке метопрололом наиболее серьезными являются симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, однако иногда, особенно у детей и подростков, могут преобладать симптомы со стороны ЦНС и подавление легочной функции, брадикардия, AV-блокада I-III степени, асистолия, выраженное снижение АД, слабая периферическая перфузия, сердечная недостаточность, кардиогенный шок; угнетение функции легких, апноэ, а также, повышенная усталость, нарушение сознания, потеря сознания, тремор, судороги, повышенное потоотделение, парестезии, бронхоспазм, тошнота, рвота, возможен эзофагиальный спазм, гипогликемия (особенно у детей) или гипергликемия, гиперкалиемия; воздействие на почки; транзиторный миастенический синдром; сопутствующий прием алкоголя, антигипертензивных средств, хинидина или барбитуратов может ухудшить состояние пациента. Первые признаки передозировки могут наблюдаться через 20 мин-2 ч после приема препарата.
Лечение: назначение активированного угля, в случае необходимости промывание желудка. Важно! Атропин (0.25-0.5 мг в/в для взрослых, 10-20 мкг/кг для детей) должен быть назначен до промывания желудка (из-за риска стимулирования блуждающего нерва). При необходимости поддержание проходимости дыхательных путей (интубация) и адекватная вентиляция лёгких. Восполнение объема циркулирующей крови и инфузии глюкозы. Контроль ЭКГ. Атропин 1.0-2.0 мг в/в, при необходимости повторяют введение (особенно в случае вагусных симптомов). В случае (подавления) депрессии миокарда показано инфузионное введение добутамина или допамина. Можно также применять глюкагон 50-150 мкг/кг в/в с интервалом в 1 мин. В некоторых случаях может быть эффективно добавление к терапии адреналина. При аритмии и расширенном желудочковом (QRS) комплексе инфузионно вводят растворы натрия (хлорид или бикарбонат). Возможна установка искусственного водителя ритма. При остановке сердца вследствие передозировки могут понадобиться реанимационные мероприятия в течение нескольких часов. Для купирования бронхоспазма может применяться тербуталин (инъекционно или с помощью ингаляций). Проводится симптоматическое лечение.
Лекарственное взаимодействие
Метопролол является субстратом CYP2D6, в связи с чем, препараты, ингибирующие CYP2D6, (хинидин, тербинафин, пароксетин, флуоксетин, сертралин, целекоксиб, пропафенон и дифенгидрамин) могут влиять на плазменную концентрацию метопролола.
Комбинации, которых следует избегать
Производные барбитуровой кислоты: барбитураты усиливают метаболизм метопролола, вследствие индукции ферментов (исследование проводилось с фенобарбиталом).
Пропафенон: при назначении пропафенона 4 пациентам, получавшим лечение метопрололом, отмечалось увеличение плазменной концентрации метопролола в 2-5 раз, при этом у 2 пациентов отмечались побочные эффекты, характерные для метопролола. Данное взаимодействие было подтверждено в ходе исследования на 8 добровольцах. Вероятно, взаимодействие обусловлено ингибированием пропафеноном, подобно хинидину, метаболизма метопролола посредством изофермента CYP2D6. Принимая во внимание тот факт, что пропафенон обладает свойствами бета-адреноблокатора, совместное назначение метопролола и пропафенона не представляется целесообразным.
Верапамил: комбинация бета-адреноблокаторов (атенолола, пропранолола и пиндолола) и верапамила может вызвать брадикардию и привести к снижению АД. Верапамил и бета-адреноблокаторы имеют взаимодополняющий ингибирующий эффект на AV-проводимость и функцию синусового узла.
Комбинации, при применении которых может потребоваться коррекция дозы Беталок ® ЗОК
Антиаритмические препараты класса I: при комбинации с бета-адреноблокаторами возможно суммирование отрицательного инотропного эффекта, вследствие этого развиваются серьезные гемодинамические побочные эффекты у пациентов с нарушением функции левого желудочка. Также следует избегать подобной комбинации у пациентов с СССУ и нарушением AV-проводимости. Взаимодействие описано на примере дизопирамида.
Амиодарон: совместное применение с метопрололом может приводить к выраженной синусовой брадикардии. Принимая во внимание крайне длительный T 1/2 амиодарона (50 дней), следует учитывать возможное взаимодействие спустя продолжительное время после отмены амиодарона.
Дилтиазем: дилтиазем и бета-адреноблокаторы взаимно усиливают ингибирующее действие на AV-проводимость и функцию синусового узла. При комбинации метопролола с дилтиаземом отмечались случаи выраженной брадикардии.
НПВС: НПВС ослабляют антигипертензивное действие бета-адреноблокаторов. Данное взаимодействие зарегистрировано при комбинации с индометацином и, вероятно, не будет наблюдаться при комбинации с сулиндаком. Отрицательное взаимодействие было отмечено в исследованиях с диклофенаком.
Дифенгидрамин: дифенгидрамин уменьшает биотрансформацию метопролола до α-гидроксиметопролола в 2.5 раза. Одновременно наблюдается усиление действия метопролола.
Эпинефрин (адреналин): сообщалось о 10 случаях выраженной артериальной гипертензии и брадикардии у пациентов, принимавших неселективные бета-адреноблокаторы (включая пиндолол и пропранолол) и получавших эпинефрин. Взаимодействие отмечено и в группе здоровых добровольцев. Предполагается, что подобные реакции могут наблюдаться и при применении эпинефрина совместно с местными анестетиками при случайном попадании в сосудистое русло. По-видимому, этот риск гораздо ниже при применении кардиоселективных бета-адреноблокаторов.
Фенилпропаноламин: фенилпропаноламин (норэфедрин) в разовой дозе 50 мг может повышать диастолическое АД до патологических значений у здоровых добровольцев. Пропранолол в основном препятствует повышению АД, вызываемому фенилпропаноламином. Однако бета-адреноблокаторы могут вызывать реакции парадоксальной артериальной гипертензии у пациентов, получающих высокие дозы фенилпропаноламина. Сообщалось о нескольких случаях развития гипертонического криза на фоне приема фенилпропаноламина.
Хинидин: хинидин ингибирует метаболизм метопролола у особой группы пациентов с быстрым гидроксилированием (в Швеции примерно 90% населения), вызывая, главным образом, значительное увеличение плазменной концентрации метопролола и усиление блокады β-адренорецепторов. Полагают, что подобное взаимодействие характерно и для других бета-адреноблокаторов, в метаболизме которых участвует изофермент CYP2D6.
Клонидин: гипертензивные реакции при резкой отмене клонидина могут усиливаться при одновременном приеме бета-адреноблокаторов. При совместном применении, в случае необходимости отмены клонидина, прекращение приема бета-адреноблокаторов следует начинать за несколько дней до отмены клонидина.
Рифампицин: рифампицин может усиливать метаболизм метопролола, уменьшая его концентрацию в плазме крови. Пациенты, одновременно принимающие метопролол и другие бета-адреноблокаторы (глазные капли) или ингибиторы МАО, должны находиться под тщательным наблюдением.
На фоне приема бета-адреноблокаторов ингаляционные анестетики усиливают кардиодепрессивное действие.
На фоне приема бета-адреноблокаторов пациентам, получающим пероральные гипогликемические средства, может потребоваться коррекция дозы последних.
Плазменная концентрация метопролола может повышаться при приеме циметидина или гидралазина.
Сердечные гликозиды при совместном применении с бета-адреноблокаторами могут увеличивать время AV-проводимости и вызывать брадикардию.
Условия хранения препарата Беталок ® ЗОК
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре выше 30°С.