Кашель и жесткое дыхание
Ребенок (мальчику 8 лет) чувствует себя неплохо, но кашляет вот уже скоро три недели, хотя сопли и температура были всего четыре дня. Наша врач слушала уже раз пять. Говорит, что в легких чисто, никаких хрипов нет, только жесткое дыхание. Вот это жесткое дыхание и не дает мне покоя. Что это? Насколько опасно? Что надо делать?
опубликовано 13/10/2008 11:13
обновлено 22/04/2018
— Болезни, обследования
Отвечает Комаровский Е. О.
Здоровые легкие и нормальные дыхательные пути создают в процессе вдоха и выдоха определенные дыхательные шумы. При этом в связи с анатомо-физиологическими особенностями выявляются определенные нюансы, отличающие эти шумы у взрослых и детей. Но общая тенденция такова: в норме хорошо слышен вдох и почти не слышен выдох, а по длительности выдох составляет ориентировочно треть вдоха. В этом нет ничего удивительного, ведь вдох — процесс активный, а выдох не требует никакого напряжения и происходит сам по себе, пассивно.
Воспалительные процессы, затрагивающие воздухоносные пути, особенно бронхи, практически всегда изменяют громкость выдоха — его слышно так же хорошо, как и вдох. Такое дыхание, при котором громкость вдоха и выдоха одинакова, называется жестким.
Таким образом, жесткое дыхание врач может услышать при воспалении слизистой оболочки бронхов (при бронхите), а также в ситуации, когда на поверхности бронхов имеется сухая слизь: эта слизь делает внутреннюю поверхность неровной, поэтому дыхательный шум возникает и при вдохе, и при выдохе. Если бы слизи было много, если бы она накапливалась в просвете бронхов, тогда врач обязательно услышала бы хрипы. Хрипов нет — слизи не много, «чувствует себя неплохо» — серьезное воспаление в бронхах крайне маловероятно. Скорее всего, и кашель, и жесткое дыхание — остаточные проявления перенесенной ОРВИ, обусловленные наличием засохшей слизи на поверхности бронхов. Это неопасно, это лечит время и свежий воздух. Гуляйте побольше, увлажняйте и проветривайте детскую комнату, не нервничайте и не выпрашивайте лекарств.
Что такое обструктивный бронхит у детей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тепляковой Светланы Александровны, педиатра со стажем в 36 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
В последние 10-15 лет среди причин обструктивных форм бронхита часто регистрируют вирусы герпеса: цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр и вирус герпеса 6-го типа. Также обструктивный бронхит нередко провоцируют грибковые инфекции, особенно если ребёнок регулярно находится в помещении с повышенной влажностью.
В преддошкольном и школьном возрасте заболевание могут вызвать бактерии: патогенные бактерии (микоплазмы и хламидии пневмонии), а также условно-патогенная флора, которая входит в состав нормальной микрофлоры дыхательных путей.
Нередко в развитии заболевания принимают участие сразу несколько вирусов, т. е. микст-инфекции. Они часто становятся хроническими, являясь главной причиной повторных ОРЗ.
Рецидивы обструктивного бронхита обычно возникают на фоне глистной инвазии или хронической инфекции — тонзиллита, кариеса, синусита и др.
Развитию обструктивного бронхита могут предрасполагать факторы риска:
Симптомы обструктивного бронхита у детей
Клинические проявления обструкции нередко начинаются с повышения температуры до 37-39 °С и катаральных явлений, таких как насморк, заложенность носа, редкое покашливание. У ребёнка 1-3 лет могут появиться признаки нарушения пищеварения: отрыжка, урчание в животе, понос и др. Все эти симптомы беспокоят пациента на протяжении 1-3 дней.
Начало заболевания может быть острым. При этом симптомы чаще возникают вечером или ночью: ребёнок просыпается от приступа грубого кашля, шумного дыхания и затруднённого выдоха. В случае постепенного развития болезни вышеописанные симптомы обструкции появляются плавно, через 2-3 дня, на фоне нормальной температуры тела, но иногда могут развиться в первые сутки.
Далее присоединяется одышка с участием мышц шеи, плеч и диафрагмы. Ребёнок может быть возбуждённым, беспокойным. Его кожа бледнеет, появляется мраморный рисунок, носогубный треугольник синеет.
Внимательная мама нередко может самостоятельно заподозрить развитие обструктивного бронхита у ребёнка по следующим симптомам:
Стихает бронхообструкция через 5-7 дней по мере уменьшения воспаления в бронхах.
Патогенез обструктивного бронхита у детей
При нормальной работе дыхательной системы ребёнок активен, его сон и аппетит не нарушены, дыхание ровное, спокойное, свободное, в нём симметрично участвуют обе половины грудной летки без привлечения мышц шеи, плеч и диафрагмы. Ритм дыхания в течение дня может меняться как по частоте, так и по глубине. При повреждении защитной системы трахеи и бронхов дыхание нарушается, состояние ребёнка ухудшается.
Ведущими механизмами развития обструктивного бронхита являются:
Бронхоспазм развивается под воздействием биологически активных веществ, которые выделяются в ходе воспалительной реакции вирусного происхождения. Однако в некоторых случаях он может развиться при непосредственном воздействии вирусов на нервные окончания β2-рецепторов.
Процесс образования слизи на фоне вирусной инфекции усиливается, так как увеличивается количество и размеры бокаловидных клеток. Иногда в них трансформируются некоторые эпителиальные клетки. В связи с изменением своего химического состава слизь становится вязкой. Реснитчатый эпителий, который обычно выводит её из лёгких, отслаивается. Обычных способов выведения секрета становится недостаточно. Развивается обструкция дыхательных путей.
Классификация и стадии развития обструктивного бронхита у детей
В отечественной литературе выделяют три формы обструктивного бронхита :
Острый обструктивный бронхит чаще возникает у детей 3-5 лет, хотя может встречаться и в более старшем возрасте. Его развитие связывают с вирусами парагриппа 3-го типа, аденовирусами, вирусами гриппа и атипичными возбудителями. Развивается как постепенно, так и более остро: с повышения температуры тела до 38-39 °С, насморка, заложенности носа и кашля. Постепенно нарастает дыхательная недостаточность с увеличением частотой дыхания до 40-60 раз в минуту. Ребёнку становится тяжелее дышать, поэтому организм подключает к этому процессу мышцы шеи и плеч. Появляются свистящие хрипы на выдохе.
Выдох затруднён и удлинён. При простукивании в проекции лёгких возникает звук, похожий на шум при поколачивании по пустой коробке. На выдохе чаще выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, на вдохе — влажные мелкопузырчатые, т. е. эффект «влажного лёгкого» при остром обструктивном бронхите можно не услышать.
Рецидивирующий обструктивный бронхит может возникать с первого года жизни и затем в любом возрасте. Развивается чаще в ответ на длительное нахождение в организме цитомегаловируса, вируса Эпштейна — Барр, вируса герпеса 6-го типа и микоплазмы. Реже он может быть связан с обычными респираторными вирусами. Нередко встречается сразу несколько причинных вирусов, особенно у часто и длительно болеющих детей.
Обструкция бронхов обычно развивается постепенно: на фоне нормальной или субфебрильной температуры (до 38 °С) с небольшой заложенностью носа, насморком и редким покашливанием. Одышка выражена незначительно, частота дыхания редко превышает 40 движений в минуту. Общее состояние ребёнка практически не страдает.
При простукивании отмечается лёгочный звук с лёгким коробочным оттенком. При выслушивании характерны рассеянные сухие свистящие хрипы на фоне подчёркнутого выдоха, влажные хрипы на вдохе необильные или вовсе отсутствуют.
По течению бронхообструктивного синдрома выделяют:
Осложнения обструктивного бронхита у детей
Острый обструктивный бронхит может переходить в рецидивирующий и непрерывно рецидивирующий бронхит (не путать с хроническим бронхитом — это совсем другая форма болезни), особенно на фоне постепенно формирующейся вторичной гиперреактивности бронхов. Её развитие нередко связывают с повторным или длительным воздействием различных факторов: пассивным курением, недолеченными инфекциями, переохлаждением или перегреванием, частых контактов с больными ОРВИ и др.
Диагностика обструктивного бронхита у детей
Обследование детей с обструктивным бронхитом проводят педиатр, детский пульмонолог и детский отоларинголог. Диагноз устанавливается на основании истории болезни (анамнеза), объективного осмотра, физикального, лабораторного и инструментального обследования.
Правильный сбор анамнеза имеет большое, иногда решающее значение в диагностике. Он направлен на поиск факторов, которые могли поспособствовать развитию обструктивного бронхита. При опросе врач обращает внимание на следующие детали:
Во время осмотра и физикального исследования наблюдаются:
Лабораторные и инструментальные методы исследования включают в себя:
Дифференциальная диагностика
В отдельных случаях обструктивный бронхит у детей может быть проявлением следующих заболеваний:
В связи с этим могут потребоваться дополнительные исследования:
Также бронхоскопия может потребоваться для исследования слизистой бронхов, взятия промывных вод на цитологический и бактериологический анализ.
Лечение обструктивного бронхита у детей
Лечение бронхиолита, острого или повторного эпизода рецидивирующего обструктивного бронхита — одна из серьёзных неотложных ситуаций. Поэтому прежде всего доктор должен решить, где будет лечиться ребёнок: в стационаре или в амбулаторных условиях, т. е. на дому.
Показаниями для госпитализации являются:
Во всех остальных случаях ребёнок может лечиться амбулаторно.
Основные принципы терапии :
Показан полупостельный режи, обильное питье (отвары, морсы, травяные чаи) и гипоаллергенная диета (в основном молочная и растительная пища). Комнату больного нужно регулярно проветривать, ежедневно проводить в ней влажную уборку и увлажнять воздух, чтобы облегчить дыхание и отхождение мокроты.
Если уровень кислорода в крови меньше 90 %, требуется кислородотерапия. Кислород подаётся через носовые катетеры или в кислородной палатке.
Отсасывание слизи из бронхов показано при густой, вязкой мокроте, слабом откашливании и утомлении грудных мышц. Проводится в условиях стационара с помощью электроотсосов и откашливателей.
Среди возможных осложнений, связанных с лечением, наиболее частыми являются:
Прогноз. Профилактика
При своевременно начатом лечении, чётком соблюдении кратности приёма препаратов и ингаляций, регулярном смотре ребёнка лечащим врачом и коррекции лечения прогноз исхода обструктивного бронхита чаще благоприятный. В противном случае острое течение обструктивного бронхита нередко может переходить в рецидивирующее, а в редких ситуациях — и в непрерывно рецидивирующее.
Чтобы избежать повторных эпизодов заболевания, ребёнок должен оставаться на диспансерном учёте у педиатра, детского пульмонолога или аллерголога в течение года. Детям с рецидивом обструктивного бронхита после трёх лет следует сделать кожные пробы с наиболее распространёнными аллергенами. Положительные результаты проб, повторные приступы обструкции, особенно после ОРВИ, говорят о развитии бронхиальной астмы.
Основные меры профилактики направлены на избегание факторов риска и укрепление иммунитета ребёнка. Для этого необходимо:
Жесткое дыхание у ребенка. Как лечить, что значит с кашлем, температурой, причины
Процесс дыхания сопровождается определёнными звуками. Когда человек вдыхает, лёгкие активны. А при выдыхании орган находится в расслабленном состоянии. Вдох всегда слышен без стетоскопа (прибор для выслушивания звуков), а выдох нет.
Но при определённых факторах ситуация может меняться. Жёсткое дыхание у ребёнка указывает на физиологические или патологические причины. Поэтому необходимо знать способы диагностики и лечения состояния.
Что такое жесткое дыхание?
Физиологическое дыхание характеризуется большему количеству шумов во время вдоха, по сравнению с выдохом. В первом случае лёгкие активны, а во втором находятся в расслабленном состоянии. Жёсткое дыхание подразумевает изменение выдоха. 
Процесс сопровождается таким же уровнем шума (как и во время вдоха) или даже громче.
Причины и механизм возникновения
Жесткое дыхание у ребенка (лечить его можно с помощью медикаментов) появляется по разным причинам. Факторы подразделяются на физиологические и патологические.
К первому типу относят следующие пункты:
Помимо физиологических причин, жёсткое дыхание у ребёнка может свидетельствовать о патологии. 
Подробная информация указана в таблице.
При хроническом бронхите обострение возникает до 3 раз в год. Симптомы заболевания могут различаться. Самый постоянный признак – это кашель. В стадии ремиссии он сухого характера, а при обострении становится влажным. Мокрота тяжело отходит, имеет гнойный или слизисто-гнойный характер. Дополнительно может повышаться температура тела.
При аспирации необходимо позвонить в скорую. До приезда медиков нужно освободить дыхательные пути следующими методами:
1. Удалить молоко или смесь при помощи резиновой груши или шприца (без иглы) из полости рта или носа.
2. Если груша или шприц отсутствует, необходимо повернуть голову ребёнка на бок и пальцем (предварительно обёрнутым салфеткой или платком) удалить остатки еды из полости рта и носа.
3. Если состояние не улучшается, нужно слегка опустить голову ребёнка вперёд и несильно похлопать рукой между лопатками – метод поможет очистить дыхательную систему от остатков пищи.
4. В случае если ребёнок не дышит, а перечисленные меры не помогают, нужно приступать к искусственному дыханию. Для этого следует уложить ребёнка на спину со слегка запрокинутой головой. Под плечи подложить небольшой валик, высотой до 2 см. Выдыхать воздух в рот ребёнку, при этом детям нужно закрывать нос. Если всё проведено правильно, грудная клетка поднимется. Использовать метод нужно до тех пор, пока не приедет скорая помощь или не восстановится дыхание у ребёнка.
В детском возрасте аденоиды видны хорошо, но затем они уменьшаются. Поэтому у взрослых вегетации встречаются редко.
Носоглоточные миндалины входят в иммунную систему, так как защищают организм. Они препятствуют проникновению патогенных микроорганизмов. Аденоиды располагаются у органов дыхания, чтобы быстро реагировать на чужеродные вещества. При появлении микроорганизмов, миндалина вырабатывает клетки и увеличивается в размере. После уничтожения бактерий или вирусов, аденоиды возвращаются в норму.
Если ребёнок часто болеет (простуда, инфекция), вегетации постоянно воспалены. Миндалина не успевает вернуться в свой первоначальный размер, ещё больше разрастается. Носоглотка полностью перекрывается, дыхание нарушается.
Существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность разращения вегетаций:
1. Начальная. Вегетации маленькие. Стадия характеризуется небольшим перекрыванием носовой перегородки (задний отдел). Трудности с дыханием возникают только в ночное время.
2. Средняя. На этой стадии закрывается больше половины перегородки. Отличительные симптомы – в ночное время появляется храп, а днём ребёнок дышит с открытым ртом.
3. Тяжёлая. Аденоиды максимально разрастаются, заполняют пространство между языком и нёбом. Ребёнку трудно дышать через полость носа, поэтому процесс осуществляется при помощи рта.
Если патология хроническая, помимо перечисленных симптомов, у ребёнка появляются дополнительные признаки – глаза выпученные, челюсть выступает вперёд, прикус неправильный. Дополнительно рот полуоткрыт, искривляется носовая перегородка. 
При аденоидах могут рекомендовать операцию. Вмешательство проводится в следующих случаях:
Дополнительно жёсткое дыхание может проявляться при следующих патологиях:
Когда родителям следует беспокоиться?
Жесткое дыхание у ребенка – это симптом, при появлении которого необходимо посетить врача, он назначит лечение. Обследованием детей занимается педиатр – это специалист общей практики.
Врач проводит опрос, во время которого необходимо рассказать о симптомах. Дополнительно педиатр измеряет показатели (температура, пульс, давление) и проводит аускультацию (выслушивание звуков, формирующихся в лёгких и гортани). 
Может потребоваться дополнительная консультация следующих специалистов:
Незамедлительная помощь специалиста необходима при появлении следующих симптомов:
Первая помощь ребенку до визита врача
До обращения к врачу, ребёнку необходимо оказать первую помощь. Благодаря мерам можно облегчить самочувствие.
Первая помощь предусматривает следующие действия:
Дополнительные меры, которые облегчат самочувствие ребёнка:
Как определить жесткость дыхания?
Это симптом, при появлении которого необходимо пройти обследование. Диагностика назначается после консультации специалиста. Обследование помогает определить причину появления жесткого дыхания. Методы диагностики указаны в таблице. 
| Название | Описание | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Общий анализ крови | По результатам есть возможность определить важные для организма показатели. К примеру, гемоглобин, эритроциты, лейкоциты. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Общий анализ мочи | Исследование позволяет выявить патологии мочевыделительных органов. Дополнительно по анализу судят о наличии инфекции или простуды. В листе результата указывают цвет, запах, пенистость мочи. Дополнительно обращают внимание на плотность, кислотность, прозрачность биоматериала. А также в листе результата пишут значение показателей (белок, эритроциты и другое). | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Копрограмма | Анализ кала позволяет определить состояние и функциональность системы пищеварения. А также при помощи исследования можно выявить скрытую кровь (для диагностирования внутренних кровотечений). В листе результата указывают окраску, запах, консистенцию биоматериала. Дополнительно определяют наличие слизи и важных показателей (лейкоциты, белок и другое). | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Микробиологическое исследование мокроты | Исследование обнаруживает патогенные микробы, кровь, гной в биоматериале. Анализ мокроты позволяет определить патологии дыхательной системы. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Аллергопробы | При помощи анализа можно определить компонент, на который есть повышенная чувствительность. Лабораторные исследования подразделяются на 2 вида: Стоимость диагностики различна. Всё зависит от списка процедур, города, клиники. Поэтому точную цену нужно узнавать в конкретной организации. Есть возможность пройти диагностику бесплатно. Для этого необходимо обратиться в поликлинику с полисом обязательного медицинского страхования (ОМС). ЛечениеЖесткое дыхание у ребенка (лечить симптом можно ингаляцией) – это признак, который нуждается в терапии. Но воздействовать нужно на причину. Методика лечения подбирается исходя из фактора, который способствовал жесткому дыханию. В качестве терапии используют медикаменты, народные средства, хирургическую операцию. МедикаментыЛекарственные препараты помогают улучшить самочувствие ребёнка, устранить жесткое дыхание. Часто назначаемые медикаменты указаны в таблице.
Лекарственные препараты должны быть назначены специалистом. У каждого медикамента есть побочные действия и противопоказания. Врач учитывает факторы и принимает решение о назначении средства. Перед покупкой медикаментов необходимо изучить информацию, указанную в инструкции. Особое внимание нужно уделить возрастному ограничению. ИнгаляцииПри помощи ингаляций лекарственное вещество поступает в дыхательную систему. Метод терапии позволяет устранить кашель, увлажнить слизистую оболочку носоглотки, ускорить выведение мокроты. Ингаляции можно делать при ОРЗ, аденоидах, бронхиальной астме. А также допускается применение метода в качестве профилактики заболеваний дыхательной системы. Ингаляции выполняются при помощи небулайзера – это аппарат, который распыляет лекарственный препарат. Для проведения процедуры допускается использование следующих медикаментов: Народные средстваЖесткое дыхание у ребенка лечить можно при помощи народной терапии. Средства обладают низкой вероятностью возникновения побочных действий. Поэтому рецепты безопасны для детей. Но растения лучше использовать в качестве вспомогательных средств, а не как единственный метод терапии. При жестком дыхании рекомендуют применять следующие народные средства: Возможные осложненияЖесткое дыхание у ребенка (лечить необходимо с применением растительных рецептов) – это симптом, при котором могут развиваться осложнения. Последствия появляются, если признак присутствует длительное время, а терапия не используется. Особенно большая вероятность осложнений в случаях, когда симптом свидетельствует о заболевании. Самое серьёзное последствие – летальный исход. Симптом, который называется жёстким дыханием, может появляться у ребёнка. Признак свидетельствует о физиологических (неправильное питание, недостаточная активность) или патологических (бронхит, ОРВИ, бронхиальная астма) причинах. При появлении симптома необходимо обратиться к педиатру. Врач опрашивает родителей, осматривает ребёнка и назначает диагностику. В качестве лечения могут использовать лекарственные препараты, народные средства, хирургическую операцию. Самое главное – это уменьшить вероятность осложнений. Для этого необходимо соблюдать рекомендации специалиста. Видео о патологиях дыханияКомаровский о затрудненном дыхании: |
