Земский доктор что означает
Автор: Maks Авг 6, 2021
После «Великих реформ» Александра II в России появились земские врачи. Призванные лечить жителей деревень и сел, они встретились с невиданным сопротивлением со стороны пациентов. Крестьяне предпочитали скорее умереть, чем попасть в руки квалифицированного медика.
До отмены крепостного права в 1861 году крепостные крестьяне практически не получали серьезной медицинской помощи. Между тем число их составляло около 90% всего населения России. Даже когда в городах стали появляться больницы для бедняков, сельских жителей туда не пускали. Бесплатно лечиться могли все: русские и иностранцы, купцы и мещане, православные и мусульмане — одним словом, кто угодно, только не представители крестьянского сословия. Объяснение такому исключению нашлось простое. Дело в том, что крепостные считались имуществом (пусть и живым), в ответе за которое был помещик. Увы, не каждый барин соглашался на строительство больницы для своих «подопечных», поэтому лечились крестьяне у знахарей и костоправов. Многие и вовсе рассчитывали только на собственные силы и знания. Смертность в деревне оставалась высокой на протяжении многих столетий.
Чем болели наши предки?
Первое место среди болезней, досаждавших крестьянам, занимала головная боль. Кроме нее простой люд нередко мучился от глазных заболеваний, простуды, лихорадки и кашля. Главным народным способом лечения считались травяные настои: мята и ромашка — от мигрени, петрушка и полынь — от болей в животе. Находчивые крестьяне нашли нестандартное применение для капусты — отвар из нее должен был победить похмелье и бессонницу. Говорили: «Капуста варена с семенем капустным сладостна, сон наводит и в питии приятна — никакой человек в тот день не напьется пьяным».
Более серьезную угрозу для населения представляли эпидемии, бушевавшие даже в благополучном и просвещенном XIX веке. В 1830-1831 годах Россию охватила холера. Крестьяне охотно распространяли слухи о том, что болезнь — выдумка, изобретенная врачами-иностранцами для того, чтобы погубить русский народ. На докторов началась настоящая охота.
Больницы страдали от погромов, а строптивые пациенты не желали «сдаваться» на милость зарубежных лекарей. Вскоре родился другой слух: травят, мол, население не врачи, а поляки. В это время на западных рубежах страны власти как раз боролись с польским восстанием. В панике крестьяне пытались выследить преступников, которые якобы бросают отраву к ним в огороды. Усмирить народ удалось только императору Николаю I.
Пришлось мириться с непривычными мерами: карантинами, обеззараживанием воздуха и воды, дезинфекцией одежды и мебели. Со временем даже самые ужасные болезни превращалась в предмет едких шуток. В 1848 году русский живописец Павел Федотов написал картину с красноречивым названием «Все холера виновата!», герой которой в ходе буйного застолья потерял сознание и упал из-за стола. Другие действующие лица в панике столпились возле «больного» и пребывают в полной уверенности, что их знакомого подкосила самая настоящая холера, а не лишняя выпитая рюмка.
Экстремальное лечение: от бани до ртути
Еще до появления земской медицины на селе крестьяне всеми правдами и неправдами избегали обращения к докторам. Они верили, что в больницах людей специально «изводят», чтобы из жира пациентов изготавливать мази, а из костей — порошки. Боялись и прививок: например, в деревнях ожесточенно сопротивлялись вакцинации от оспы. Крестьяне передавали друг другу слух, что после прививки у человека могут вырасти рога и копыта, ведь вакцинация делалась коровьей оспой. Болезни вообще было принято связывать с образами зверей или сверхъестественных существ.
Сама оспа крестьянам представлялась лягушкой, боль в животе — змеей, а корь — ежом. Про пьяниц говорили, что в водку им черти положили червя. А тех, кого хвори обходили стороной, называли двужильными. В народе верили, что кровь у таких людей течет не по «одной жиле», а по двум, поэтому организм в два раза выносливее.
Ежегодно от оспы, холеры, кори, тифа в России умирало более полумиллиона человек, большинство из них — деревенские и сельские жители. Массово был распространен и сифилис, которым заражались бытовым путем. Как правило, все члены крестьянской семьи ели и пили из одной посуды и могли вытираться одним полотенцем. До появления земских больниц о масштабах бедствия известно не было. Крестьяне предпочитали бороться с недугами с помощью бани — считалось, что она раз и навсегда избавит от любой хвори. Другим средством были молитвы перед чудотворными иконами и мощами святых.
В каждом доме хранился большой молитвенный список с указанием недугов, к которому обращались в случае болезни кого-либо из членов семьи. Самые отчаянные решались на лечение опасными веществами — к примеру, ртутью, но достать ее было трудно. Вот почему земским врачам помимо своей основной работы приходилось заниматься еще и просвещением крестьян.
Благодарность за исцеление
В 1864 году в Российской империи были созданы органы местного самоуправления — земства. Они имели право заниматься строительством школ, дорог и больниц на селе. Изначально организация медицинской помощи не входила в обязанности земств, но неутихающие эпидемии скорректировали планы. Уезды разделили на врачебные участки. В каждом обустроили небольшую больницу на 10 коек, амбулаторию, инфекционное и родильное отделения, а также квартиры для врача и младшего персонала. По официальным документам, каждый врач обязан был выполнять следующие манипуляции: проводить вскрытие флегмон, вправлять вывихи, ампутировать отмороженные конечности.
В реальности земский доктор совмещал функции сразу нескольких специалистов и проводил куда более сложные операции. В начале 1870-х годов один земский доктор бесплатно принимал до 95 тысяч человек, живших в округе на 10-40 верст. К этому времени по всей стране насчитывалось примерно 613 земских врачей.
Жалование врача зависело от образования и опыта работы. В среднем, земский врач получал от 900 до 1500 рублей — сумма на тот момент немалая. Несмотря на достойный заработок, в первые годы на селе специалистов катастрофически не хватало. Условия труда были тяжелыми: врачи допоздна принимали пациентов, ночью отправлялись по бездорожью на вызовы, спасали от смерти детей и стариков, сами заражались от больных и погибали. При этом на благодарность от пациентов рассчитывать не приходилось: крестьяне боялись идти в больницу, до последнего терпели боли, а затем осыпали докторов проклятиями.
Обвинения в том, что врачи «морят до смерти», становились обыденностью. Проблема заключалась в том, что деревенские жители не верили в пользу лекарств или неправильно их принимали. Часто крестьяне получали недельное количество медикаментов, но выпивали его за день, чтобы поскорее выздороветь. Другие везли лекарство домой и там по доброте душевной делились им с близкими и друзьями. Таблетки от мигрени прикладывали к голове, горчичники лепили поверх одежды.
Множество подобных случаев описано в «Записках юного врача» Михаила Булгакова. Он трудился земским врачом в деревне Никольское Смоленской губернии уже в начале XX столетия. В аттестации, выданной доктору Булгакову местным земством, написано, что за год он принял 15 361 больного. Если врач трудился без выходных, выходит более 40 человек в день.
Сам Булгаков вспоминал, что порой приходилось оказывать помощь сотне человек в сутки. Такому «аншлагу» он был обязан случаем, произошедшим с трехлетней девочкой, которой пришлось провести трахеотомию. После этого в деревне начали говорить, что земский врач установил ей стальное горло вместо настоящего, да так и оставил. Народ специально съезжался посмотреть на диковинного ребенка, а затем бежал за помощью к талантливому медику. В годы, когда Михаил Булгаков посвятил себя медицине, число земских врачей в России возросло до трех с лишним тысяч. Несмотря на подозрительное отношение к ним, доктора постепенно добились расположения крестьян и нашли с ними общий язык.
Помогали им в этом не только коллеги, но и земские учителя. Вместе они разъясняли местным жителям необходимость соблюдать гигиену, избегать народных методов лечения и принимать лекарства согласно рецепту.
Земский доктор
Постановлением Правительства Пермского края от 10.05.2018 г. № 249-п (в редакции от 30.12.2020 г.) утверждены Порядок предоставления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (врачам, фельдшерам, а также акушеркам и медицинским сестрам фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов), переехавшим (прибывшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек на территории Пермского края (далее – Порядок) и форма договора о предоставлении указанных выплат (с постановлением можно ознакомиться здесь).
В соответствии с Порядком врачи, фельдшеры, а также акушерки и медицинские сестры фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, трудоустроившиеся в 2021 году на вакантные должности, включенные в программный реестр должностей, утвержденный Министерством здравоохранения Пермского края (далее – Министерство), имеют право на единовременные компенсационные выплаты в размере:
— 2 миллиона рублей врачам и 1 миллиона рублей фельдшерам и акушеркам и медицинским сестрам фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, прибывшим (переехавших) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, расположенные в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера (Гайнский, Косинский, Кочевский муниципальные округа Пермского края);
— 1,5 миллиона рублей врачам и 0,75 миллиона рублей фельдшерам и акушеркам и медицинским сестрам фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, расположенные на удаленных и труднодоступных территориях в соответствии с перечнем утвержденным постановлением Правительством Пермского края от 20.08.2020 № 615-п (с постановлением можно ознакомиться здесь).
— 1 одного миллиона рублей и 0,5 и пятьсот тысяч рублей фельдшерам и акушеркам и медицинским сестрам фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, прибывшим (переехавшим) на работу в города с населением до 50 тыс. человек и сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, не относящиеся к местностям, приравненным к районам Крайнего Севера, удаленным и труднодоступным территориям.
В программах «Земский доктор» и «Земский фельдшер» могут принять участие врачи и фельдшеры, а также акушерки и медицинские сестры фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов :
— являющиеся гражданами Российской Федерации;
— имеющие высшее медицинское образование для врачей и среднее медицинское образование для фельдшеров, акушерок и медицинских сестер.
С программным реестром должностей по состоянию на 23.09.2021 г., утвержденным приказом Министерства от 23.09.2021 г. № 34-01-05-1014 «О внесении изменений в программный реестр должностей, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 08.04.2021 г. № 34-01-05-354» можно ознакомиться здесь.
С приказом №34-01-05-1162 от 28.10.2021 О внесении изменений в программный реестр должностей, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 08.04.2021 г. №34-01-05-554 можно ознакомиться здесь.
С приказом №34-01-05-1283 от 26.11.2021 О внесении изменений в программный реестр должностей, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 08.04.2021 г. №54-01-05-354 можно ознакомиться здесь.
С перечнем вакансий врачебных должностей, включенных в программный реестр, с указанием размера выплаты, можно ознакомиться здесь.
С перечнем вакансий средних медицинских работников, включенных в программный реестр должностей, с указанием размера выплаты, можно ознакомиться здесь.
С приказом Министерства от 20.02.2020 г. № СЭД-34-01-05-108 «Об утверждении критериев отнесения врачей и фельдшеров к категории медицинских работников, прибывших (переехавших) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек Пермского края» можно ознакомиться здесь.
Для участия в программах в 2021 году вам необходимо:
1) переехать (прибыть) на работу в другой населенный пункт, относящийся к сельским населенным пунктам, рабочим поселкам, поселкам городского типа или городам с населением до 50 тыс. человек на территории Пермского края;
2) заключить трудовой договор с государственным учреждением здравоохранения Пермского края (далее – Работодатель) на условиях полного рабочего дня с продолжительностью рабочего времени, установленного в соответствии со статьей 350 Трудового кодекса Российской Федерации, с выполнением трудовой функции на должности, включенной в программный реестр должностей;
3) заключить с Министерством и Работодателем договор о предоставлении единовременной компенсационной выплаты.
Для заключения договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты необходимо представить Работодателю следующие документы:
— заявление на предоставление единовременной компенсационной выплаты по прилагаемой форме (с заявлением можно ознакомиться здесь);
— реквизиты счета, открытого в кредитной организации.
Земские больницы. Земская медицина. Земский доктор
Система русского земства, образованная в России в 19-м в., позволила создать новую оригинальную схему медицинского обслуживания населения. Ее основой стали земские больницы, которые занимались оказанием медицинской помощи беднейшим крестьянам и другим слоям населения. О их деятельности, работе земских врачей и научных исследованиях рассказывается в статье.
Проведение земской реформы
В Российской империи 1864 год ознаменовался началом земской реформы, явившейся продолжением реформы, которая отменила в 1861 г. крепостное право на территории России. В соответствии с ней появились новые учреждения — земства, которые были придуманы для введения самоуправления в сельской местности страны.
В ведении этих органов находились местные вопросы хозяйства: строительство новых и ремонт старых дорог, местная торговля и промышленность, снабжение продовольствием, организация лечебных и благотворительных учреждений, пожарной охраны, а также социальные вопросы (образование, статистика и др.).
До этого никакой медицинской помощи в районах, где проживали сельские жители, не существовало. Больницы располагались только в городах, а уровень медицинской помощи в них был довольно низким, поэтому во всех небольших поселениях существовала высокая опасность появления эпидемий, да и смертность была большой. Эти причины послужили для уездных земств толчком к созданию земских больниц, в которые приглашались врачи.
Возникновение земской медицины стало фактом заботы о здоровье людей, проживающих в уездах, что со временем составило 40 % бюджета земских органов. Земская медицина как форма медицинского обеспечения сельских жителей России просуществовала до начала 1917 г. В те годы это было совершенно уникальное образование, не имеющее аналогов нигде в мире.
Организация больниц
Российские уезды были поделены на земские участки, радиус каждого был 10-40 верст. Таким образом, на врача, работавшего в земской больнице, приходилось 25 тыс. жителей. Поначалу работала выездная система. Врачи были все время в разъездах: проживая в самом уездном городе, каждый сотрудник в определенные дни ездил по деревням и осуществлял прием пациентов. Помощь оказывалась в помещении выездного пункта. Однако недостатком такой организации была большая потеря времени со стороны врача на дорогу.
С середины 1870-х началось формирование стационарной системы, при которой земский доктор находился в больнице и там проводил прием больных. Выезд же к пациентам проходил в тяжелых случаях либо при проведении плановых прививок от оспы. Однако внедрение такой системы организации продвигалась медленно из-за большой площади обслуживаемых участков. К началу 1890-х годов стационарные больницы существовали только в 46 уездах.
Что значит земская больница для бедного крестьянина, который никогда не обращался к врачам, стало понятно со временем по мере организации и активной работы большого количества таких лечебных учреждений. До образования таких больниц получить врачебную помощь можно было только у приватных врачей за деньги, что было не доступно для бедных жителей деревень и небольших городков. Единственную помощь оказывали монастырские служители и благотворительные организации.
Земская больница: определение и функции
Таким образом, под земской больницей понималось специальное учреждение, в котором врачи оказывали медицинскую помощь населению всего уезда. Финансирование ее осуществлялось на деньги земства, которое было органом местного самоуправления и пользовалось поддержкой российского государства.
Основными функциями, которые выполняли земские больницы, были:
Финансирование больниц и обучение сотрудников
Вначале медицинское обслуживание в земских больницах было платным, т. к. расходы на их содержание частично брались из этих денег. Однако даже совсем небольшая плата стала причиной снижения количества обращений пациентов за помощью из-за их бедности. И постепенно больницы стали переходить на бесплатное лечение. Финансирование осуществлялось за счет земских органов и пожертвований зажиточных слоев населения.
Во многих крупных губернских больницах существовали курсы для обучения фельдшеров и акушеров, а также для повышения их квалификации.
Работа земских больниц
Лечебные учреждения были различны по величине и количеству обслуживаемого населения. Самые мелкие участковые земские больницы имели 1 врача. Уездные (рассчитывались на 20-40 коек) — двух, крупные губернские больницы по медперсоналу и опыту могли соперничать с университетскими клиниками.
Можно привести пример, как выглядела земская больница в Смоленской губернии. Чаще всего под такие учреждения отводили здание богадельни или небольшой домик на окраине города. Как правило, в нем было 2 основных помещения: приемное отделение для посетителей и комната-палата для стационарных больных. Обязательно оборудовался теплый туалет.
Крупная земская больница уже имела своего повара и кухню, где готовилась еда для пациентов. Пища была простая: каши, хлеб, молоко, супы, мясо куриное и говяжье, яйца, картошка, сало, чай с сахаром или кисель. В палатах были подушки и теплые одеяла, белье меняли каждые 3-4 дня. А при поступлении на лечение в такую больницу пациент должен был принять «вступную ванну».
Недостатки в работе больниц
Многие бедные крестьяне были поражены, увидев, как выглядела земская больница, какие в ней существуют комфортные условия, при этом и лечение доктора осуществляли на довольно высоком уровне. Хотя иногда при проверке различными городскими комиссиями находились и недостатки в организации питания и быта пациентов.
Так, при инспекции земской больницы в Смоленске был отмечен недостаток постельного белья и одеял, плохой запах в палатах, возникающий из-за недостаточного проветривания и вони старых тюфяков, на которых спали больные. Если же в больнице не было питания, то пациенты даже приносили и использовали собственные самовары, из-за чего в палатах стоял угар.
Состояние отхожих мест также оставляло желать лучшего: выгребные ямы чистились редко, потому стоял неприятный запах. В некоторых больницах даже водились клопы, что свидетельствовало о плохом состоянии санитарной обработки.
Земские врачи
Врачи, работающие в земских больницах, составляли в большинстве своем прогрессивную интеллигенцию, которая трудилась в окружении русского народа, оказывала помощь именно беднейшим слоям сельского населения. Постепенно они добились, чтобы помощь для бедных крестьян и граждан оказывалась совершенно бесплатно, т. е. за счет земских управлений.
Помимо оказания необходимой медицинской помощи, земский доктор мог заниматься исследованиями, составлять санитарное описание местности, изучать статистику заболеваемости местных жителей. Прогрессивные врачи стремились глубже узнать бытовые и трудовые условия жизни крестьян и рабочих тех фабрик, которые располагались в сельской местности. На основании этих данных они писали научные труды, посвященные демографии, состоянию заболеваемости населения губернии, детской смертности и др.
Врачи земской больницы оказывали большое влияние на развитие таких отраслей медицины, как акушерство и хирургия, стоматология, своей деятельностью они способствовали образованию нового направления — профилактической медицины. Появление стационарных лечебных заведений дало сильный стимул к проведению на местах хирургических операций, которые раньше могли производиться только в городских больницах. При постепенном внедрении новых методов антисептики земские врачи успешно стали осуществлять и усовершенствовать операции на конечностях, внутриполостные и акушерские.
Деятельность земских врачей и научные исследования
В земских больницах стали образовываться различные специальные отделения: гинекологические, глазные, психиатрические, где лечение всех пациентов оформлялось в карточках, велась статистика заболеваемости. Земский врач, по выражению В. Н. Склифосовского, становится в конце 19-го в. «главной фигурой» медицины в Российской империи.
Проводившиеся в эти годы Пироговские съезды русских врачей (всего за период 1885-1919-го их было 16) уделяли большое внимание совершенствованию земской медицины. В этих съездах участвовали обычно несколько сотен врачей, которые обменивались мнениями и опытом, способствуя повышению своего профессионального уровня.
Проводились регулярные съезды земских врачей (всего их прошло более 200), на которых также решались вопросы организации земских больниц, лечения населения и проведения санитарных мероприятий. В эти годы сформировалось понятие «общественной медицины», которая проводила медицинскую деятельность, изучая условия возникновения болезней и пути усовершенствования их лечения. В итоге обсуждения этих вопросов на Пироговском съезде в 1887 г. было решено объединить основы земской и городской медицины, и санитарной статистики.
Международное признание земской медицины
Деятельность земских учреждений сыграла важную роль в становлении российской медицины, образования противоэпидемических и санитарных служб и в более широком ознакомлении населения с правилами гигиены и лечения различных болезней.
Опыт образования земских больниц и организации лечения жителей губерний в России послужил примером для разработки программ по медицине и здравоохранению не только в нашей стране, но и в других. Так, в 1934 году Международная организация Лиги наций и ее Гигиеническая комиссия порекомендовали использовать участковую систему врачей для внедрения во все страны мира. Таким образом, земские больницы и доктора завоевали признание во многих странах.
Земский доктор что означает
До 1864 года медицинская помощь сельскому населению России практически не оказывалась.
В отсутствие общедоступной врачебной помощи россияне избавлялись от болезней народными методами, обращаясь к больничным докторам лишь в самых тяжелых случаях.
Стационары в виде небольших лечебниц и приютов различной направленности существовали лишь в крупных городах. Условия содержания во многих из них напоминали обстановку богоугодного заведения, описанного А.П. Чеховым в рассказе «Палата №6»: «В палатах, коридорах и в больничном дворе тяжело было дышать от смрада. Больничные мужики, сиделки и их дети спали в палатах вместе с больными. Жаловались, что житья нет от тараканов, клопов и мышей. В хирургическом отделении не переводилась рожа. На всю больницу было только два скальпеля и ни одного термометра, а в ванных держали картофель. Старый доктор занимался тайной продажей больничного спирта и завел себе из сиделок и больных женщин целый гарем. ».
Городские практикующие медики иногда отличались «богоугодными делами», оказывая бесплатные услуги, но это случалось довольно редко. Одним из таких самоотверженных врачей, свято соблюдавших клятву Гиппократа, был Матвей Яковлевич Мудров. Именно ему принадлежит знаменитое высказывание «Лечить не болезнь, а самого больного, его состав, его органы, его силы». Комплексный подход к лечению, знакомый врачам Античности и отвергнутый их потомками, возродили европейские клиницисты. В России подобный способ начали применять только в начале Х1Х века с легкой руки М.Я. Мудрова.
Особой заботой доктора являлось ведение историй болезни, в которых фиксировались все подробности течения и лечения болезней. Созданный за 20 лет работы архив историй болезни, был им сохранен даже в период Отечественной войны 1812 года.
Фото. Мудров М.Я.(1776-1831).
Становление общественной медицины связано с политическими преобразованиями 1864 года, оставшимися в истории под названием «Земская реформа». Согласно «Положению о губернских и уездных земских учреждениях» с 1 января 1864 года в России вводилось всесословное выборное местное самоуправление (земства) на уровне губерний и уездов. «Положение. » предусматривало создание земств в 34 губерниях страны. Реформа не распространялась на Сибирь, Архангельскую, Астраханскую и Оренбургскую губернии, а также на национальные окраины России (Прибалтику, Польшу, Кавказ, Казахстан, Среднюю Азию).
Круг вопросов земства ограничивался хозяйственными делами определенного округа. Народные избранники занимались проблемами медицины, народного образования, сельского хозяйства, ветеринарной службы, устройством железных дорог. Даже с учетом реальных ограничений Земская реформа создала в государстве новый, в духе времени, институт местного самоуправления, приобщив к общественной жизни крестьянство. Свободное развитие экономики способствовало развитию местного благоустройства, а следовательно, повышению культурного уровня населения. «Положение» от 1 января 1864 года не предусматривало «попечение о народном здравии» как обязательную повинность. Неизбежность создания народной медицины продиктовала сама жизнь: страх перед эпидемиями, высокая смертность, как в городах, так и в деревнях, вопиющая антисанитария в кварталах ремесленников.
К чести русской интеллигенции, в те времена относившейся к обеспеченным слоям населения, забота о бедняках была инициативной врачей, педагогов, владельцев местных предприятий.
В рассказах А.П. Чехова представлен образ типичного земского деятеля – бескорыстного подвижника и знатока своего дела, ставший олицетворением лучших качеств русской интеллигенции. Типичный земский врач времен первых лет реформы сочетал в себе функции терапевта и психиатра, хирурга и зубоврачевателя, часто выступая меценатом или третейским судьей.
Почетный член Петербургской Академии наук, русский писатель А.П. Чехов (1860-1904гг.) был наиболее ярким представителем земской медицины, хотя большую часть жизни не занимался наукой профессионально. Во время обучения на медицинском факультете Московского университета сочинительская деятельность помогала студенту А.П. Чехову оплачивать лекции, постепенно став основным источником его заработка. В 1884году А.П. Чехов получил диплом и несколько лет работал уездным врачом.Свою профессию ценил всегда и ставил очень высоко: его рассказы читал вслух Александр Ш, императорская семья видела все его пьесы. Он был почетным академиком, но в загранпаспорте его жены, актрисы Ольги Книппер, стояло –жена врача. В Мелихове Антон Павлович лечил и в медицинском пункте, открытом и оборудованном на свои средства, навещал тяжелобольных в деревенских избах, вел прием и в своем рабочем кабинете, принимал не менее тысячи больных в год, а то и три тысячи.
Фото. А.П. Чехов (1860-1904гг.).
Умные, начитанные, скромные, всегда готовые оказать помощь, главные герои его рассказов во многих чертах схожи с автором. В ряду колоритных персонажей особенно выделяется доктор Рагин из рассказа «Палата №6», представлявшийся Чехову классическим примером земского врача.
«Андрей Ефимович работал даже очень усердно. Он принимал ежедневно с утра до обеда, делал операции и даже занимался акушерской практикой. Дамы говорили про него, что он внимателен и отлично угадывает болезни, особенно детские и женские. Он чрезвычайно любит ум и честность. Он дал обет никогда не повышать голоса и не употреблять повелительного наклонения». По мнению доктора Рагина, «врач должен оставить философию и педантически следовать правилам. Больным прежде всего нужны чистота и вентиляция, а не грязь; здоровая пища, а не щи из вонючей кислой капусты; и хорошие помощники, а не воры».
Фото. Кадры из кинофильма «Палата №6». Режиссеры: Карен Шахназаров,
Александр Горновский (2009).
Ранняя система земской медицинской помощи строилась на выездной основе. Доктор жил в городе, посвящая намеченные дни разъездам по фельдшерским пунктам окрестных деревень. После того, как выяснилась неэффективность подобной практики, установился стационарный порядок. Выезжая по вызовам, врач постоянно находился в больнице на 15-20 коек, которая устраивалась в центре каждого из нескольких районов уезда. Такая система оказалась оптимальной.Значительную часть средств предоставляли благотворительные общества.,вследствие этого условия содержания больных во многом зависели от щедрости меценатов. В крупных городах спонсоров было достаточно, с учетом большой популярности такого «богоугодного дела», как поддержка медицины.
Вместе с тем, в глухой провинции земские лечебницы влачили жалкое существование: «. в узком темном коридорчике сидят амбулаторные больные, ожидающие приема. Мимо них, стуча сапогами по кирпичному полу, бегают мужики и сиделки, проходят тощие больные в халатах, проносят мертвецов и посуду с нечистотами, плачут дети, дует сквозной ветер» (А.П.Чехов).
Деятельность земских врачей того времени нашла своё отражение в произведениях ряда русских художников.
Картина В.Е. Маковского «В приемной у доктора» (1870).
Картина В.Е. Маковского «За лекарством» (1884).
Картина Г.Г. Мясоедова «Земство обедает» (1872).
Картина И.И. Творожникова «Бездорожье в Тверской губернии. Земский врач» (конец Х1Х века).
Наряду с земскими врачебными участками сформировались земские уездные и губернские больницы. В последних создавались прозектура, операционные. Так сложилась трехзвенная структура врачебной помощи сельскому населению: врачебный участок-уездная больница-губернская больница.
Врачебный участок-основная форма организации земской медицины и крупнейшая её заслуга – был рекомендован в 1934 году Лигой Наций другим странам для организации медицинской помощи сельскому населению.
Сферы деятельности земской медицины:
· Оказание медицинской помощи сельскому населению в губерниях и уездах.
· Борьба с инфекционными заболеваниями.
· Санитарный надзор и практические санитарные мероприятия.
· Распространение гигиенических знаний.
· Забота о положении врачебного персонала в земствах.
Развитие специализированных видов медицинской помощи в земской медицине:
· Стационарная система дала толчок развитию земской уездной и участковой хирургии.
· В значительной степени этому способствовало внедрение методов асептики и антисептики.
· Земские врачи производили ампутации конечностей, полостные, акушерские и даже нейрохирургические операции.
· Акушерская помощь рано выделилась в самостоятельную область земской медицины.
· При губернских земских больницах стали открываться глазные отделения.
· Под руководством врачей-психиатров в губернских больницах создавались психиатрические отделения. В 1884
году в Тверской губернии была открыта первая загородная колония для душевнобольных.
Фото. Основоположник земской хирургии Александра Гавриловна Архангельская.
Работала с 1883 года в Петровской участковой больнице Московской губернии.
Делала до 700 операций в год (ампутации, трахеотомии; онкологические, урологические, глазные, акушерские операции, удаление полипов шейки матки).
Фото. Земский врач-офтальмолог Пермской губернии Е.П. Серебренникова.
С 1885 по 1895 гг. провела 6 305 офтальмологических операций.
Фото. Премиальная медаль имени С.Ф. Тучемского.
характерные черты земской медицины:
· Бесплатность и доступность медицинской помощи для населения.
Несмотря на трудности, общественная медицина в России развивалась быстрыми темпами. Сложившийся в первые годы земской медицины тип земского врача сочетал в себе лучшие традиции российской общественной медицины. Земский врач, по словам Н.В. Склифосовского, «являлся основной фигурой государства». Сочувствуя судьбе своих пациентов, доктора земств добивались для них бесплатного медицинского обслуживания.
В результате многолетних дебатов в нескольких губерниях земства взяли на себя врачебно-санитарные расходы. Значительный вклад в становление земской медицины внесли известные врачи И.И.Моллесон, Е.А.,Осипов, Ф. Ф. Эрисман.
Фото. И.И. Моллесон (1842-1902). Первый санитарный врач в России.
Развитие санитарного направления в земской медицине обусловило введение в ряде губерний должностей санитарных врачей, а также земских санитарных бюро(1872).
К концу Х1Х века в земствах было уже 23 санитарных бюро.
Московская губерния являлась передовым центром земской медицины:
· Экспериментальная база и школа для других земских организаций.
· Связь лечебной и санитарной работы.
· Разработка и внедрение единой номенклатуры болезней.
· Систематическая текущая регистрация заболеваемости в процессе оказания медицинской помощи.
· Карточный способ регистрации.
· Внедрение бесплатной медицинской помощи.
Руководителем медицинской организации Московской губернии был Осипов Евграф Алексеевич.
· Один из основоположников земской медицины и санитарной статистики.
· В 1875 году разработал «Программу санитарного исследования Московской губернии» и в 1890 году опубликовал капитальное исследование «Статистика болезненности населения московской губернии за 1878-1882 гг.».
· В соавторстве с П.И. Куркиным и И.В. Поповым составил классический труд по общественной медицине – «Русская земская медицина»(1899).
Фото. Е. А. Осипов (1841-1904).
Фото. П. И. Куркин (1858-1934).
Фото. Ф.Ф. Эрисман (1842-1915).
* Выдающийся российский гигиенист, один
из основоположников научной гигиены в России, активный деятель
Занимался вопросами школьной гигиены и гигиены жилища.
Впервые опубликовал материалы о вопиющем санитарном
состоянии подвальных жилищ и ночлежных домов Петербурга.
Создал первое в нашей стране «Руководство по гигиене» (1872-1877).
Мировоззрение прославленного российского хирурга, действительного члена Академии медицинских наук Сергея Сергеевича Юдина (1891-1954) сложилось под влиянием земской медицины. После окончания Московского университета в 1915 году молодой доктор был направлен на Западный фронт. После трех лет работы военным хирургом С.С. Юдин заведовал отделением санатория «Захарьино», а с 1922 года возглавлял хирургическое отделение в больнице Серпухова. К этому времени относится начало научной деятельности, которая принесла русскому врачу мировое признание.
Портрет хирурга С. С. Юдина работы художника М.В. Нестерова (1933, 1935г.).
Прижизненную славу доктору принесли труды по восстановительной хирургии. С 1931 года С.С. Юдин руководил кафедрой неотложной хирургии Центрального института усовершенствования врачей. Будучи убежденным сторонником радикального лечения язвенной болезни, профессор доказал свою правоту в работе «Этюды желудочной хирургии», В качестве превосходного специалиста-хирурга, он устранял непроходимость пищевода, возникшую в результате ожога химическими веществами. Монография «Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода» в 1948 году была удостоена Государственной премии.
Русский профессор С.С. Юдин являлся почетным членом Хирургического общества имени Н.И. Пирогова, Королевского общества Великобритании, Хирургических обществ Парижа, Америки, Чехословакии, Каталонии. Труды по анестезиологии, хирургии желудка и пищевода, неотложной и военно-полевой хирургии заслужили признание в Сорбонне и Парижской академии наук, где автора удостоили звания почетного доктора.
В конце Х1Х века в России ясно обозначилось одно из важных направлений деятельности земских санитарных врачей – пропаганда гигиенических знаний среди населения. Участковые врачи проводили беседы, писали брошюры. В библиографии по земской медицине Д.Н. Жбанкова в качестве авторов популярных брошюр представлены видные земские деятели и санитарные врачи А.Г. Архангельская, И.И Моллесон, Н.А. Золотавин, П.А. Добычин, Н.Ф. Михайлов и другие, санитарное просвещение населения взял на себя популярный медицинский журнал «Медицинская беседа» (Воронеж).
В 90-е годы эта работа оформилась в специальную Комиссию по распространению гигиенических знаний в народе при Пироговском обществе, во главе которой встали земские врачи Московской губернии. Комиссия готовила программы лекций и брошюр для народных чтений, издала серию популярных брошюр. Организовывала выпуск и прокат диапозитивов по различным разделам гигиены.
Пироговские съезды стали методическим центром и трибуной земской медицины. Съезды были самым представительным медицинским форумом России, в котором участвовали тысячи врачей. В промежутках между съездами действовало Правление Общества. С 1895 года Пироговское общество выпускало «Журнал Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова» (позднее «Общественный врач»).
Фото. «Журнал Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова»(1905).
Основная тяжесть организационной работы по подготовке губернских съездов врачей, реализации их решений и изданию трудов ложилась на плечи
земских санитарных врачей – на съездах заслушивались отчеты участковых врачей, рассматривались вопросы организации медицинской помощи населению, санитарного благоустройства, больничного строительства, санитарно-эпидемиологического обслуживания населения, благоустройства школ, изучения санитарных условий труда на промышленных предприятиях, сельского водоснабжения и др. Основным вопросом на съездах была борьба с эпидемиями.
Фото. Сборник статистических сведений по Московской губернии.
«Детская смертность в Московской губернии и её уездах в 1883-1897гг.).(санитарный врач Московского губернского земства П.И. Куркин). 1902 г.
Фото. Доклад ХУШ-му губернскому съезду врачей Московского земства «О работах эпидемической комиссии» (М.А. Невядомский и В.А. Кирьяков)(1912г.).
Фото. Приложение к докладу губернской земской управы по санитарно-врачебной организации «Отчеты санитарных врачей Московского губернского земства за 1914 год»(1916 г.).
Фото. Доклад Московской Губернской Земской Управы по психиатрической
организации за 1914 год.
Фото. «Общие правила и формы Регистрации и отчетности лечебных заведений». 1914г.
Фото. «Материалы по болезненности населения в уездах Московской губернии», за 1909 г.
Подробно с представленными материалами можно ознакомиться на нашем сайте в разделе «История» (в рубрике «Музей»).
Таким образом, земские санитарные организации и земские санитарные врачи не только руководили статистическими исследованиями и занимались противоэпидемической работой, но и выступали фактическими организаторами медицинской помощи населению, что особенно четко прослеживается в деятельности Московской санитарной организации во главе с Е.А. Осиповым. В борьбе за внедрение профилактического направления в работу земских участковых врачей, введение стационарной системы обслуживания населения, увеличение числа врачебных участков большую роль сыграли санитарные врачи.
Рассматривая многостороннюю деятельность земских санитарных организаций, следует упомянуть школьный надзор, заключающийся в разработке плана строительства школьных зданий, текущем надзоре за их состоянием, участии в оборудовании школ, в организации питания школьников в учебное время.
Участковые врачи обязаны были не реже 1 раза в год проводить проверку санитарного состояния школ на своем участке. При осуществлении надзора за школьными учреждениями учитывалось освещение, состояние вентиляции, отхожих мест, принимались меры для предупреждения в школах заразных заболеваний.
Земства построили немало капитальных благоустроенных школьных зданий. Начиная с 80-х годов Х1Х века земские врачи стали вводиться в училищные советы ряда губерний с правом голоса.
Общепризнанным специалистом в области школьно-санитарного дела был известный санитарный врач А.В. Мольков, под руководством которого в Звенигородском уезде Московской губернии было построено 38 школьных зданий, отвечающих гигиеническим нормам своего времени. Он же явился организатором обследования санитарного состояния школ в сельских районах в 1900-1902 годах.
Подготовленные и опубликованные А.В. Мольковым «Материалы к вопросу о постановке школьно-санитарного надзора в Московской губернии» (в сборнике «Труды ХУП губернского съезда членов врачебно-санитарных организаций Московского земства» 15-24 мая 1910 года) красноречиво свидетельствуют об огромном внимании к проблемам школьного дела с его стороны. Подробно с данными материалами можно ознакомиться на нашем сайте в разделе «История» (рубрика «Музей»).
Земские организации считали фабричный надзор одной из важных сторон своей профилактической деятельности. С развитием промышленного производства в конце Х1Х века и связанным с этим масштабным строительством промышленных предприятий приоритет отдавался предупредительному надзору, включающему согласование с земскими санитарными врачами проектов промышленных зданий.
Опыт земской медицины явился одним их величайших достижений российской общественной медицины и был рекомендован для использования в системах здравоохранения различных стран мира. Врачебный участок, как единица организации медицинской помощи населению, остается актуальным даже в наши дни.