Эрекция
Эре́кция (от лат. erectus — стоящий вертикально) — увеличение объёма полового члена и его отвердение. Это происходит из-за кровенаполнения пениса. Эрекция имеет несколько видов:
1. Рефлекторная. Возникает при касании или стимуляции полового члена. 2. Спонтанная. Эта эрекция появляется, как правило, во сне (пять-шесть раз), бывает у мужчин всех возрастов, даже во внутриутробном возрасте.
Считается, что такой вид эрекции необходим для улучшения насыщения пениса кислородом. 3. Психогенная. Такая эрекция отмечена только у человека! Она провоцируется многими раздражителями, такими как:
Слух (возбуждающая речь, музыка, ритм дыхания)
Обоняние (запах духов, кожи, волос) Осязание (массаж, эрогенные зоны) Воображение (мысли, фантазии, воспоминания) Зрение (вид обнаженного тела) Вкус Женщины реагируют на психическое воздействие в меньшей степени, чем мужчины. Вид обнаженных женских гениталий возбудит практически каждого мужчину, а вид обнаженного пениса у большинства женщин не вызовет никаких сексуальных эмоций.
Презерватив действительно может резко ослабить эрекцию. Но не у всех мужчин. В ходе недавнего исследования, опубликованного в Journal of Sexual Medicine, было обнаружено, что эректильная дисфункция у некоторых мужчины действительно связана с использованием презерватива. Однако это не значит, что нужно отказаться от контрацепции.
Некоторые вопросы нарушений эрекции Более 150 миллионов мужчин на планете страдают нестабильной эрекцией.
В настоящее время ВСЕ случаи эректильной дисфункции излечимы.
По опыту, спустя пару минут стеснения, пациент понимает, что пришел по адресу, обстановка комфортная, доктор понимающий и готов помочь. На первом приеме мы обсуждаем проблему, ее начало, степень выраженности, возможные причины, образ жизни и привычки пациента.
После тщательного осмотра вырабатываем план обследования. Спустя несколько дней на повторном приеме мы, основываясь на вдумчивом разборе всех обследований, разрабатываем индивидуальный план терапии.
Большинство пациентов хорошо отвечают на это лечение.
Руководитель урологической службы, врач уролог-андролог. Весь спектр урологических операций
Эрекция — волшебная палочка сердца. Отрывок из книги Йаэль Адлер «Человек противный»
Чтобы пенис расправился как надувной батут, а затем еще достаточно долго стоял, нужно прежде всего расслабиться, затем — подумать о приятном и настроиться на чувственное возбуждение. Прикосновения к пенису и к эрогенным зонам на коже стимулируют центр эрекции, расположенный в нижней части спинного мозга. Затем оттуда к пенису идут нервные импульсы. Эту передачу осуществляет уже упоминавшийся здесь парасимпатикус. Являясь одним из компонентов вегетативной нервной системы, он задействован в непроизвольном [вегетативном] регулировании функционирования внутренних органов и кровообращения. Не случайно парасимпатический отдел нервной системы называют «нервом спокойствия и отдыха», ведь он отвечает за восстановление резервов организма, за физическое расслабление, пищеварение и расширение кровеносных сосудов.
Эректильный рефлекс в значительной степени управляется мозгом. Когда атмосфера соответствует моменту, дело может идти дальше, но если возник стресс или другие помехи, то пенис в буквальном смысле не развернется во всей красе. Если же мозг дал «зеленый свет», мелкие кровеносные сосуды будут расширяться, благодаря чему пещеристые тела в члене набухнут как кухонная губка.
Для возникновения эрекции мозгу нужен моноксид азота — это сигнальное вещество образуется из аминокислоты под названием L-аргинин; оно способствует расслаблению мышц сосудов в пенисе, благодаря чему они расширяются, и тогда пенис как следует накачивается. Зная это, вы поймете, что все, что отрицательно сказывается на качестве сосудов, может привести к импотенции: лишний вес, повышенный уровень жиров в крови, высокое кровяное давление, курение, сахарный диабет и, разумеется, стресс. Всем известные гормоны стресса — адреналин и норадреналин — это откровенные враги потенции. Они повышают давление и учащают сердцебиение, в итоге в проигрыше член.
Если все идет по плану, то прочная оболочка пениса, которая при возбуждении хорошо прощупывается под кожей, натягивается на полнокровный член. Нарастает напор, как в полностью накачанной автомобильной шине. Пенис растет, становится твердым, и, полный ожиданий, смотрит вверх.
Поскольку кровь по отжатым венам не может быстро оттекать обратно, то пенис способен оставаться твердым долгое время. При нарушениях свертываемости крови — что случается вследствие приема некоторых медикаментов, изменений картины крови, неврологических заболеваний, опухолей и травм пениса, а также вследствие приема наркотиков, — может случиться так, что кровь в пенисе свернется в сгусток, и дело закончится длительной эрекцией. Казалось бы, звучит заманчиво, но это может привести к болезненным ощущениям и иметь небезопасные последствия. При такой эрекции ни о каком чувственном влечении речи уже нет.
Парасимпатическая нервная система стимулирует железы мочеиспускательного канала, образуется предсемя, или предэякулят. Он выступает в роли своего рода авангарда, расчищающего путь последующему потоку сперматозоидов. Вместе с тем предэякулят — это идеальная биологическая смазка собственного производства, облегчающая вхождение во влагалище. Однако он сам уже может содержать сперматозоиды, оставшиеся с прошлого раза, даже если это было некоторое время назад.
Партнерша может забеременеть, даже несмотря на то, что в решающий момент был использован презерватив.
Кстати, парасимпатикус реагирует также на понос и рвоту. Так что, тому, кто завис над унитазом и вдруг почувствовал эрекцию, не стоит рассчитывать на сексуальное удовлетворение. Но это так, между прочим…
Издательство: Бомбора
Затем, по ходу возрастающего механического возбуждения головки члена, симпатикус тоже активируется, вступая в роль антагониста парасимпатикуса. В расположенном в спинном мозге центре эякуляции в какой-то момент раздается сигнал, вызывая сжимание непроизвольной гладкой мускулатуры придатка яичка, семявыводящего протока, простаты и семенных пузырьков. Мочеиспускательный канал растягивается, мышцы промежности ритмически сокращаются, и вот тут уже начинает выбрасываться семенная жидкость. Одновременно с этим учащаются сердцебиение и дыхание, зрачки расширяются, выделяется пот, а мускулатура уплотняется. После оргазма происходит обратный процесс. Половой рефлекс берет паузу, ему нужен отдых.
Зачем еще нужна эрекция? Ночами, например, для тренировки функции пениса. А днем с целью демонстрации.
Приведу в качестве примера одного моего пациента. Этот мужчина пришел ко мне на прием с жалобой на коричневое пятно на его фаллосе. Я осмотрела это место под микроскопом и заверила пациента, что повода для беспокойства нет, и это всего лишь доброкачественный поверхностный рожистый нарост — себорейная акантопапиллома, или, как ее еще неблагозвучно называют, старческая бородавка.
Мужчина уже побывал у одного врача, но по-прежнему сомневался и был настроен скептически: я, мол, недостаточно внимательно рассмотрела …
— Минуточку, — сказала я, — давайте-ка мы его поставим.
Пара движений руками, и нарост в один момент расправился на вставшем фаллосе, и снова был готов для критического освидетельствования. Так что эректильной дисфункции однозначно никакой, но рожистый нарост так и остался рожистым наростом.
За счет чего происходит эрекция
Эректильные нервы представляют собой волокна постганглионарных тазовых внутренностных нервов, отвечающие за иннервацию гладких мышц внутренних срамных артерий, а также кавернозной ткани у мужчин и женщин. Возбуждение по данным нервам может проводиться от нейронов центрального отдела парасимпатической системы при психологической стимуляции передней доли гипоталамуса и/или по спинальной рефлекторной дуге при непосредственной физической стимуляции гениталий. Активация эректильных нервов вызывает расслабление гладких мышц, что приводит к повышению кровоснабжения кавернозной ткани.
При этом у женщин увлажняется влагалище за счет образовавшейся в результате пропотевания из кровеносных сосудов жидкости (влагалищная смазка). У мужчин за выделение такой жидкости отвечает бульбоуретральная железа; происходящее при этом увлажнение уретры ускоряет продвижение по ней семенной жидкости.
Функциональная иннервация мужской половой системы.
С — симпатическое волокно; П — парасимпатическое волокно.
а) Функциональная иннервация мужской половой системы:
1. Эрекция. Физическая стимуляция центральных парасимпатических нервных путей активирует отдельные преганглионарные нейроны (П), идущие к тазовым ганглиям. Тазовые ганглии дают начало парасимпатическим волокнам внутренней срамной артерии, активирующим ее мускариновые и VIP-рецепторы. Стимуляция данных рецепторов приводит к расслаблению стенки артерии, что вызывает обусловленное притоком крови растяжение кавернозной ткани полового члена. Активация холинергических нервных волокон (при которой из выстилающего кавернозные тела эпителия высвобождается оксид азота) также вызывает расслабление сосудистой стенки.
2. Секреция. Процесс железистой секреции осуществляется за счет стимуляции парасимпатических ганглиев в стенках простаты и семенных пузырьков (активируются мускариновые рецепторы в концевых отделах желез). Объем данного секрета составляет 80 % общего объема спермы.
3. Выброс спермы в уретру. Физическая стимуляция центральных симпатических нервных путей активирует преганглионарные нейроны, идущие к тазовым ганглиям. Волокна от тазовых ганглиев иннервируют семявыносящий проток, семенные пузырьки, простату и внутренний (препростатический) сфинктер уретры, соединяясь с α1-рецепторами на их гладких мышцах. Сперма и железистый секрет выбрасываются в уретру, а сфинктер при этом препятствует обратному току жидкости в мочевой пузырь. Одновременно с этим происходит активация β2-рецепторов мочевого пузыря, которая предупреждает сокращение детрузора.
4. Эякуляция. При выбросе семенной жидкости в уретру происходит активация идущих от внутреннего срамного нерва соматических афферентных нервных окончаний. Образующие рефлекторные дуги сегментов S2-S4 спинного мозга соматические мотонейроны в составе срамного нерва вызывают ритмические сокращения луковично-губчатой мышцы промежности. За счет этих ритмичных сокращений происходит выброс эякулята во влагалище.
5. Прекращение эрекции. Физическая стимуляция определенных центральных симпатических нервных путей активирует преганглионарные нейроны, идущие к тазовым симпатическим ганглиям. Волокна от тазовых ганглиев соединяются с α1—рецепторами половых артериол в области их перехода в кавернозные тела. Сокращение стенки артериол вызывает прекращение эрекции.
б) Симпатическая нервная система и психогенная импотенция. Помимо описанной выше (3) превертебральной иннервации семявыносящего протока, в иннервации богатой β2-рецепторами трабекулярной ткани также участвуют паравертебральные симпатические нервные пути, переключающиеся в ганглиях сакрального отдела симпатического ствола. Состояние покоя (неэрегированное) полового члена зависит от этого типа иннервации. В данном контексте кавернозные тела можно сравнить с артерией, имеющей очень развитую мышечную стенку.
Для того чтобы произошла эрекция, симпатическая иннервация должна прекратить свои влияния, в то время как расслабляющая сосуды парасимпатическая иннервация должна активироваться. Деятельность обеих вегетативных систем регулируется на уровне гипоталамуса.
Нарушение «выключения» тонических симпатических влияний рассматривают в качестве самой частой непосредственной причины психогенной импотенции. Психогенная импотенция — это импотенция при неповрежденных анатомических путях, ее успешно лечат при помощи психосексуальной терапии. Нарушение рефлекторных дуг, например, при повреждениях спинного мозга, может вызвать органическую импотенцию.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2018
Что такое нарушение эрекции (эректильная дисфункция)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, уролога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Эректильная дисфункция — продолжительная (не менее 6 месяцев) неспособность мужчины достигать напряжения полового члена, достаточного для полноценного сексуального акта.
Человек — единственный биологический вид на нашей планете, который может поддерживать эрекцию достаточно длительное время. Нарушение этой способности является важной медицинской и социальной проблемой, ведёт к потере самоуважения, семейным конфликтам.
Внутренние причины эректильной дисфункции
Работа организма в норме:
Согласно этой схеме, существует 14 структур регуляции эрекции. Нарушение на любом уровне может повлечь за собой разнообразные нарушения в интимной сфере мужчины. Данные структуры могут нарушаться в результате инсультов, травм, грыж межпозвоночных дисков, опухолей различных локализаций, рассеянного склероза, других неврологических заболеваний. [4]
Кроме того, выделяют группу причин, связанных с нарушением работы органов внутренней секреции (эндокринные причины): сахарный диабет, приводящий к поражению периферических сосудов и нервов, нарушение работы щитовидной железы, ожирение. Имеет значение и снижение уровня тестостерона, в том числе возрастное, вследствие утомления, дисбаланс гормонального фона. [5]
Причиной эректильной дисфункции могут явиться воспалительные заболевания мочеполовых органов (простатит, везикулит, уретрит).
Внешние причины эректильной дисфункции
Повышенный радиационный фон, работа в условиях высокочастотного излучения и экологические факторы не могут быть причиной эректильной дисфункции. Однако нарушение эрекции может возникнуть из-за психотравмирующего воздействия в результате этих факторов.
Психогенная этиология
Наиболее частая причина эректильной дисфункции — боязнь неудачи, неуверенность в себе, особенно в молодом возрасте. Имеют большое значение и конфликты с партнёром, и, наоборот, ровные отношения, приводящие к так называемому «привычному» половому акту. Огромное значение имеет острый и хронический стресс, профессиональная усталость, приводящие к истощению всего организма. В некоторых случаях так проявляется скрытая психопатология — шизофрения, паранойя, депрессивные состояния. Большое негативное влияние оказывает злоупотребление алкоголем. [1]
Симптомы нарушения эрекции
Патогенез нарушения эрекции
В патогенезе эректильной дисфункции ведущую роль отводят патологии эндотелиальной ткани, что приводит, в конечном счёте, к нарушению кровоснабжения пещеристых тел фаллоса. Огромную роль играет атрофия сосудов, приводящая к склерозированию, замене здоровых клеток кавернозных тел на грубую соединительную ткань. Следовательно, выраженность эректильной дисфункции зависит от совокупности различных причин и степени их воздействия на кавернозные тела. [7]
Классификация и стадии развития нарушения эрекции
Классификация эректильной дисфункции (2017 г.): [7]
I. Психозависимая:
1. Распространённая форма:
2. Ситуативная:
а) По отношению к половому партнёру:
б) Сомнение в своих возможностях:
в) Стресс хронический:
II. Эректильная дисфункция, связанная с органическими поражениями:
III. Полиэтиологическая эректильная дисфункция.
Осложнения нарушения эрекции
Диагностика нарушения эрекции
Диагностика эректильной дисфункции у мужчин должна начинаться с общих анамнестических данных. На первом этапе стараются выявить возможные этиологические факторы, определяют индивидуальные особенности половой жизни. Следует выделять отдельно сексуальное поведение при так называемом «привычном» половом акте. С этой целью широко используются различные опросники и шкалы, такие как: Международный индекс эректильной дисфункции (МИЭФ-5), шкала Лорана–Сегала, профиль сексуального общения (ПСО) и другие. Тщательный осмотр позволяет выявить характер оволосения, дефекты полового члена, размер тестикул. Имеет большое значение ректальное исследование, позволяющее судить о размерах, консистенции и форме простаты. [8]
Пациентам с эректильной дисфункцией следует проводить определение гормонального фона (тестостерон свободный и связанный, пролактин, эстрадиол, гонадотропин), определять уровень сахара в крови, гликозированный гемоглобин, липидограмму крови. Результаты этих анализов помогут выявить определённый вид патогенеза дисфункции. [9]
Фармакологический тест: исследуется реакция тканей полового члена на введение в кавернозные тела папаверина, простагландинов и других медикаментозных средств.
Исследование неврологических рефлексов корешков спинного мозга также имеет определённое диагностическое значение.
Ультразвуковое исследование:
Оценка состояния пещеристых тел:
Лечение нарушения эрекции
К какому врачу обратиться
При нарушении эрекции нужно обращаться к врачу урологу-андрологу. Самостоятельное лечение недопустимо, так как это может значительно ухудшить состояние.
Оральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа для лечения эректильной дисфункции
Настоящую революцию в терапии нарушений потенции произвели ингибиторы фосфодиэстеразы-5, имеющие влияние на оксид азота. Это вещество препятствует снижению тонуса вен полового члена и, следовательно, улучшает эрекцию. Название чудодейственного препарата «Виагра» было заготовлено давно и несколько лет ждало своего часа. Это ёмкое и приятное название переводится как «сила огромного водопада Ниагары». Час настал в 1993 году, когда американская компания «Пфайзер» случайно открыла выдающийся побочный эффект у нового лекарства для снижения артериального давления — цитрата силденафила. Препарат очень быстро был внедрён в широкую клиническую практику и завоевал первое место среди множества фармакологических средств для терапии эректильной дисфункции. Далее последовали новые поколения ингибиторов ФДЭ-5. У этих препаратов нарастал клинический эффект и сводились к минимуму побочные эффекты. Прежде всего, это «Левитра» (варденафил) и «Сиалис» (тадалафил). Препараты позволяют улучшить эрекцию при многих формах эректильной дисфункции, даже при низких цифрах тестостерона в крови мужчин. [11]
Другие препараты для лечения эректильной дисфункции
Теперь немного о поднятии уровня тестостерона в организме. Изыскания в этой области ведутся уже много десятилетий, однако настоящего прорыва всё же не произошло. Никак не хочет тестостерон накапливаться в мужском организме, вдобавок препараты дорогостоящие, имеют много побочных эффектов. Из них можно выделить «Небидо» — лекарство для внутримышечного введения и «Андрогель», который нужно втирать ежедневно в кожу. Активное использование препаратов тестостерона и анаболических стероидов осложняется широким использованием препаратов этой группы в бодибилдинге, прочих силовых видах спорта, что делает невозможным полный контроль за их применением и распространением. [12]
Психотерапия
При большинстве форм эректильной дисфункции большое значение имеет психосексуальная терапия, а также коррекция образа жизни, устранение или уменьшение неблагоприятных факторов жизни. Для получения консультации следует обратиться к врачу-психотерапевту.
Механические устройства для лечения эректильной дисфункции
Определённую роль в терапии эректильной дисфункции игрaет вакуумно-констрикторная терапия (ЛОД-терапия). Oсновной механизм этого вида терапии заключается в создании с помощью специальных устройств отрицательного давления (вакуума) на кавернозные тела пениса. Вакуумные приборы обеспечивают адекватную эрекцию в 60% случаев. [14]
Хирургическое лечение эректильной дисфункции
Хирургическое лечение при эректильной дисфункции применяют, когда консервативные средства исчерпаны:
Ударно-волновая терапия (УВТ), магнитно-лазерная терапия (МЛТ), озонотерапия и массаж простаты не имеют доказанной клинической эффективности при лечении эректильной дисфункции и причины их использования исключительно коммерческие.
Диета и физическая активность
Сбалансированное питание и физическая активность играют важную роль в профилактике развития и при лечении эректильной дисфункции.
Физические упражнения направлены на улучшение кровообращения в органах малого таза у мужчины (особенно у лиц с сидячим образом жизни), улучшения кровотока к половому члену и яичкам, где происходит выработка тестостерона, необходимого для полноценной эрекции.
Упражнения самые простые: ходьба – не менее 6 тысяч шагов в сутки, приседания (не менее – 50 раз в сутки). Неплохой эффект показал урологический комплекс дыхательной гимнастики Стрельниковой. Также используются некоторые упражнения из практики йоги: джану ширшасана, пасчимотанасана, уттанасана, баддха конасана, дханурасана.
Массаж
Для лечения и профилактики достаточно эффективен массаж тазовой и лобковой областей. Массаж отлично активизирует сосудистый тонус мужских половых органов.
Лечение народными средствами
Интересны в плане мягкой стимуляции и накопления собственного тестостерона разнообразные растительные препараты. Это алтайский «Красный корень», африканские «Вука-Вука» и «Йохимбе», тайская «Бутеа суперба» и другие природные средства. Однако коэффициент эффективности этих средств неясен, а клинические испытания не проведены в должном объёме. [13]
Прогноз. Профилактика
Прогноз эффективности терапии эректильной дисфункции зависит от этиологического фактора, запущенности процесса (степени фиброза кавернозных тел), возраста больного. Современные методики лечения позволяют, в основном, восстановить потенцию. Если даже терапия оказывается неэффективной, эрекцию можно обеспечить хирургическим путём.
Профилактика:
Все эти превентивные меры помогут отодвинуть нарушения эрекции, вплоть до самого почтенного возраста.
Как возникает эрекция
Эрекция возникает с увеличением притока крови в пенис: заполняется сеть пустых вен, пролегающих в пещеристых и губчатом телах, пенис утолщается и удлиняется до тех пор, пока не наполнится кровью до отказа.
Что говорит статистика?
На протяжении прошлого века проводимые среди населения опросы показывали, что список стрессов, связанных с браком, возглавляют деньги. Социологи просто не спрашивали людей о сексе, а сами респонденты не давали такой информации. Когда же в перечень начали включать сексуальные вопросы, денежные проблемы отошли на задний план. Даже среди счастливо женатых пар примерно 50 % мужчин упоминали о каких-нибудь сексуальных затруднениях (среди женщин удовлетворенных оказалось еще меньше — около 25 %).
Фото: jcomp / freepik.com
Нормальный половой член
На большей части своей длины половой член состоит из двух тесно прилегающих друг к другу цилиндрических тел, называемых пещеристыми телами. Под ними проходит губчатое тело, внутри которого находится уретра. Названия «губчатое» и «пещеристые» совершенно точно характеризуют их, поскольку цилиндры пронизаны крупными венами, почти пустыми до момента наступления эрекции.
К основанию пениса крепятся парные седалищно-пещеристые мышцы. Сокращаясь и перекрывая вены, они способствуют эрекции, прекращая отток крови из пениса. Однако сами по себе эти мышцы не производят эрекцию — она наступает при наполнении пениса кровью. Для этого необходимы здоровые кровеносные сосуды и нервы.
Фото: Richiex / Wikipedia (CC BY-SA 3.0)
Нервы
Нервы, управляющие эрекцией, начинаются в нервных центрах, расположенных в нижней части позвоночного столба. Импульсы из головного мозга (мысли, приятные ощущений) могут проходить вдоль спинного мозга и вызывать эрекцию, но не являются обязательным ее условием.
Формы эрекции
Различают три формы эрекции:
Гормоны
Будучи необходимыми для полового созревания, мужские гормоны (тестостерон и дигидротестостерон) усиливают эрекцию, но не являются необходимыми. Мужчина с гормональной недостаточностью теряет интерес к сексу, количество его эякулята несколько уменьшается, но он способен ко всем трем видам эрекции. Введение дополнительных гормонов мужчине с нормальным их уровнем увеличивает сексуальное влечение, но человек становится более раздражительным и агрессивным.