Причины зуда кожи головы и появления перхоти
При постоянном зуде кожи головы причины могут быть самыми разнообразными. Это не означает, что основная из них – перхоть, хотя именно эта причина наиболее частая.
Поэтому, требуется точная диагностика, так как, например, бактериальные инфекции и серьезные аутоиммунные заболевания тоже имеют данную симптоматику.
Пять самых распространенных причин зуда кожи головы
1. Перхоть
Появление перхоти связано с таким заболеванием, как себорейный дерматит. Рост и развитее дрожжей на коже головы приводит к воспалительной реакции, зуду и перхоти. В этом случае следует использовать специальные шампуни, содержащие селен или пиритион цинка. Такие средства регулируют рост дрожжей. При постановке диагноза – грибковое поражение, используется специальный противогрибковый шампунь, крем, растворы и пенки.
2. Псориаз
Относят к хроническому аутоиммунному заболеванию с характерными крупными красными пятнами на коже. После постановки диагноза одним из вариантов комплексного лечения являются терапевтические шампуни, содержащие, например, каменноугольный деготь или салицилат.
3. Грибковая инфекция
Зуд и перхоть может быть признаком поражения грибками, включая заболевание, которое носит название стригущий лишай. Сейчас заболевание лечат специальными эффективными противогрибковыми средствами для наружного и внутреннего применения.
4. Заражение вшами
Вопреки распространенному мнению, насекомые любят чистые волосы. От вшей можно легко избавиться, купив современной качественное средство в аптеке. Например, широко распространены шампуни с активными ингредиентами – перметрином или инсектицидом перметрина. Такие средства следует применять в точном соответствии с инструкцией.
5. Аллергические реакции
Наиболее частой причиной появления перхоти и зуда бывает неподходящая краска для волос, средства для укладки и пр. Подобная симптоматика – признак экземы и атопического дерматита, что требует посещения врача и прохождения лечения под контролем специалиста. В случае необходимости врач назначает противоаллергические препараты.
В большинстве случаев зуд и перхоть устраняется с помощью подбора правильного шампуня и уходовых средств. Если симптоматика ярко выражена и не устраняется качественным шампунем, следует посетить трихолога, аллерголога или дерматолога. Широкий ассортимент препаратов для лечения и профилактики зуда и перхоти имеется в аптеках Столички.
Педикулез у детей: проблемы и заботы родителей
Поделиться:
Керосин, дустовое мыло, чемеричная вода, частый гребень или бритва: у старшего поколения эти слова непременно ассоциируются с вшивостью.
Педиатры называют заражение головными вшами термином «педикулез». Хотя это вполне рядовая паразитарная болезнь, вызванная мелкими насекомыми, которые живут на коже головы и сосут кровь, именно она вызывает у родителей целую бурю негативных эмоций – от гнева и раздражения до жгучего стыда. Кроме того, с этой болезнью связано и больше всего нелепых и забавных мифов.
Вши: из глубины веков
Завшивленность сопровождала людей с начала времен. Эти насекомые-паразиты отлично приспособились жить в волосах или на теле людей.
Многие священные ритуалы предков на самом деле не что иное, как способ избавления от вшей и профилактика их повторного возникновения.
Так, у древних египетских жрецов и царей, фараонов Вавилона и Ассирии были наголо выбриты головы, чтоб «ни единая вошь не прицепилась к служителям богов».
Затем вшивость была непременным спутником различных войн, быта кочевых народов и племен, у которых были серьезные проблемы с горячей водой, мылом и элементарной гигиеной. Тюрьмы, каторга, скученность людей и антисанитария – это благоприятные условия для развития вшей. Когда люди живут в тесноте и не имеют возможности нормально помыться, пооблиться и привести в порядок волосы – появление различных паразитов не удивительно.
Читайте также:
Синдром «нога-рука-рот» и другие летние заболевания у детей
Читайте также: Но сегодня, когда дети в большинстве своем чистенькие, умытые и причесанные, откуда вши? Тесные контакты между детьми и 200 лет назад, и сегодня – основная причина передачи паразита. Но чтобы родители имели верные, правильные представления о вшивости, давайте разберем подробно самые распространенные, забавные и нелепые мифы об этой болезни и ее лечении.
В чем опасность и актуальна ли она сейчас?
В Средние века, при нашествии армии Наполеона на Россию и в годы революции вши унесли в разы больше жизней, чем многие другие паразиты вместе взятые. Всё дело в том, что они переносят брюшной тиф и траншейную лихорадку. Кстати, именно из-за угрозы распространения тифа среди детей была традиция в год обривать детей налысо. До года малыши были с матерями и в избе, мало контактировали с другими детьми, и риск вшивости был невысок. Но после этого периода крестьянкам проще было побрить малышей, чем потом выводить паразитов или смотреть, как малыш погибает от тифозной лихорадки.
Поэтому делаем первый и главный вывод: бритье налысо – метод радикальный, эффективный, но не самый психологически легкий. Этот метод красочно и ярко описан во второй-третьей главах книги «Манюня» Нарине Абгарян. Для девчонок, у которых длинные красивые волосы, такая радикальность – тяжелый шок. Сегодня есть более безопасные и не менее эффективные методы.
Но если тиф и траншейная лихорадка на современном уровне медицины уже практически исключены, то различные инфекции кожи головы, которую малыши из-за сильного зуда расчесывают в кровь, – вполне вероятны. Так, возможны пиодермии (нагноение ранок) и аллергические реакции на слюну вшей с появлением синюшно-багровых пятен и усилением зуда. Поэтому вшей у детишек лечат незамедлительно.
Что за букашки?
Вши – это мелкие насекомые-паразиты с шестью когтями и без крыльев и мощных ног. Поэтому сразу развенчаем миф о том, что они прыгают или летают и таким образом заражают ребенка. Вши двигаются, ползая; их когти крепко держатся за волосы. Они серо-белые или рыжие, размером чуть больше макового зернышка, питаются человеческой кровью четыре или пять раз в день.
Вши живут и размножаются в пределах 5–6 мм длины волоса, на коже головы. Особенно любимым местом у них является кожа за ушами и ближе к шее. Насекомые наиболее активны ночью, поэтому родителей настораживает беспокойный сон ребенка, который во сне теребит волосы и чешет кожу на голове.
Вши очень заразны! Они предаются при прямом контакте заразного малыша со здоровым или при обмене расческами, панамками, резинками для волос.
Самки вшей крепко прикрепляют яйца (гниды) к волосам. Это округлые желтые или белые капельки у основания волоса. Они очень маленькие, и их часто путают с перхотью.
Гниды вылупляются через восемь или девять дней, достигают взрослого размера через 9–12 дней. Вши живут до 30 дней. Самки откладывают от 50 до 150 яиц в течение жизни. Если вши падают с кожи головы, они умирают в течение двух дней.
Поэтому все вещи детей не нужно сжигать или выкидывать! Стоит поместить их в герметичный пакет, вынести на балкон: в зимнее время проморозить на протяжении 5–7 суток, в летнее – прожарить на солнце. Нательное белье стирают в машинке при высокой температуре – паразиты погибнут.
Откуда это у моего ребенка?!
Ежегодно по всему миру заражается от 6 до 12 миллионов детей, в основном в возрасте от 3 до 12 лет. Педикулез чаще встречается у девочек и детей, живущих в интернатах, детских домах. Нередко вшей привозят после отпуска в деревне, пребывания в детских лагерях. Но ребенок может подцепить их в и садике или школе, от завшивленного соседа по горшку или соседа по парте.
Кстати, известен факт, что вши предпочитают чистые вымытые волосы. На грязной засаленной голове им некомфортно, такую грязную кожу прокусить сложнее.
Заразиться могут все дети, даже из самых благопристойных семей. Эти чистенькие ухоженные малыши для вшей даже вкуснее.
Чтобы дети заразились, они должны тесно контактировать – соприкасаться головами. Если это девочки, то распущенные волосы, заколки, резинки, общие расчески – это риск. Важно научить детей не обмениваться своими личными вещами. В детских коллективах передача вшей возможна через общие предметы: полотенца, постельное белье, одежду.
Членам семьи ребенка, у которого выявились вши, нужно также быть осторожными. Они заражаются аналогичным образом.
Важно держать волосы прибранными, не спать на детской постели и не использовать их расчески до полной обработки от паразитов.
Как узнать, есть ли у ребенка вши?
Если родители замечают подозрительные симптомы – постоянное почесывание, спутанные волосы, растрепанность прически, беспокойство и капризы, нарушения сна – выполняются следующие три шага:
1. Смочить волосы, чтобы было легче видеть вшей. Мокрые волосы не позволяют им быстро двигаться.
2. Использовать яркий свет и увеличительное стекло при проверке кожи головы и волос.
3. Изучить отдельные участки волос, медленно расчесывая каждую секцию частым гребнем. Стоит обратить особое внимание на волосы за ушами и возле шеи. Поскольку гниды не двигаются, их обнаруживают чаще, чем взрослых вшей.
Можно также вымыть волосы (без мыла или шампуня) в тазу и внимательно изучить воду в нем, находя там смытых взрослых вшей.
Первым симптомом вшивости является сильный зуд. Другие признаки включают ощущение щекотки или ощущение, что в волосах что-то движется. Также выявляются небольшие красные выпуклости, прыщики или царапины на коже головы или шеи. Постоянные расчесы ногтями приводят к открытым ранкам и нагноению, слипанию волос в колтуны.
Мифы и факты о вшивости
С педикулезом связано более двух десятков мифов, в которые верят родители. Важно знать правду, чтобы предотвратить заражение и эффективно лечить вшивость.
Так, вши – это типично человеческие паразиты, от контактов с любыми домашними животными ими заразиться нельзя.
Также устойчив миф о том, что болеют педикулезом дети из асоциальных семей. Как мы уже говорили ранее, скученность и проблемы гигиены играют роль, но заразиться могут все подряд. Чистые волосы для вшей даже предпочтительнее.
Посещение бассейна, купание в море или реке не распространяет вшей.
Они крепко держатся за волосы хозяина, и плавать отдельно от него не умеют. Вода, даже с хлором или озоном им не страшна, они выживают даже при частом купании.
Еще один миф, который часто встречается среди старшего поколения – вши возникают из-за стресса и нервов. Эти утверждения не имеют под собой никаких оснований. Это паразитарная инфекция, причем вам уже известны причины и способы ее передачи.
Неверно и утверждение, что вши бывают только у детей. Данные статистики утверждают, что только половина заражений головными вшами происходит у детей дошкольного и школьного возраста.
Другая половина – это родители (обычно мамы) и старшие братья, сестры. Подростки и студенты, которые занимаются контактными видами спорта, живут в общежитиях или на съемных квартирах, пользуясь общими вещами, тоже не застрахованы.
Как и чем лечить?
Существует множество современных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов от вшей и гнид. Они подбираются по возрасту, помочь в их выборе может педиатр или инфекционист. Основными действующими веществами средств, которые устраняют педикулез, являются:
Средства от вшей выпускаются в форме лосьонов, растворов, шампуней, спреев, кремов, гелей.
Кроме того, активно используется и растительное средство – настойка корневищ корней Чемерицы Лобеля (это всем известная Чемеричная вода).
Дополнительно в аптеках приобретаются специальные противопедикулезные гребни, которые помогают вычесывать вшей гнид с корней волос.
Что важно?
Родители не должны стесняться болезни, выявленной у ребенка, обратиться к врачу и лечиться под его руководством. Использование сомнительных народных методов может навредить здоровью, при этом не выведет вшей.
И еще, если ребенок ходит в садик или школу, приехал из лагеря, где контактировал с другими детьми, нужно сообщить о педикулезе медицинским работникам этих учреждений и другим родителям. Это важно для предотвращения педикулеза у детей и распространения вшивости.
Не стоит скандалить и выяснять отношения, определить – кто из детей стал источником, нереально. Но важна обработка всех зараженных, чтобы через пару месяцев дети снова не принесли домой новую партию вшей.
Народные методы против вшей: опасны ли они?
Среди народных методов борьбы со вшами есть и эффективные, и бесполезные. Кроме того, часть из рецептов откровенно опасна для детей (да и взрослым не пойдет на пользу). Помимо бритья налысо, которое эффективно, но не всегда подходит как метод лечения, предлагаются разные способы.
Краска для волос с перекисью водорода и аммиаком. Частично может помочь, но убивает взрослых вшей, плохо помогая при гнидах. Плюс детям этот метод не походит, девочкам-подросткам – возможно, в сочетании с дополнительной обработкой и вычесыванием гнид гребнем.
Дустовое мыло. Эффективно убивает вшей, гнид, но токсично и запрещено к применению у детей и взрослых. Оно запрещено к продаже, но у многих хранится в закромах.
Керосин. Помогает против вшей и гнид, но крайне опасен для здоровья детей и взрослых. Приводит к аллергии, дерматитам, отравлению парами и поражению печени.
Масла (оливковое, персиковое, подсолнечное и т. д.). Эффективны от вшей, на гнид не влияют, применяются в комбинации с вычесыванием гнид и другими методами. Требуется несколько обработок.
Кислоты (сок клюквы, яблочный уксус, столовый уксус 3 %-ный). Помогает отклеивать гнид от волос и вычесывать их гребнем.
Сок лука и чеснока. Эффективен против гнид и вшей, очень сильно пахнет, жжет голову, не подходит детям, особенно с атопичной и нежной кожей, аллергикам.
Учитывая сегодняшнее наличие в аптеках деликатных, безопасных и эффективных средств, – есть ли смысл мучить детей подобными сомнительными и экстремальными методами лечения?
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Наиболее часто встречающиеся дерматиты у детей: особенности диагностики и терапии
По данным зарубежных исследователей, примерно 25% всех обращений к врачам составляют жалобы на патологию кожи [1]. Среди них у детей наиболее часто встречаются дерматиты: себорейный, контактный (пеленочный) и атопический.
По данным зарубежных исследователей, примерно 25% всех обращений к врачам составляют жалобы на патологию кожи [1]. Среди них у детей наиболее часто встречаются дерматиты: себорейный, контактный (пеленочный) и атопический. В последние годы ученые отмечают увеличение частоты этих кожных заболеваний в общей практике. Так, в Нидерландах за период 1987–2001 годы у детей в возрасте 0–17 лет врачи наиболее часто диагностировали грибковые (дерматофитозы), атопические, бактериальные (импетиго) и контактные дерматиты, которые составили 57% от всех случаев кожных заболеваний [2].
Себорейный дерматит. Возможным этиологическим фактором себорейного дерматита рассматривают гриб Malassezia furfur. Эти микроорганизмы обычно колонизируют здоровую кожу, однако им отводят важную роль также в этиологии и/или обострении фолликулита, себорейного и атопического дерматитов.
Различают две клинические формы болезни: себорейный дерматит грудных детей и себорейный дерматит взрослых.
Себорейным дерматитом страдают 10% мальчиков и 9,5% девочек; чаще — дети в возрасте первых 3 мес жизни, затем заболеваемость слегка снижается (к 2 годам она обычно проходит или сохраняется до 4-летнего возраста). У взрослых себорейный дерматит диагностируют в любом возрасте: сыпь представлена красными зудящими папулами, покрытыми чешуйками, на волосистой части она напоминает перхоть.
У младенцев, страдающих себорейным дерматитом, уже на 2–3-й неделе жизни на коже волосистой части головы (в меньшей степени лба, щек, в заушных складках) появляются скопления жирных, сальных чешуек (гнейс), а при поражении крупных складок кожи туловища и конечностей — пятнисто-папулезная сыпь, также покрытая чешуйками на периферии. Сыпь может локализоваться также в области наружного слухового прохода и грудины, на шее, в подмышечной и паховых областях. Зуд умеренный или отсутствует [3]. При локализации сыпи в пеленочной области возможно присоединение бактериальной инфекции, что иногда сильно затрудняет лечение. В отсутствие лечения сыпь может распространиться на другие участки туловища, приобретая генерализованный характер. На фоне себорейного дерматита или после его исчезновения у некоторых детей возникает другой дерматит — атопический, в этиопатогенезе которого (особенно тяжелой формы заболевания) также весьма существенную роль отводят Malassezia furfur.
Важными отличительными признаками себорейного дерматита является отсутствие зуда кожи, а также преимущественное поражение волосистой части головы и пеленочной области у детей, страдающих себорейным дерматитом. Для атопического дерматита характерна экссудация кожи, тогда как для себорейного — более раннее начало и отсутствие наследственной отягощенности атопией (табл. 1).
Лечение себорейного дерматита не представляет особых сложностей. Проявления заболевания в волосистой части головы у новорожденных (молочные корочки) могут самопроизвольно пройти к 6–8-й неделе жизни (или же таким детям достаточно назначить ежедневное мытье головы специальным шампунем с последующим нанесением минерального или оливкового масел). Также проводят очищение раздраженной кожи с участками гиперсебореи, особенно в проблемных зонах. С этой целью показано использование очищающего геля «Биодерма Сенсибио D. S.», «Cафорель», также рекомендован «Топикрем», гель-пенка для душа — для кожи, склонной к микозам, «Фридерм цинк» (при шелушении кожи головы).
После предварительного очищения кожу подсушивают и на проблемные места (у новорожденных и детей — кожа головы, лоб, ягодицы; у взрослых — крылья носа, брови, подбородок) наносят дерматологический крем (например, «Биодерма Сенсибио D. S.»).
Из дерматологических шампуней, специально разработанных для лечения себорейного дерматита у детей и взрослых, широко используют шампунь «Низорал», содержащий 2%-ный кетоконазол. Однако такое же клиническое улучшение при сравнительном исследовании отмечено при применении шампуня «Келюаль D. S.», который обладает фунгицидным, фунгистатическим, противовоспалительным и кераторегулирующим действиями благодаря содержанию в нем противогрибкового препарата неимидазолового ряда циклопироксоламина (D. Shuttleworth et al., 1998). Циклопироксоламин имеет высокий коэффициент фунгистатического действия (подавление пролиферации грибков Malassezia); кроме того, он обладает уникальным противовоспалительным действием, сравнимым даже с действием кортикостероида легкой активности (K. Gupta, 1998). В состав шампуня «Келюаль D. S.» входит также другой противогрибковый препарат — пиритион цинка 1%-ный, который обладает фунгистатическим и кераторедуцирующим действием. Сочетание двух противогрибковых активных компонентов оказывает синергичное действие по подавлению пролиферации грибков Malassezia, что выражается в высоком коэффициенте фунгистатического действия у шампуня «Келюаль D. S.», превосходящем, как показало исследование, ингибирующую активность кетоконазола. Дополнительно в состав шампуня «Келюаль D. S.» входит келюамид, оказывающий механическое дисперсионное действие, обеспечивающий быстрое устранение сквамов (кератолитический эффект).
При образовании себорейных корок на голове и выраженном шелушении кожи можно также использовать шампунь «Фридерм деготь», «Мустела Стелакер крем» (его наносят на себорейные корочки у детей, оставляют на ночь и затем смывают «Мустела Бебе Пенка-шампунем» для новорожденных).
Обычно лечебные шампуни применяют 2 раза в неделю, курс лечения составляет 6 нед.
Для детей старшего возраста и подростков могут быть полезны также другие нефармакологические подходы (например, ограничение использования спреев и гелей для волос, воздействия солнечных лучей).
При себорейном дерматите следует избегать применения топических кортикостероидов в качестве препаратов первой линии [4]. Недавно появилось сообщение о высокой терапевтической активности сочетанного применения противогрибкового шампуня (кетоконазол) и топического ингибитора кальциневрина такролимуса (в настоящее время в России этот ряд нестероидных противовоспалительных средств представлен только кремом Элидел (пимекролимус 1%)) [5].
В последние годы Malassezia furfur рассматривают не только как триггерный фактор атопического дерматита у детей и взрослых, но и как одну из причин тяжелого рецидивирующего течения заболевания, рефрактерного к традиционной терапии. Также эти микроорганизмы чаще выявляются при таком варианте атопического дерматита, когда кожный процесс локализован на голове, шее и в области грудной клетки (в англоязычной литературе так называемый head and neck dermatitis — «дерматит шеи и головы»).
Атопический дерматит. Spergel и Paller приводят следующие клинические критерии атопического дерматита [6].
Обязательные критерии:
Важные особенности в пользу данного диагноза (встречаются не у всех пациентов):
Диагноз атопического дерматита может ставиться после исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.
Как показывает практика, для атопического дерматита характерен клинический полиморфизм. Достаточно сказать, что в литературе описано более 26 отдельных мест локализации кожного процесса на участках тела и девять типичных признаков заболевания, главными из которых в сочетании с сухостью кожи являются три: зуд, эритема, папулы. Вместе с тем локализация кожных повреждений часто зависит от возраста. Так, в младенческом возрасте (возникновение заболевания до 2 лет) поражаются щеки, лицо, шея, наружная поверхность конечностей. В возрастном периоде от 2 до 10 лет высыпания обычно локализуются в локтевых и подколенных складках, на спине, задней поверхности шеи, боковых поверхностях туловища. Для подростков и взрослых характерно поражение лица (в основном периорбитально или по типу атопического хейлита), тыльных поверхностей кистей, в области локтевых и коленных сгибов. Зудящие папулы располагаются на фоне лихенизированной и сухой кожи, нередко с выраженным шелушением.
На сегодняшний день наиболее важной, патогенетически обоснованной и абсолютно необходимой для каждого пациента с атопическим дерматитом признается наружная терапия, которая включает правильный уход за кожей (очищение/увлажнение/смягчение) с последующим нанесением на нее противовоспалительных препаратов. По мнению американского проф. D. Leung, «увлажнение и смягчение кожи являются ключевым в терапии атопического дерматита» [7]. Причем из-за нарушения барьерной функции и сухости кожи увлажняющие/смягчающие средства следует использовать даже в те периоды заболевания, когда его симптомы отсутствуют [7, 8]. Такой подход основан на научных данных: в частности, у больных атопическим дерматитом в непораженных участках кожи находят те же воспалительные клетки, которые инфильтрируют очаги поражения; кроме того, ничем не отличаются проявления гиперреактивности кожи и ксероза в различных местах кожи [7, 8]. Из-за своей гиперреактивности атопическая кожа обладает способностью изменяться в зависимости от колебаний температуры воздуха, стрессовых ситуаций, после принятия определенной пищи или по другим неизвестным причинам. Состояние кожи меняется также после нанесения наружных лекарственных средств; иногда такие симптомы, как жжение, усиление зуда, гиперемии сами пациенты или врачи могут связать с применяемым наружным средством, что нередко влечет за собой отмену препарата. На самом деле причиной могут быть вышеперечисленные экзогенные факторы. В случае необходимости врач проводит пациенту тест на переносимость препарата. Описаны редкие случаи развития аллергического контактного дерматита даже на основные противовоспалительные средства терапии атопического дерматита (топические кортикостероиды или топические ингибиторы кальциневрина). Еще одна особенность атопической кожи в том, что ее сухость, сопровождаемая трансэпидермальной потерей воды, способствует повышению системной абсорбции наружных гормональных средств и, следовательно, их побочных действий [9].
Соответственно, эффективное воздействие на сухость и зуд кожи может способствовать повышению результатов терапии при атопическом дерматите. Однако повлиять на такие причины возникновения сухости кожи, как изменения в роговом слое, нарушения кератинизиации, состава баланса и количества внутриклеточных липидов, метаболизм трансэпидермальной воды, изменения рН кожи и т. п., невозможно простым нанесением на кожу увлажняющих и/или смягчающих средств. Это очень сложные физико-химические, биохимические и патофизиологические процессы, которые по-разному протекают при кожных заболеваниях. В последнее время сухую кожу при атопии ученые рассматривают с точки зрения единой патофизиологической концепции «atopy, dry skin and the environment» [10, 11]. С признанием важности такого подхода созданы дерматокосметические линии «А-Дерма», «Дарди Липо Лайн», а также новый уникальный эмолиент, с большим успехом использующийся при лечении атопического дерматита за рубежом — «MAS063D» (Atopiclair) [12, 13]. Так, по данным Abramovits et al., у 94% больных с легкой и средней степенью тяжести атопического дерматита полностью исчезла потребность в топических кортикостероидах уже через 50 дней после применения нестероидного гидролипидного крема «MAS063D» (Atopiclair) [13].
В уникальной линии средств «А-Дерма» («Эгзомега») использованы исключительные качества экстракта овса сорта Реальба: входящие в состав «Эгзомега» амилоза, амилопектин и β-гликаны, вступая в контакт с водой, образуют на поверхности эпидермиса увлажняющую и защитную пленку. Кроме того, они способствуют удержанию липидов, полифенолов и протеинов, образуя мицеллу-«резервуар», который высвобождает действующие вещества по мере необходимости и обеспечивает пролонгированное действие; протеины обладают противовоспалительным действием; фосфолипиды и гликолипиды питают и увлажняют кожу; полифенолы обладают антирадикальным и противовоспалительным действием; магний, железо, медь, цинк, марганец являются кофакторами протеинов. В состав средств «Эгзомега» также входят основные жирные кислоты омега-6 и витамин B3, что обеспечивает восстановление структуры и барьерной функции кожи.
Для ухода за кожей больных атопическим дерматитом широко используют также другие средства лечебно-косметической серии типа «Авен», «Мустела Стелатопия», «Урьяж», «Виши» и т.п.
Прежде чем использовать смягчающие/увлажняющие средства, пациенту с атопическим дерматитом следует соблюсти определенные условия ухода за кожей (очищение с применением специальных моющих средств гигиены, использование дехлорированной воды и т.п.). Увлажняющие/смягчающие средства наносят после предварительного очищения кожи с применением лечебных средств ухода за кожей — обычно той же линии лечебной косметики («Топикрем Бодижель», «БиоЭколией»; «Мустела Стелатопия», крем для мытья; «Эгзомега» — очищающее масло для душа для атопичной кожи и т.п.).
При упорно рецидивирующем течении, а также средней и тяжелой формах атопического дерматита больным показано использование средств лечебной косметики, имеющих в своем составе дополнительно противовоспалительные (например, альфабисаболол, аллантоин, декспантенол и т.п.) или противогрибковые вещества (например, «Топикрем» гель-пенка для кожи тела, склонной к микозам, в состав которого входит пироктон оламин 1%).
В частности, рекомендуется применение косметической линии «Топикрем» (табл. 2).
В состав лечебных средств линии «Дардиа Липо Лайн» включены природные гидрофильные вещества — лактат, мочевина и глицерин, а цетеарилэтилгексаноат и смесь среднецепочечных триглицеридов поддерживают липидный баланс кожи. Сочетание этих компонентов приводит к достижению наилучшего результата при поддерживающей терапии аллергодерматозов, профилактическом уходе за кожей после применения топических кортикостероидов, химиотерапии и облучения, а также при ежедневном уходе за кожей. Водно-жировые и безводные формы продуктов этой линии идеально подходят для сухой и очень сухой кожи, легко впитываются и равномерно распределяются по коже (табл. 3).
Доказано, что эффективность увлажняющих/смягчающих средств зависит от дозы (их следует применять регулярно в достаточном количестве), рН кожи, а также от комплаентности больных [7, 8, 12, 13]. Особенно важно их применение перед нанесением на кожу противовоспалительных препаратов (топические кортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина). В литературе описаны даже случаи эквивалентной эффективности увлажняющих средств и топических кортикостероидов у пациентов с атопическим дерматитом. В целом гидратация кожи и увлажняющие средства значительно повышают эффективность комплексной терапии атопического дерматита и качество жизни таких больных. Кроме того, увлажняющие препараты оказывают своеобразный превентивный эффект еще до появления выраженных симптомов обострения заболевания и позволяют заметно сократить объем медикаментозной терапии. В то же время они не заменяют топические препараты, обладающие противовоспалительным действием.
Современная практика показывает, что значимость использования увлажняющих средств в терапии атопического дерматита существенно занижена во всем мире. Так, недавно проведенный опрос показал, что из 77% детей, страдающих атопическим дерматитом, которым специалисты назначили смягчающие мази, лишь 21% использовали их сразу после мытья [14].
Задача лечащего врача и медсестер — инструктировать пациентов с атопическим дерматитом и ухаживающих за ними лиц по регулярному очищению и гидратации кожи с последующим нанесением в случае необходимости противовоспалительного препарата.
Иногда у детей до года диагностика атопического дерматита представляет определенные трудности, особенно если кожные проявления локализуются в пеленочной области. Пеленочный дерматит практически всегда возникает в области ягодиц. Заболевание связывают с такими факторами, как незрелость защитных механизмов кожи ребенка, ее механическое повреждение (трение о подгузники) и химическое раздражение мочой и калом. В зависимости от степени тяжести клинические проявления пеленочного дерматита могут варьировать от незначительно выраженной эритемы кожи различной распространенности до появления папул, эрозий и инфильтратов в кожных складках. Тяжелая степень пеленочного дерматита характеризуется возникновением фликтен, затем эрозий и корочек на поверхности папул.
У некоторых детей, страдающих пеленочным или себорейным дерматитом, одновременно можно обнаружить также признаки атопического дерматита.
В лечении пеленочного дерматита обосновано применение лечебных средств гигиены («Бепантен», «Топикрем» ультраувлажняющая эмульсия, «Мустела Стелактив крем под подгузник» и т. п.), которые наносят лишь после предварительного очищения кожи специальными средствами гигиены. Важное значение придают воздушным ваннам. Необоснованным является назначение топических кортикостероидов в лечении пеленочного дерматита. Кроме того, назначая топический комбинированный препарат, врач должен быть уверен в его необходимости, т. е. правильно определить показания к его применению. Так, по данным американских исследователей, в случае наличия у ребенка пеленочного дерматита большинство врачей считало более целесообразным применение комбинированного препарата, состоящего из топического кортикостероида сильного класса (Бетаметазона валерат) и антифунгицида (клотримазол), объясняя это тем, что основу пеленочного дерматита составляют кандидозный и воспалительный механизмы [15]. При этом врачи забывали о том, что данный топический кортикостероид противопоказан для применения у детей в возрасте до 12 лет. Более того, как показало другое исследование, каждый второй педиатр (56%) назначал подобный препарат детям в возрасте от 0 до 4 лет [16].
Международная группа экспертов по атопическому дерматиту (2006) напоминает о том, что у взрослых больных атопическим дерматитом может наблюдаться сочетание атопического, контактного и ирритативного дерматитов, а атопический дерматит с поражением кистей и стоп следует дифференцировать от псориаза ладоней и подошв и грибкового поражения кожи [8]. Необходимо помнить и о таких редких патологиях у детей, как генодерматоз — синдром Нефертона; у взрослых и детей — дефицит витаминов, злокачественные опухоли кожи. Так, грибовидный микоз по характеру поражения кожи и наличию интенсивного зуда может иметь сходство с распространенной формой атопического дерматита, однако грибовидный микоз появляется в юношеском и взрослом возрасте [7, 8].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва