Консервативное лечение анальных трещин у беременных
Консервативное лечение анальной трещины обязательно должно включать в себя коррекцию рациона пациента и специальные гигиенические мероприятия. В питание нужно включить продукты, богатые клетчаткой – овощи, фрукты и сухофрукты, растительные масла, каши. Нельзя употреблять жареные, копченные, острые, соленые, пряные блюда, алкоголь, так как они содержат вещества, оказывающие раздражающее действие на слизистую прямой кишки. Обязательно соблюдение водного режима – нужно выпивать не менее двух литров воды в сутки. Усилить перистальтику кишечника помогут пешие прогулки, лечебная физкультура.
Гигиенические мероприятия заключаются в обмывании области промежности прохладной водой после каждого акта дефекации. Это способствует смягчению неприятных симптомов и препятствует инфицированию трещины заднего прохода.
Медикаментозная терапия трещин у беременных
Лекарственные средства при трещинах заднего прохода используются для снятия болевого синдрома, купирования воспалительного процесса, восстановления поврежденных тканей, нормализации стула.
Чаще всего назначают:
Правильный выбор медикаментов позволяет достичь выздоровления в большинстве случаев. Если пациент выполняет все рекомендации врача, это в несколько раз увеличивает эффективность лечения.
Немедикаментозные методы лечения
Помимо лекарственных средств, врач может применять и другие неинвазивные методики для консервативного лечения анальной трещины:
Тактика терапии подбирается врачом каждому пациенту индивидуально с учетом причин образования анальной трещины, тяжести болезни. Эффективность консервативного лечения анальной трещины зависит от формы и стадии заболевания. При остром процессе без оперативного вмешательства в течение 1-1.5 месяцев заживает до 90% трещин, при хронической форме процент выздоровления достигает 40. Если применение диеты, лекарственных средств и других безоперационных методик не дает результата при сроке лечения более восьми недель необходимо хирургическое удаление трещины.
Геморрой/анальная трещина при беременности
Здравствуйте! У меня 5 акушерская неделя беременности и 2-3 эмбриональных (была поздняя овуляция). У меня внутренний геморрой уже давно, но никогда меня не беспокоил. Месяца 2 назад он обострился, я проставила свечи Натальсид, все прошло. Но свечи раздражают мой кишечник. А так если иногда возникало чувство дискомфорта или зуд, я обычно пользовалась кремом Релиф с наконечником и за пару дней уже не было никаких симптомов.
Вчера я заметила небольшую прожилку крови на кале (прилагаю фото), на туалетной бумаге крови не было. На данный момент особого дискомфорта нет, иногда бывает зуд. Бывает во время дефекации в области ануса чувствуется покалывание, как будто корочку от ранки оторвали, я склоняюсь к тому, что у меня анальная трещина. Больше ничего не беспокоит. Скажите, может ли быть из-за анальной трещины кровь в кале. Сильно ли это опасно? Гинеколог сказала в первом триместре не использовать никакие лекарства, разрешила мазать наружно Декспантенолом. Действительно, я вчера на ночь помазала, зуд прошёл. Сегодня при дефекации снова была небольшая прожилка крови на кале. Копрограмму сдавала дважды, кровь там никогда не обнаруживали. Вообще в принципе, геморрой начал немного беспокоить, когда перестала ходить в зал. Скажите, чем можно улучшить ситуацию сейчас без лекарств? Чтобы не допустить обострение. На очный приём к проктологу записалась только на декабрь.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация проктолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Анальная трещина
Анальная трещина
Наиболее частой причиной возникновения анальной трещины являются запоры и необходимость сильного натуживания при дефекации, травмы прямой кишки и анального канала, употреблении избыточно острой пищи, чрезмерное употребление алкоголя.
Ведущими симптомами при анальной трещине являются выраженная боль в области прямой кишки и анального канала, особенно при дефекации (это может приводить к появлению стулобоязни), выделение крови при дефекации.
Диагностикой и лечением анальной трещины занимается врач-колопроктолог.
Ведущим механизмом развития боли при анальной трещине является спазм анального сфинктера (мышца закрывающая выход из анального канала).
Лечение анальной трещины направлено на нормализацию стула, устранение запоров и диареи, снятие спазма анального сфинктера и заживление разрыва слизистой анального канала.
Длительно существующая трещина покрывается рубцовыми тканями и ее медикаментозное лечение становится неэффективным. Обычно при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2-х месяцев, острая трещина трансфрормируется в хроническую. При хронической трещине требуется хирургическое лечение – иссечение анальной трещины.
Анальная трещина у детей
У детей встречаются острые анальные трещины. Основной причиной развития анальной трещины у ребенка является запор. Основной симптом трещины заднего прохода у детей это болезненность во время дефекации, следы крови в кале и на нижнем белье. Как правило, анальные трещины у детей проходят самостоятельно сразу после нормализации стула
Анальная трещина во время беременности
Причины развития и симптомы анальной трещины во время беременности схожи с причинами развития и симптомами геморроя у беременных женщин (Геморрой во время беременности). Основной мерой лечения анальных трещин во время беременности является смягчение кала (устранение запора).
Какими могут быть осложнения при анальных трещинах?
К осложнениям анальных трещин относятся:
Методы диагностики анальных трещин
Диагностикой и лечением анальных трещин занимается врач-колопроктолог, который без труда сможет установить данный диагноз при клиническом осмотре.
Во время аноскопии анальная трещина представляется в виде продольной или треугольной язвы (дефекта) красного цвета.
При пальцевое обследование прямой кишки пациента врач прощупывает стенки прямой кишки введенным в нее указательным пальцем. В первую очередь определяется степень спазма сфинктера прямой кишки. Иногда из-за сильного спазма сфинктера прямой кишки (острые анальные трещины) и острых болей, врачу не удается осуществить пальцевое обследование. При хронических анальных трещинах врач точно определяет локализацию трещины, состояние ее краев.
Лечение анальных трещин
Лечение острых анальных трещин – консервативное и направлено на нормализацию стула, гигиенический уход за прямой кишкой и областью промежности, устранение спазма сфинктера и заживление дефекта слизистой. При выраженном спазме сфинктера используются мази (нитроглицериновая или нифедипиновая), а также инъекция ботулотоксина.
Лечение хронической анальной трещины – хирургическое и заключается в иссечении рубцовой ткани и снятии спазма сфинктера методом дивульсии (дозированного расширения сфинктера), сфинктеротомией (рассечение части волокон сфинктера), либо инъекцией ботулотоксина.
Важным в лечении пациентов с анальной трещиной является изменение образа жизни и нормализация стула (устранение запоров и диареи).
Диета при анальной трещине: во время лечения анальных трещин желательно придерживаться соответствующей диеты: не следует употреблять в пищу острые, чересчур соленые, кислые блюда и алкоголь.
После инъекции ботулотоксина происходит полный регресс трещины, даже хронической, существовавшей несколько лет. Чаще всего для этого нужен всего один укол. Буквально через пару дней основная часть симптомов проходит. И хотя сама трещина после такого лечения заживает несколько недель, но быстрое прекращение симптомов вкупе с простотой выполнения манипуляции делает инъекцию ботулотоксина средством номер один в лечении анальных трещин. Доза ботулотоксина чётко рассчитана, недержание стула в период его действия встречается в редких случаях.
Через 2-3 недели после инъекции ботулотоксина, пациент посещает колопроктолога для контрольного осмотра. Если контрольный осмотр показывает, что трещина сохраняется, то будет рекомендован повторный осмотр еще через 2-3 недели. К этому времени обычно заканчивается действие первой инъекции ботулотоксина. Иногда требуется повторная инъекция. По европейским рекомендациям более двух инъекций делать не рекомендуется. Если две инъекции ботулотоксина не сработали, следует прибегнуть к хирургии. Когда врач видит, что эффект от ботулотоксина очень слабый, пациенту может быть предложена сфинктеротомия. Это исключительное средство, используемое крайне редко.
Трещина заднего прохода: симптомы, причины и лечение от опытных врачей клиники МЕДСИ
Оглавление
Анальная трещина (трещина заднего прохода) представляет собой разрыв слизистой оболочки прямой кишки. Как правило, патология развивается у людей, которые страдают хроническими запорами или ведут малоподвижный образ жизни. Диагностируют трещины примерно у 20 % пациентов, которые обращаются к врачу с проблемой дискомфорта в области прямой кишки. Патология может быть как самостоятельной – возникшей при воздействии травмирующих факторов, так и вторичной – следствием ряда сопутствующих заболеваний (внешнего геморроя, язвенной болезни, нарушений в работе желудочно-кишечного тракта).
Причины
Трещина заднего прохода провоцируется преимущественно травмой прямой кишки или запором и геморроем.
К повреждению могут привести:
Не стоит думать, что анальная трещина заживет сама. Если пациент не поменяет систему питания и не устранит травмирующие факторы, ничего не изменится. Кроме того, острая патология нередко переходит в хроническую форму. При этом пациент страдает от выраженного дискомфорта, нередко испытывает не только физические, но и психологические проблемы. Если обратиться к специалисту сразу же после обнаружения признаков патологии, лечение будет проведено быстро – консервативными методиками. В запущенных случаях лечение хронической анальной трещины зачастую возможно только хирургическим путем.
Симптомы
Основными симптомами анальной трещины, требующими обращения к врачу и лечения, являются:
Со временем к этим симптомам нередко присоединяются:
Больной становится раздражительным, плохо спит, испытывает страх перед опорожнением кишечника.
Анальная трещина у детей
Дети страдают от трещин заднего прохода реже, чем взрослые, но в некоторых случаях патология возникает даже у новорожденных. Чтобы заболевание не стало хроническим и не вызвало осложнения, следует начинать лечение как можно раньше. Категорически запрещено любое самолечение, так как оно только снимает симптомы, но не избавляет от проблемы, запуская течение патологии.
Маленькие дети не могут сообщить о признаках патологии взрослым, поэтому следует следить за:
Если ребенок плачет перед дефекацией и во время нее, испытывает страх перед посещением туалета, страдает от запора, обязательно нужно обратиться к врачу.
Хроническая трещина
Острая форма анальной трещины нередко перетекает в хроническую. Особенно часто патология стремительно развивается при отсутствии адекватной терапии. В хроническую форму она перетекает преимущественно у недавно родивших женщин. Это связано с физиологическими изменениями в организме молодой мамы. При патологии пациент страдает не только во время дефекации, но и после нее, при длительном сидении, ходьбе. К стандартным симптомам добавляются постоянный дискомфорт, зуд и кровотечения. Процесс нередко усугубляется самолечением, приемом слабительных препаратов, использованием суппозиториев и клизм.
Последствия (осложнения) анальных трещин
Если не проводить лечение анальной трещины, возникают следующие осложнения:
Все они опасны не только для здоровья, но и для жизни пациента, а также приводят к развитию ряда психологических проблем.
Диагностика
Для постановки диагноза проводится комплексное обследование пациента.
Также могут назначаться лабораторная диагностика, колоноскопия и ирригоскопия.
Как лечить трещину заднего прохода?
Лечение анальной трещины всегда проводится комплексно. Важно устранить не только симптомы патологии, но и ее причину. Обязательно устраняется основное заболевание. Лечение будет бесполезным, если пациент страдает запорами и твердые каловые массы постоянно повреждают задний проход.
Обычно терапия включает:
Лечение определяется формой патологии, факторами, спровоцировавшими ее развитие, и индивидуальными особенностями пациента. Назначаться оно может только врачом после проведения комплексной диагностики.
К оперативным вмешательствам прибегают тогда, когда консервативная терапия не дает желаемого результата.
Все используемые методики делятся на 2 типа:
Выбор методики оперативного вмешательства осуществляется врачом.
Профилактика
Существует комплекс профилактических мероприятий, позволяющий предотвратить образование анальной трещины.
Важно не сдерживать позывов к дефекации и своевременно проводить терапию любых заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Преимущества лечения в МЕДСИ
Если вы хотите записаться на прием к проктологу в МЕДСИ, позвоните
Что такое анальная трещина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданов Д. В., проктолога со стажем в 20 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Анальная трещина — рана, дефект слизистой, возникающий на стыке анодермы (эпителия анального канала) и слизистой оболочки прямой кишки. Форма дефекта чаще линейная, встречаются эллиптические раны и раны треугольной формы. Возникшая впервые острая трещина приносит весьма болезненные ощущения больному, в основном во время дефекации. [1] [2] Заболевание носит социальную значимость, занимая 3-е место среди проктологических нозологий и возникая чаще у лиц молодого, трудоспособного возраста.
Дефект может заживать спонтанно или под воздействием фармакологических препаратов — так и случается в 90% случаев острых трещин. Оставшаяся часть рискует попасть в число пациентов с хронической анальной трещиной (ХАТ).
Переход острой формы заболевания в хроническую происходит под действием ряда факторов:
Период, определяющий хронизацию трещины, — обычно 1,5-2 месяца. Существующий в анодерме более 8 недель дефект диагностируется как хроническая анальная трещина. Длительность патологического процесса определяет последующий выбор терапии.
Хроническая трещина требует более агрессивной тактики лечения, чаще с применением хирургических методов, поскольку в области трещины появляются патологические изменения, препятствующие нормальному заживлению тканей. Это и разрушение эластических волокон мышечного слоя на дне язвы, и формирование рубцовой ткани по краям трещины, и образование грануляций в дистальном отделе линейного дефекта (т. н. «сторожевой» бугорок), и появление гипертрофии, уплотнения прямокишечной крипты в проксимальной части трещины (т.н. анального сосочка).
Симптомы анальной трещины
При острых трещинах:
Общие кровопотери при острой патологии незначительны и не приводят к анемизации больного. Самые значимые для пациентов проявления — это резкая болезненность во время стула. Если отмечаются обильные кровотечения, это может свидетельствовать о сопутствующем геморрое.
При хронических трещинах:
Триада перечисленных симптомов, особенно боли и сфинктероспазм, может послужить причиной появления боязни дефекации, усугубляя нарушения стула и препятствуя тем самым адекватному заживлению хронических анальных трещин. Хроническое воспаление в зоне дефекта анодермы приводит к деструкции эластических волокон в анодерме, отчего последняя теряет свою пластичность, в ней изменяется течение процессов регенерации.
Многие исследования [4] [5] указывают на наличие сопутствующего хронического воспалительного процесса в аноректальной области при трещинах. Криптиты, проктиты, папиллиты осложняют течение заболевания. Последовательность появления болезней — образовалась ли сначала трещина, или первичными были хронические воспалительные процессы в кишечнике — при сочетании данных нозологий ответ на вопрос бывает строго индивидуальным, терапия же подобных сочетанных патологий практически не различается.
Патогенез анальной трещины
В большинстве случаев образование острой трещины является следствием травмы анодермы или слизистой прямой кишки. Травмирующим агентом чаще всего бывают плотные каловые массы. Запоры, будь то алиментарные, атонические, рефлекторные или неврогенные, приводят к поверхностному повреждению целостности анального канала.
Второй ключевой момент в формировании трещины, особенно хронической анальной трещины — стойкий спазм внутреннего анального сфинктера (ВнАС). Если наружный сфинктер, который состоит из волокон поперечно-полосатой мускулатуры, является произвольно регулируемым, то внутренний сфинктер, в составе которого присутствуют гладкомышечные клетки, регулируется непроизвольно. Базальный тонус ВнАС большую часть времени контролируется симпатической частью нервной системы, и поэтому сфинктер практически все время находится в состоянии максимального сокращения (это обеспечивает до 85% базального тонуса, остальную часть запирательной функции ВнАС дополняют геморроидальные узлы). При измерении величина назального тонуса АС составляет 90-100 мм.рт.ст, что практически равняется значениям давления в ветвях нижней прямокишечной артерии.
Механизмы, регулирующие тонус ВнАС:
Считается, что возникновение первичного дефекта слизистой не приводит к физиологически быстрому заживлению у ряда больных из-за особенностей строения ЖКТ — малой величины аноректального угла, снижения перфузии крови в области передней и особенно задней комиссуры и недостаточности ректального ингибиторного рефлекса (РАИР). В инструментальных исследованиях выявлены частые случаи (до 85%) недоразвития конечных ветвей внутренней срамной и нижней прямокишечной артерий, питающих эндотелий и подлежащие ткани в области ишиоректальной ямки. Исследования, позволившие установить данный факт: постмортальная ангиография и допплеровская флоуметрия у здоровых лиц. [6]
Подробные исследования микробной флоры лиц, страдающих анальными трещинами, подтвердили факты нарушения симбионтного равновесия в микрофлоре дистальных отделов толстого кишечника (в т.ч. резкое снижение или исчезновение в ее составе лакто и бифидобактерий), увеличение персистентного потенциала патогенных микроорганизмов (увеличение их антилизоцимной активности). [7]
Дополнительное патологическое влияние имеет повышенный уровень провоспалительных цитокинов, антител к эндотелию, и снижение выработки оксида азота.
Все перечисленные факторы в различной степени выраженности способствуют нарушениям процессов регенерации и хронизации анальных трещин.
Классификация и стадии развития анальной трещины
Классифицируют трещины заднего прохода по длительности патологического процесса [1]:
Острыми трещинами считаются дефекты слизистой, анодермы, возникшие 4-8 недель назад, без наличия рубцовых, соединительнотканных разрастаний в области дна и краев раны.
Хронические фиссуры заднего прохода появляются вследствие длительно не заживающих острых трещин, они характеризуются наличием соединительной ткани в области дна, присутствием гипертрофированного анального сосочка и грануляций в виде «сторожевого» бугорка. Длительно существующая, нелеченная или неадекватно леченная трещина может приводить к развитию каллезной ткани в области дефекта (т.н. каллезная трещина).
По расположению раневого дефекта чаще встречаются задние трещины, реже передние или множественные трещины. Характерно их расположение вдоль срединной линии.
Задние трещины образуются в анатомически «слабой» области схождения волокон мышц наружного анального сфинктера, из-за чего подвижность и эластичность стенки здесь снижена.
Множественные трещины могут располагаться напротив друг друга, т.н. «зеркальное» расположение.
Передние трещины обычно диагностируются у женщин, ввиду особенностей анатомического строения (ригидность, малоподвижность передней стенки обусловлена прикреплением к ней ректовагинальной перегородки).
Расположение фиссур по боковым стенкам анального канала встречается не часто.
Осложнения анальной трещины
Осложнения — прямое следствие хронических воспалительных процессов в перианальной области.
Парапроктит. Перситирующие, патогенные штаммы микроорганизмов с повышенной антилизоцимной активностью, или даже сравнительно «безобидные» аэробные бактерии в криптах, при сниженной перфузии крови, становятся источниками инфекционных осложнений — парапроктитов. Предраспологающим фактором к развитию свищей прямой кишки являются особенности строения крипты, а вернее, ее размер и строение анальной железы (ее разветвленность). Наиболее глубокие крипты сами по себе служат входными воротами для инфекции, затрудняя отток из открывающихся в них анальных желез. [8] А если учесть, что наиболее крупные крипты расположены по задней стенке прямой кишки, и туда же открывается большинство анальных желез (их выводные протоки расположены в области 7-12 часов условного циферблата), то излюбленная локализация анальной фиссуры по задней стенке, в районе 6 ч., несет в себе дополнительные риски по развитию парапроктитов.
Пектеноз. Пектеноз — рубцовое изменения стенок анального канала, приводящее к стойкому его сужению. Хронические воспалительные процессы при трещинах заднего прохода неизменно приводят к развитию фиброзных изменений в тканях, когда нормальные мышечные и эластические волокна в области поверхностного эпителиального дефекта замещаются соединительными тканями. Иногда такие процессы носят достаточно обширную локализацию и фиброзное замещение происходит на протяжении всей окружности сфинктера (особенно при множественных трещинах). Развивающиеся рубцовые изменения приводят к необратимому стенозированию (сужению) анального канала. Подобное состояние требует сложной восстановительной операции с радикальным иссечением фиброзной ткани.
Усугубление запоров из-за боязни дефекации. Сильные, жгучие боли во время или после стула вызывают психологические изменения, т.н. «боязнь дефекации». Это психосоматическое состояние замыкает патологический круг, усиливая проблемы с опорожнением кишечника и приводя к дополнительной травматизации стенок прямой кишки.
Диагностика анальной трещины
При проведении диагностического обследования простую трещину заднего канала дифференцируют с полипом анального канала, раком слизистой дистального отдела прямой кишки и анодермы, туберкулезной и сифилитической язвами (твердый шанкр при первичном сифилитическом комплексе). Кроме того, следует провести тщательное исследование слизистой прямой кишки для исключения трещины, сопутствующей неспецифическому язвенному колиту или болезни Крона. Последние нозологии особенно вероятны при множественных трещинах, при отсутствии спазма сфинктера.
После опроса больного проводится осмотр аноректальной области, пальцевое исследование и аноскопия. Ректороманоскопия необходима для изучения состояния слизистой прямой кишки, с целью исключения патологических процессов в толстом кишечнике (болезни Крона, неспецифического язвенного колита, злокачественных новообразований и пр.).
Лечение анальной трещины
Острые фиссуры заднего прохода показаны к консервативной терапии.
1. Патогенетически обоснованным и обязательным компонентом в комплексном лечении является нормализация стула, профилактика запоров. Мягкий стул исключит дополнительную травматизацию раневой поверхности.
2.Нормальное течение репаративного процесса обеспечат меры по снижению сфинктероспазма: применение 0,4% нитроглицериновой мази [3] 2 р/д или другого донатора оксида азота — 1% мази изосорбита динитрата 3 р/д с длительностью лечения в 8 недель. Побочные эффекты препаратов нитроглицеринового ряда (головные боли, тахикардия, ортостатическая гипотензия, тахикардия) побуждают досрочно прекратить лечение в 20% случаев.
Адекватную замену выбирают среди нифедипиновой мази (2% гель-дилтиазем) или инъекций ботулотоксинами (БТ). Последние переносятся больными сравнительно хорошо, имеют стойкий эффект даже после 1 инъекции — до 2-3 месяцев. Дозировку подбирают индивидуально, исходя из массы пациента и способа введения. Из немногих отрицательных эффектов можно назвать временное развитие несостоятельности анального сфинктера, инконтиненции.
Если отсутствует эффект от консервативного лечения, есть признаки хронизации трещины, возникают осложнения (пектеноз, свищ) — это показания к хирургическому лечению.
Хронические трещины
В отдельных случаях лечение начинают с медикаментозных средств, описанных в вышеизложенном разделе. Основным методом лечения все же является хирургическое лечение. При показаниях к оперативному лечению операцией выбора становится иссечение трещины с дозированной боковой сфинктеротомией ВнАС [10]. Обоснованным объемом рассечения называют длину разреза, соответствующую протяженности самой трещины, и избежание рассечения мышечных волокон выше зубчатой линии (для профилактики инконтиненции). В послеоперационном периоде для дополнительного сфинктеродилатирующего эффекта применяют нитроглицериновые мази. Имеются достоверные данные о положительном эффекте применения топического метронидазола после фиссуротомии. [9]
Топическая антибактериальная терапия в большинстве случаев значительно сокращает длительность болевого синдрома (до 5 дней вместо стандартных 28) [7] и снижает клинические и объективные проявления неспецифического проктита значительно раньше, чем у пациентов без применения антибиотикотерапии.
Прогноз. Профилактика
Логичными мерами в отношении предупреждения появления фиссур заднего прохода является устранение причин, способствующих их появлению:
При своевременном лечении и полноценной профилактике прогноз заболевания благоприятный, в большинстве случаев отмечается полное излечение.