Лимфостаз нижних конечностей
Лимфатическая система представляет собой сеть специализированных сосудов (лимфатические сосуды) организма, цель которых собрать излишки тканевой (лимфатической) жидкости с белками, липидами и продуктами жизнедеятельности тканей. Эта жидкость затем собирается в лимфатических узлах, которые фильтруют продукты жизнедеятельности и инфекцию с помощью специальных клеток лимфоцитов. Отфильтрованная лимфа в конечном итоге отводится в общий кровоток.
Блокирование лимфатических сосудов или лимфоузлов приводит к застою лимфы, отекам подкожной клетчатки и развитием рубцового процесса и слоновости. Болезнь чаще всего поражает одну ногу, но в редких случаях страдают обе конечности. Хронический лимфостаз ноги носит название лимфедемы. На представленном фото видно, что при лимфостазе наступает утолщение клетчатки и расширение лимфатических сосудов.
Причины лимфостаза нижних конечностей и факторы риска
Течение заболевания
Увеличение объема и веса пораженной конечности приводит к повышенной нагрузке на на больную ногу. Нередко у таких пациентов развивается артроз тазобедренного и голеностопного сустава, что приводит к ограничению физической активности и способствует набору лишнего веса. Лимфостаз ног вызывает симптомы, лечение которых требует больших усилий от пациента и врачей.
Для больных лимфостазом характерно частое развитие рожистых воспалений кожи, сопровождающихся высокой температурой, болью при прикосновениях. Хотя рожа хорошо купируется современными антибиотиками, каждый эпизод воспаления отягощает течение лимфедемы и приводит к увеличению и уплотнению отека.
При крайней стадии лимфедемы развивается истечение лимфы из трещин на коже и образование обширных трофических язв. Это состояние потенциально опасно развитием общего заражения крови (сепсиса) и требует активного лечения в стационаре.
Лечение лимфостаза в Инновационном сосудистом центре
В Инновационном сосудистом центре применяется лучший на сегодняшний день лечебный сценарий при лимфостазе. Наша клиника объединяет сеть лимфологических кабинетов в амбулаторных сосудистых центрах, клинику лимфологии с консервативным лечением лимфедемы и хирургический стационар, где выполняются микрохирургические операции по улучшению оттока лимфы.
Инновационный сосудистый центр впервые смог перенести опыт ведущих лимфологических клиник Германии в нашу страну. Лимфологи нашего центра прошли обучение в одной из ведущих клиник по лечению лимфостаза в Германии и хорошо знают, как можно лечить лимфостаз пораженных нижних конечностей современными методами.
Специалисты нашего центра могут лечить лимфостаз с помощью современных микрохирургических технологий. Мы внедрили в российскую клиническую практику микрохирургические операции лимфовенозных анастомозов при лимфедеме ног, пересадку лимфоузлов. Наши хирурги имеют большой положительный опыт реконструктивных пластических операций при слоновости. Ежегодно десяткам пациентам с тяжелым хроническим лимфостазом наши хирурги облегчают жизнь и восстанавливают здоровье.
Преимущества лечения в клинике
Диагностика
Признаки лимфостаза ног
Постоянное накопление жидкости и белков в тканях, приводит к воспалению и последующему рубцеванию тканей, что приводит к твердому, тугому отеку. Кожа в зоне поражения утолщается, становится бугристой с папиллярными разрастаниями. Появляются чушуйки и трещины, через которые может присоединиться вторичная бактериальная или грибковая инфекция. Пораженные участки кожи могут воспаляться и болеть, нередко образуются трофические язвы. Лимфостаз может вызвать деформации мягких тканей ног, что приводит к снижению объема движений в суставах и нарушению мобильности пациента. Лимфостаз имеет следующие стадии:
Для установления правильного диагноза необходим осмотр лимфолога с тщательным сбором анамнеза, измерением объемов конечности на разных уровнях, оценку плотности подкожной клетчатки, наличия трофических изменений. Отмечаются цвет, наличие волос, видимые вены, размеры и любые язвы или истечение лимфы. Отсутствие волос может свидетельствовать о проблеме артериального кровообращения. Измеряется окружность обеих конечностей на различных уровнях.
Диагноз обычно основывается на объективном измерении различий между пораженной или подверженной риску конечностью и противоположной незатронутой болезнью конечности, например, по объему или окружности. После выявления отека необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.
Инструментальные методы диагностики
С целью планирования хирургических вмешательств проводятся дополнительные методы диагностики. Ультразвуковое исследование вен позволяет исключить венозную патологию, как причину отеков. Для определения характера изменений в подкожной клетчатке проводится исследование мягких тканей. При УЗИ выявляется скопление лимфы в подкожной клетчатке, утолщение поверхностной фасции. При лимфедеме может определяться свободные «озерца» жидкости в подкожной клетчатке. С помощью УЗИ можно оценить эффективность консервативного и хирургического лечения.
Лимфорея и лимфоцеле
Лечение в Инновационном сосудистом центре
В нашей клинике разработаны эффективные хирургические методы лечения лимфореи. Если лимфа продолжает скапливаться дольше месяца после операции, то мы предпринимаем открытую операцию под микроскопом. Выявляются и коагулируются все поврежденные лимфатические сосуды и узлы, полость обрабатывается крепким йодовым раствором и дренируется через отдельный дренаж. Как правило, этого вмешательства достаточно, для ликвидации лимфореи. В сложных случаях мы проводим трансплантацию сальника в паховую область, чтобы он всасывал лимфатическую жидкость.
Осложнения лимфореи
Есть два серьезных осложнения, которые возникают при лимфорее.
Лимфатическая жидкость-это естественная «пища» для бактерий. Открытая дренажная рана входными воротами для инфекции. Это приводит к флегмонам, лимфангитам или рожистому воспалению.
Лимфорея при контакте с кожей может разъедать ее и вызывать воспаление (дерматит). Раны могут прогрессивно увеличиваться и даже потребовать в последующем реконструктивно-пластических операций для их закрытия.
Прогноз при лимфорее
В большинстве случаев послеоперационная лимфорея прекращается со временем при применении консервативных мероприятий. Если истечение лимфы обильное и продолжается больше месяца, то необходимо планировать хирургическое лечение, направленное на перекрытие источника лимфоистечения.
Хирургическое лечение требуется примерно в 10% случаев лимфореи.
Лимфедема (лимфостаз)
Лимфа – это бесцветная или светло-желтая жидкость, циркулирующая в тканях человеческого организма. Она является компонентом лимфатической системы и направляется от разных органов и частей тела к регионарным лимфатическим узлам. Эти узлы выполняют функции биологического фильтра и протектора. При замедлении или полном прекращении оттока лимфы в конечности, тканевая жидкость начинает накапливаться в этом месте, формируя стойкий отек. В запущенных случаях видоизменяется кожный покров – эпидермис становится аномально плотным, на нем образуются морщины из-за чрезмерного натяжения кожи в течение длительного времени.
Симптоматика и клиническая картина
При поражении лимфостазом руки или ноги, вы можете отметить следующие симптомы:
Отек может быть едва различимым или достигать глобальных объемов, вплоть до проявления существенной асимметрии больной и здоровой конечности. При нарастании отека пациент чувствует постоянную усталость, его преследует ощущение «увесистости» пораженной ноги или руки. Случаются и психоэмоциональные реакции, отражающиеся в серьезных психологических комплексах.
Слоновость, характерная для поздних стадий заболевания, приводит к иммобилизации и инвалидности.
Долгосрочное накопление жидкости и протеинов в тканях ведет к их постоянному воспалению и последующему рубцеванию. Развиваются кисты и фиброз. Уплотненная кожа в местах тугого отека подвергается раздражению, становится чешуйчатой и покрывается трещинами. Застой лимфы создает благотворную среду для проникновения и распространения патогенных микроорганизмов в кровотоке. У больного может отмечаться присоединение вторичной грибковой или бактериальной инфекции. Происходит повышение чувствительности местных тканей, нередко сопровождающееся гиперемией и гипертермией.
Выделяют три последовательные стадии вторичного лимфостаза:
Отечные явления могут сопровождаться дополнительными симптомами:
Прогрессирующий необратимый отек приводит к контрактурам и деформирующему остеоартрозу. Эти факторы ведут к ограничению функциональности.
Первичная и вторичная лимфедема
Лимфостаз обусловлен лимфедемой, классифицируемой как первичная и вторичная.
Первичная лимфедема считается наследственным нарушением, проявляющимся преимущественно в пубертатном возрасте и лишь спорадически. Она является прямым следствием генетически обусловленной недостаточности лимфатических сосудов. Вторичная лимфедема провоцируется смежными патологиями.
Развитию вторичной лимфедемы способствуют такие заболевания:
В ряде случаев, лимфедема развивается ввиду оперативного удаления лимфоузлов при лечении онкологического заболевания. Также это может случиться вследствие облучения лимфоузлов с лечебными целями.
Диагностика лимфостаза
При подозрении на лимфостаз и наличии его симптоматических проявлений, вы должны в срочном порядке обратиться к флебологу, лимфологу или сосудистому хирургу.
Диагностика лимфостаза не предполагает особой сложности. Специалист опросит вас на предмет текущих жалоб и проведет физикальное обследование. При выраженных формах отека предварительный диагноз ставится сразу, и почти всегда подтверждается. При незначительном, спонтанном обратимом отеке, патологию следует тщательно дифференцировать.
Диагностические манипуляции при выявлении лимфостаза включают в себя следующие процедуры:
Специфика терапии всецело зависит от конкретных причин, которые вызвали заболевание. Они выясняются в процессе дифференциальной диагностики, совместно с формой, локализацией и стадией развития патологии. Лечение является комбинированным – причинным и симптоматическим. Первоначально наши специалисты направят усилия на облегчение вашего состояния, особенно если оно достаточно тяжелое. Параллельно с этим будет проводиться причинная терапия, которая поможет ликвидировать катализаторы для рецидивов и осложнений заболевания.
Иногда при лимфедеме и лимфостазе требуется хирургическое вмешательство по реконструкции регионарных лимфатических узлов и сосудов.
Методы лечения заболевания
Главной целью лечения лимфостаза становится не снятие отека с пораженной конечности, а восстановление нормального оттока лимфы.
Консервативное лечение включает в себя следующие мероприятия:
Медикаментозная терапия включает в себя прием таких препаратов (только по назначению специалиста при выясненных триггерах!):
При развитии трофических язв используется местное лечение.
При лимфостазе исключительно важно уделять должное внимание гигиеническому педикюру, чтобы не спровоцировать лимфангит. Желательно обращаться к медицинской аппаратной процедуре. При присоединении грибковой инфекции используются антимикотические средства (местные).
Больным необходимо исключить подъем тяжестей и минимизировать статические нагрузки.
В случае неэффективности консервативной терапии и одномоментного прогрессирования лимфостаза до фиброза, назначается хирургическое вмешательство. Оно предполагает выполнение микрохирургической реконструкции лимфатических анастомозов. В ряде случаев выполняется дерматофасциолипэктомия.
Добровольный отказ от лечения лимфостаза может вызвать его прогрессирование с последующими осложнениями. Любой пациент, независимо от стадии и формы патологии, должен находиться под постоянным контролем сосудистого хирурга.
Материалы по теме:
Хроническая венозная недостаточность
Хронической венозной недостаточностью называют болезнь периферических сосудов ног, при которой возникает нарушение в оттоке крови из вен к сердцу. При этом вены повреждаются, их функции ухудшаются.
Отеки ног
По врачебной статистике, наиболее подвержены отечности женщины. Самое распространённое место для появления отеков – это область век (так называемые «мешки под глазами») и нижние части ног, в основном, ступни и голени.
Как бороться с отеками
Время чтения: 8 мин.
Кристина Осотова, специалист по уходу рассказывает, что такое лимфедема и лимфорея, и объяснила, как бороться с отеками и предотвратить осложнения.
Статья подготовлена по материалам вебинара.
Что такое лимфедема?
Первичная лимфедема — врожденная патология сосудов лимфатической системы. Она возникает, когда:
Вторичная лимфедема происходит из-за воздействия на здоровые ткани различных факторов, которые приводят к отеку. Например:
Признаки лимфедемы
Стадии лимфедемы
Самое страшное, что может случиться — присоединение инфекции. Это может привести к заражению крови, рожистому воспалению.
Признаки рожистого воспаления
Из-за нарушения питания тканей на конечности могут появиться трещины, язвы, лимфатические свищи — отек перекрывает лимфатические сосуды, конечность хуже кровоснабжается. Осложнением могут стать контрактуры и повышенная ломкость костей — отек давит на костную ткань.
Это состояние очень тяжело для больного человека психологически: он может стать замкнутым, раздражительным, подавленным.
Самое серьезное осложнение — лимфоангиосаркома: лимфедема может перерасти в злокачественную опухоль и привести к смерти.
Инфекция может развиваться в тканях не только отечной, но и выглядящей здоровой ноги с оперированной стороны (где вырезали лимфатические узлы).
Как лечить лимфедему?
Лечат лимфедему с помощью операции либо используя консервативные методы.
Хирургическое лечение — это операция, во время которой удаляются отечные огрубевшие ткани, делается пластика лимфатических сосудов. Это облегчает состояние, при дальнейшей терапии можно предотвратить рецидив.
Консервативное лечение включает:
Как только отек уменьшился (после операции или в результате консервативного лечения), его нужно поддерживать в таком виде как можно дольше:
Как ухаживать за кожей
Почему возникает лимфостаз руки?
Постмастэктомический отек рук происходит после лечения рака молочной железы. Во время операции удаляют лимфоузлы, которые находятся чаще всего подмышкой, и сосуды, которые обеспечивают отток лимфы от верхней конечности. Это приводит к застоям в лимфатической системе. Отток лимфы затрудняется, перекрывается просвет отводящих лимфатических сосудов.
Как профилактировать постмастэктомический отек?
Профилактика лимфостаза после удаления молочной железы начинается сразу после операции и продолжается всю оставшуюся жизнь.
Упражнения для профилактики лимфостаза
Упражнения выполняются с первого дня после операции — можно сжимать и разжимать кулак, сгибать и разгибать руку в локте.
Со второго по шестой день добавляйте упражнения:
Компрессионная терапия
При лимфедеме обязательно носите компрессионный трикотаж плоской вязки.
Обязательно проверяйте, чтобы трикотаж ложился равномерно, без складок, заломов: они давят на кожу, кровоснабжение ухудшается, появляются язвы и натертости. Проверяйте, не больно ли вам, не меняется ли цвет кожи, не давит ли трикотаж, полностью ли развернуты рукава, чулки, равномерно ли распределен материал по всей длине.
Регулярно обновляйте трикотаж: отек уменьшается, трикотаж может уже не так эффективно работать.
Упражнения для уменьшения отека в ноге
Все эти упражнения необходимо выполнять несколько раз в день по 10 раз на каждую ногу.
Упражнения для уменьшения отека. Изображение: gb4miass74.ru
Как положение тела может помочь уменьшить отек?
Если у вас отек руки, когда вы сидите ваша рука должна находиться на уровне сердца или выше. Не сидите и не стойте долго без движения, периодически шевелите, работайте рукой. Для прогулки выбирайте одежду, например, с вместительным карманом, куда можно положить руку и расслабить. Носите в кармане какой-нибудь маленький предмет, например мячик, чтобы периодически работать кистью руки, сжимать-разжимать этот мячик и перебирать его. Не носите на пораженной конечности тяжелые рюкзаки или сумки, поскольку они передавливают лимфатические сосуды, дают лишнюю нагрузку.
Что делать летом?
Летом из-за высоких температур сосуды расширяются, приток крови усиливается, нагрузка на лимфатическую систему увеличивается: отек растет и увеличивается вероятность рецидива рожистого воспаления и других осложнений лимфедемы.
Осложнения лимфедемы
Серьезное осложнение лимфедемы — лимфорея. Кожа трескается, лимфатический сосуд травмируется — из него начинает течь лимфа. Она вязкая, сосуд быстро прилипает к коже и становится «открытым»: он «торчит» наружу и лимфа вытекает на кожу.
Лимфа — белковый раствор, и это питательная среда для развития бактерий, «входные ворота» инфекции: может начаться серьезное воспаление. При лимфорее появляется сильное раздражение, покраснение, шелушение, язвы, зуд. Если расчесать это место, может присоединиться инфекция.
Как справиться с этой проблемой?
Защитите кожу от воздействия жидкости с помощью барьерных средств с силиконом — кремов и спреев.
Используйте перевязочные средства из современных материалов: альгината кальция, гидрофибры, с абсорбирующими гранулами, гелеобразующими волокнами.
Повязки
Компрессионная терапия при лимфорее
При лимфорее нельзя использовать компрессионный трикотаж: снятие и надевание белья и само компрессионное белье, если вы не используете специальные повязки, повреждают кожу. Но после лечения лимфореи можно использовать компрессионный трикотаж плоской вязки, он удерживает отек и предупреждает повторное возникновения лимфореи.
Наиболее распространенные вопросы
Если человек малоподвижен, в каком положении должна быть пораженная рука?
Нельзя класть человека на пораженную конечность: лучше, если она находится наверху в приподнятом положении. Укладывая человека, руку нужно приподнять выше уровня сердца, ногу — минимум на 5-6 см.
Спать надо, положив под обе ноги возвышение, или только больную?
Если отекают обе ноги, подкладывайте под них валик, если одна — то только под нее. Важно, чтобы приподнята была не только пятка, а вся нога: иначе нога в колене будет провисать, это не очень полезно для коленного сустава. Также подойдет подушка для беременных: её можно подложить под ногу и на ней будет удобно лежать.
Если похудеть, отека не будет?
Отёк — это вода или лимфа в случае лимфостаза. Вам будет легче, если вы похудеете и будете придерживаться какой-то диеты, но на отёк это не повлияет. Будет легче ходить, снизится нагрузка на отёчную конечность. Но похудение — это уменьшение жировой прослойки, а у отёка другие механизмы действия.
Как снимать зуд в ране от лимфореи?
Тщательно обрабатывайте кожу: мойте щадящими средствами, не мылом — оно сушит. Обрабатывайте рану увлажняющим кремом или средствами с силиконом — они помогают ограничить контакт лимфы с кожей.
Можно стоять на аппликаторе Кузнецова?
Нет. Аппликаторы Ляпко и Кузнецова, грелки, сауны, обычный мануальный массаж противопоказаны. При таких поражениях делают только специальный лимфодренажный массаж и лечебную гимнастику.
Если рука твердеет, может ли она опять стать мягкой?
Если нарушена подвижность в суставе, делайте гимнастику, носите компрессионный бандаж: отёк станет меньше, рука — мягче. Если огрубела кожа, за ней нужно правильно ухаживать. Главное — не допускайте третьей стадии лимфедемы, когда поможет только оперативное вмешательство.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.
Лимфедема: как ухаживать за отечной конечностью и предотвратить осложнения
При нарушении естественного оттока лимфы возникает лимфедема. Поражаются конечность (конечности) и часто смежная часть туловища: внешне конечность становится отечной, кожа — ороговевшей, утолщенной, сухой. Иногда лимфа истекает на
поверхность кожи (лимфорея).
При этом у человека возникают болезненные ощущения (которые усиливаются в случае присоединения инфекции), нарушение функции конечности, изъязвление кожи, психологический дискомфорт.
Главные задачи ухода при лимфедеме: предотвращение инфекции, снятие боли, лечение лимфореи, изъязвления кожи, уменьшение отека.
Предотвращение инфекции
Микротрещины в коже повышают риск инфицирования, поэтому соблюдение правил гигиены становится особенно важным. Пораженную конечность необходимо ежедневно мыть, осторожно насухо промокая, два раза в день смазывать увлажняющим кремом на водной основе без запаха (для предупреждения трещин и язв).
Даже мелкие раны следует тщательно промывать водой и антисептиком. Не забывайте защищать поврежденную кожу от солнечных ожогов.
Покраснение кожи, жжение на распухшей конечности — повод немедленно обратиться к врачу.
Физические упражнения при лимфедеме
Сокращение мышц в ходе выполнения физических упражнений активизирует кровообращение и ток лифмы, так что, если у больного есть возможность двигать отекшей конечностью, его надо убедить это делать как можно чаще. Предупредив, однако, что слишком энергичные движения, передвижение тяжелых предметов и другие чрезмерные нагрузки могут повредить.
Если активные движения невозможны, то вашему близкому необходимо совершать пассивные движения (с помощью другого человека) не реже 2 раз в сутки.
Фиксация и бинтование конечности
Конечности надо придать удобное положение, слегка на возвышении. Если это рука, то при ходьбе нужно фиксировать ее широкой косыночной повязкой (в покое косыночную повязку обязательно снимать).
Рекомендуется специальное бинтование конечности марлевыми или эластичными бинтами, использование специального компрессионного трикотажа, особый массаж. Однако их использование целесообразно согласовать с врачом, чтобы вместо пользы не причинить вред.
Всем необходимым манипуляциям вас должны обучить специалисты либо медицинской организации, оказывающей паллиативную помощь, либо той, в которой наблюдается ваш близкий.
О других аспектах ухода за тяжелобольным человеком вы можете прочесть в книге «Рядом с тяжелобольным», изданной благотворительным фондом помощи хосписам «Вера». Книгу можно скачать целиком по ссылке.