Биосфера
Остеопат Гуричев Арсений Александрович
Как проходит обучение врача-остеопата
Фото: Austin Distel
Не могу сказать про все остеопатические школы, но в основных обучение проходит примерно по одной схеме. Опишу типовой процесс, или как проходит обучение врача-остеопата.
Порядок обучения
Порядок обучения на остеопата следующий:
Остеопатические школы
Российские остеопатические школы можно разделить на 4 типа:
Крупная остеопатическая школа
Крупные школы имеют большой преподавательский состав, ежегодно ведут по несколько групп, часто — больших. С документами и статусом у них всё в порядке. Программы обучения полновесные: базовое остеопатическое образование в виде переподготовки и реже — ординатуры, постдипломные семинары на любой вкус, организация конференций, возможность публиковаться в научных изданиях. Крупная школа — разумный выбор врача, решившего обучиться на остеопата.
Небольшие остеопатические школы
Небольшие школы часто содержат в своём составе 2-5 преподавателей, набирают в год 1 немногочисленную группу, надеюсь, что приблизительно придерживаются средневзвешенной общепринятой программе обучения по остеопатии. Моё личное мнение: не перестаю удивляться как они выживают (финансово), как набирают группы, как конкурируют с крупными школами. Сейчас их становится больше, и некоторые из них с трудом можно назвать остеопатическими, имея в своём составе 2 проф., д.м.н., но оба не остеопаты, и 2 врачей-остеопатов в качестве преподавателей…
Авторские остеопатические школы
Авторские остеопатические школы. Отдельная “песня”… Считаю, что в качестве базового остеопатического образования такой вариант никуда не годится. Базовое образование по остеопатии составляет свыше 3500 часов, и состоит из настолько разных тем, что один человек, даже считающий себя талантливым, не сможет дать все темы одинаково хорошо.
Ещё одна особенность авторских школ — ранимость и непредсказуемость “гуру”. Есть настроение — работаем, нет — не работаем, так что ли? Обучение, которое будет длиться 3,5 года, легко начать, но может статься, что его будет трудно закончить. В крупной остеопатической школе уход одного преподавателя не сильно влияет на общий учебный процесс, в авторской школе всё стоит на одном человеке, даже если у него работают помощники.
Школа-промоутер
Есть многочисленные организации и частные лица, которые продают чужие семинары, часто — зарубежные. В качестве базового образования такие школы опять, таки не годятся. Это интересный вариант для постдипломного обучения. Это даже не интересный вариант, а необходимое и логичное продолжение развития врача-остеопата. Продолжение развития…
Но зачастую такие семинары не продолжение, а начало обучение. Школы-промоутеры, как правило, не очень требовательны к составу слушателей. Задача — организовать семинар, собрать людей. На таких семинарах можно встретить и бухгалтера, и психолога, и лесоруба — потомственного целителя (Кто только не занимается остеопатией в нашей стране!).
Задачу постдипломного образования очень взвешенно решают крупные остеопатические школы. Все они имеют богатый список постдипломных семинаров, позволяющих продолжить остеопату своё развитие.
Обучение остеопата. Типовой процесс
Типовой процесс обучения таков: 1 семинар длительностью несколько дней с периодичностью раз в месяц-два. Варианты: 1 семинар 6-8 дней раз в полтора месяца, 1 семинар 4 дня раз в месяц, или что то подобное.
На семинаре разбирается, в зависимости от сложности и длительности семинара, несколько тем. Даётся теоретическая часть: анатомия, физиология, патофизиология, семиотика проблемы, клинический и остеопатический концепт. После, даётся диагностика (осмотр, общие и специфические тесты) в контексте данной проблемы, и техники коррекции.
Всё показывается и отрабатывается друг на друге. Если проблема имеет возрастной, или иной нюанс, то на семинар могут пригласить каких-то специальных пациентов, например маленького ребёнка с родителями.
Пальпация и перцепция
На протяжении всех лет обучения даётся пальпация и перцепция. На первом курсе пальпации очень много. Это связано с тем, что основной диагностический и терапевтический инструмент врача-остеопата — это пальпация. Все техники, которые будут даны позже, требуют определённого пальпаторного навыка.
На старших курсах слушатель получает менее формальные, но более сложные пальпаторные приёмы, методы и техники. Ему открываются более глубокие пласты пальпаторного общения с пациентом. Обучение пальпации может и не иметь отдельно выделенной темы занятия, но по сути — это именно занятие пальпацией. К таким темам можно отнести краниальную остеопатию, BLT, фасциальные техники, висцеральный раздел остеопатии, работу с нервами, сосудами, с глубокими анатомическими структурами.
Состояние остеопата
Много времени, как правило, уделяется собственно состоянию врача-остеопата. Остеопат должен быть в хорошем, ресурсном состоянии, в балансе, в состоянии уверенного покоя, с нормальным артериальным давлением и другими параметрами тела и психики. Этому при остеопатическом обучении уделяется значительная часть времени, хотя в отдельную тему так же может не быть выделена.
Непрофильные темы остеопатии
Иногда, а в некоторых остеопатических школах это правило, на теоретические темы по анатомии, физиологии, патологии, инструментальной диагностике, психологии и другим “не профильным” темам приглашают преподавателей — специалистов по данным направлениям.
Например, занятие по анатомии ЦНС может вести не остеопат, а профессор анатомии, занятие по рентген-диагностике, соответственно — рентгенолог, а занятие по биохимии — ВУЗ-овский преподаватель химии. Благо, что на сегодня, в среду остеопатов уже переквалифицировалось много врачей самых разных специальностей: неврологи, хирурги, стоматологи, офтальмологи, педиатры, судмедэксперты и акушеры-гинекологи.
Практика остеопатии
Между семинарами организуют занятия для отработки практических навыков. Вообще практиковать надо много, и межсеминарские занятия — это лишь форма практики. Форма в которой присутствует преподаватель. Если у слушателя в городе есть остеопаты, остеопатические клиники, то у него есть возможность практиковать в условиях остеопатического кабинета. Обычно в самой остеопатической врачебной среде нет конкуренции, а есть общение. Поэтому появление коллеги не вызывает негодования, или отторжения.
Врач, начавший практиковать, работать руками с первого курса имеет большое преимущество перед коллегами, которые оттягивают начало своей практики.
Как практиковать, не имея диплома?
Варианты: практиковать на межсеминарских занятиях, оставаться после основного занятия, ходить (“подвизаться”) к уже практикующему в вашем городе остеопату, тренироваться на близких и окружающих вас людях и животных, вплетать в свою основную работу остеопатию, если вы невролог, терапевт, или травматолог-ортопед.
Дипломная работа
Дипломная работа — обязательная часть остеопатического обучения. Здесь закономерность такая: чем больше школа, тем сложнее сделать работу. Это исходит из уровня требований и уровня кураторов. Если дипломную работу проверяет 2-3 профессора, а её статистику — специалист по медицинской статистике, то такую работу написать трудно. С другой стороны, она получается очень качественная, часто — достойная печати в журнале, или продолжении в расширенной форме в виде книги, или начала диссертации.
Деньги
Вопрос актуальный, наверное… Но если посмотреть в относительных единицах, то обучение на остеопата сейчас, и обучение на остеопата 10 лет назад стоят примерно одинаково, а доходы врачей за последние 10 лет выросли значительно. Поэтому то, как учились ваши коллеги 10-15 лет назад и сейчас — это большая финансовая разница, а то как они учились 20-25 лет назад даже нечего сравнивать.
Например, я для учёбы продавал новенькую американскую иномарку, а некоторые из моих преподавателей продавали на учёбу квартиру… Сейчас такая ситуация практически невозможна. Цена семинара около 30 000 — 40 000 рублей, учебного года — около 300 000, всё обучение обходится в тот же миллион — полтора, как и десять лет назад. Я привожу средние данные.
С другой стороны, а куда тратить эти деньги? Колбасы все уже наелись, виски — напились, квартиры — машины у всех есть. Инвестиции в своё развитие и образование, да ещё с перспективой возврата и преумножения — хороший выбор для врача средней возрастной категории.
Здоровье
За время обучения вы имеете возможность действительно улучшить своё состояние здоровья. Это самый частый побочный эффект остеопатического обучения. Он объясняется тем, что всю диагностику, даже превентивную, профилактическую, донозологическую, а соответственно и лечение вы пройдёте в полном объеме и не один раз. Вы просто обязаны быть к концу обучения здоровым человеком! Да и наша привычная медицина многим не даёт решения, или не устраивает по другим причинам, а остеопатия, хоть и испытывающая к себе скептическое отношение, бывает очень эффективна!
Часто, практически по минимум 1 случаю в группе, возникает беременность и рождение ребёнка. Посмотрите фотографии групп слушателей остеопатических школ — наличие там беременной, или женщины с новорожденным ребёнком частое явление. Во время остеопатического лечения восстанавливается нормальная физиология, и даже не имея специальной цели забеременеть, пары, которые когда то имели с этим проблемы, разрешают их.
Для баланса прочтите статью “7 причин не учиться на остеопата” и подумайте на тему вашего обучения остеопатии.
Решение найдётся!
Врач-остеопат, преподаватель остеопатии Арсений Гуричев
«Мы накладываем руку на область тела и начинаем ее «выслушивать»
– В чем разница между остеопатией и мануальной терапией?
Тамара Кравченко (Русская высшая школа остеопатической медицины (Санкт‑Петербург) – французская остеопатическая школа): Техники этих двух направлений действительно очень похожи. Мануальная терапия и остеопатия воздействуют на одни и те же структуры и внешние ткани. Однако у остеопатии есть ключевое отличие – в диагностике мы используем так называемый пальпаторный тест. Его суть состоит в использовании чувствительности рук: рука накладывается на определенную область тела и начинает, как мы говорим, его ≪выслушивать≫. Благодаря чувствительной способности рук мы можем определить наличие дисфункции. То есть если в организме есть область с патологией, то рука получает отличные от нормального состояния ощущения.
Это ключевой тест в остеопатии. Если остеопат не владеет пальпаторной диагностикой, то он не остеопат, а мануальный терапевт.
Людмила Бутенко («Остеон» (Москва) – британская остеопатическая школа): Отличие заключается в функционале дисциплин. Остеопатия представляет собой отдельную медицинскую науку, направленную на системное понимание работы организма и органов внутри этой системы, в то время как мануальная медицина применяется в дополнение к традиционным терапевтическим и диагностическим приемам при функциональных нарушениях в организме.
Если остеопатия – это целая философия лечения, она делает больший упор на диагностику и затем полное устранение боли собственными ресурсами организма, то мануальная терапия – прикладной метод, который, как правило, направлен только на коррекцию уже выявленных ранее другими методиками дисфункций опорно‑двигательного аппарата.
– Какие заболевания лечит остеопатия?
T.К.: Остеопаты наблюдают пациента с его рождения до глубокой старости. Определенная часть аудитории пациентов – беременные женщины и дети. Наши специалисты лечат бесплодие, наблюдают беременных женщин, при рождении ребенка с дисфункцией костей черепа приводят их в нормальное физиологическое состояние. Кроме того, остеопаты лечат, например, резистентную головную боль у подростков. У нас есть техники, направленные на декомпрессию костей черепа, что позволяет решить эту проблему. Мы занимаемся и геронтологическими пациентами, проводим профилактическое лечение деменции или болезни Альцгеймера. Раньше решением этой проблемы была трепанация черепа. В настоящее время многие нейрохирурги мира опять возвращаются к трепанации, но уже есть хорошая альтернатива – остеопатия. Применяя этот метод, мы влияем на циркуляцию спинномозговой жидкости и мозговое кровообращение. Наконец, остеопатия – самое лучшее, что может быть в лечении и реабилитации детей с последствиями родовой травмы, детей с задержкой психомоторного и речевого развития.
Наши пациенты – это лица, имеющие болевой синдром различной природы и локализации, то есть проявления остеохондроза, грыжи межпозвонкового диска, мигрени и других заболеваний, исключая онкологию. Кроме того, остеопатическая коррекция необходима пациентам с остаточными явлениями черепно‑мозговой травмы, перенесшим инсульт и оперативное лечение, а также тем, кому требуется быстрое восстановление при других заболеваниях.
Л.Б.: Остеопаты занимаются всем, что связано с расположением тел позвонков, натяжением мышц связок, кровоснабжением. Это и опорно-двигательный аппарат, и органы малого таза у женщин, пищеварительный и респираторный тракт, центральная нервная система и даже психопатические состояния. Наш спектр работы – от обычного детского дисбактериоза до серьезных повреждений черепно‑мозговых нервов. Безусловно, у остеопатии есть свой предел: например, если у пациента обнаружили заболевание печени, эта проблема не решается остеопатически, необходима хирургическая операция, в спектр нашей работы не входят вирусные заболевания. Однако даже в этих случаях остеопатический курс по крайней мере придаст пациенту жизненные силы и поможет быстрее реабилитироваться.
– Чем отличаются французская и британская школы остеопатии?
Т.К.: Разница между школами связана с одним из последователей Эндрю Стилла – Гарнером Саттерлендом. Он внедрил в остеопатию новое направление – работу с краниосакральным ритмом, который характеризует так называемый первичный дыхательный ритм. Концепция быстро стала популярной в американских остеопатических школах.
Французская школа приняла и начала развивать это направление в остеопатии. А британцы из‑за присущего им консерватизма долгое время не отвергали эту концепцию, делая акцент на работе со скелетно‑мышечной системой. В конечном итоге британская школа начала использовать краниосакральные методики, но это произошло значительно позже. Поэтому в их современной программе превалирует работа с опорно‑двигательным аппаратом, а во французских программах все дисциплины, такие как краниальная, структуральная и висцеральная остеопатия, сбалансированы.
Л.Б.: Британская школа, на мой взгляд, ближе к классическому пониманию остеопатии, которого придерживался родоначальник нашего метода Эндрю Тейлор Стилл, и направлена в большей степени на понимание процессов в организме и выстраивание логических связей между ними. Безусловной заслугой коллег из французской школы является создание серьезной научной базы для остеопатии и разветвленной системы техник. Но мы считаем своей задачей дать врачам не просто строгую теорию, а научить выявлять дисфункции и выбирать правильный метод для их быстрого лечения. На это направлена и структура обучения в британской школе – курс построен таким образом, что к одним и тем же темам слушатели возвращаются на нескольких этапах обучения, каждый раз переосмысливая полученные ранее знания.
– Ощущаете конкуренцию с «британцами»?
Т.К.: Нет, в целом у нас одни и те же цели, поэтому мы совместно участвуем в отраслевых мероприятиях. Например, в декабре пройдет конференция, посвященная инновационным технологиям в неврологии, где я буду сопредседателем, на ней будут присутствовать представители как французской, так и британской школ.
– Ощущаете конкуренцию с «французами»?
Л.Б.: Нет, мы скорее сотрудничаем. Так исторически сложилось, что в России с 90‑х годов присутствовали два направления, и мы перенимали опыт друг у друга. Сейчас приглашаем ≪французских≫ преподавателей на отдельные семинары и консультации и сами стараемся отслеживать появляющиеся у них нововведения.
– За последние три года на рынке появилось большое количество новых «авторских» методик – гранд-остеопатия, остеопрактика и другие. Как относитесь к ним?
Т.К.: Любое успешное направление плодит псевдопрофессионалов. Так было с мануальной терапией, иглорефлексотерапией, гомеопатией, а теперь происходит и с остеопатией. Сейчас действительно есть школы, которые не соответствуют никаким стандартам. Я всегда говорю: ≪Если вы идете в остеопатическую школу, проверяйте лицензию на образовательную деятельность и аккредитацию. А если их нет, не нужно идти в эту школу!≫ Тем не менее такие организации все равно проигрывают школам с фундаментальным образованием. Главный маркетинговый инструмент – ≪сарафанное радио≫. К нам тоже первоначально относились с недоверием, но когда педиатры и терапевты, врачи-неврологи и другие специалисты, не имея от этого выгоды, стали массово отправлять пациентов к остеопатам, в этих случаях сомнений ни у кого не осталось.
Л.Б.: К сожалению, сейчас они дискредитируют специальность. Если мы обучаем специалистов четыре года, французская школа – три года, то есть, по сути, это полноценная медицинская ординатура, то что делают организаторы авторских семинаров? Они выдают неспециалистам, прослушавшим два‑три семинара, сертификаты, где прописано, что слушатели стали остеопатами. Что происходит дальше? Эти новоявленные специалисты открывают свою частную практику, начинают принимать пациентов, которых могут лечить годами и получать за это деньги. Результат – разочарование потребителей в методике.
Настоящий остеопат с фундаментальной подготовкой всегда ориентирован на результат. Например, в клинике ≪Остеон≫ действует правило: если после пяти приемов в состоянии пациента нет никаких улучшений, для нас это почти ЧП. Собирается консилиум всех врачей, мы сообща решаем проблему.
– Кто, на ваш взгляд, может учиться остеопатии?
Т.К.: Специалисты с высшим медицинским образованием. Нет смысла давать такую базу знаний несведущим людям. Мы сейчас принимаем в школу врачей четырех специальностей – педиатров, неврологов, ортопедов‑травматологов и терапевтов. Меня часто спрашивают: ≪А почему в вашей школе учатся массажисты?≫ На это я всегда даю пояснения, что мы берем небольшое количество талантливых массажистов, которые обязательно имеют среднее медицинское образование, поскольку РВШОМ имеет лицензированные программы на профессиональную переподготовку врачей и повышение квалификации по медицинскому массажу с остеопатическими техниками. Врачи после окончания обучения у нас получают диплом о профессиональной переподготовке Минобрнауки РФ и сертификат специалиста Минздрава РФ, а массажисты – свидетельство о повышении квалификации по медицинскому массажу с остеопатическими техниками Минобрнауки РФ.
Л.Б.: Однозначно специалисты с высшим медицинским образованием. Европейские школы в отдельных случаях допускают обучение не врачей или медиков со средним образованием медсестры или фельдшера, однако мы как посредники в обучении все‑таки стараемся установить строгие критерии отбора ≪абитуриентов≫. У нас учатся неврологи, реабилитологи, педиатры – их базовых знаний вполне достаточно, чтобы воспринять информацию, предоставляемую во время обучения нами и зарубежными преподавателями.
– Главный специалист Минздрава Дмитрий Мохов сейчас направил в Минздрав программу профессиональной переподготовки остеопатов и разрабатывает стандарты для ординатуры по этой специальности. Что думаете о нововведениях?
Т.К.: На этот вопрос сложно ответить однозначно. С одной стороны, мы очень рады, что нас почти узаконили и благодарны усилиям Дмитрия Мохова. С другой стороны, давайте представим, что сейчас произойдет. Поскольку специальность будет легализована, в медицинских вузах должна начаться подготовка специалистов по остеопатии. Где взять преподавателей? В государственных вузах, если смотреть в масштабе всей страны, насчитываются единицы специалистов, которые готовы преподавать остеопатию. Наша школа готова помочь в подготовке кадров. Сейчас мы уже сотрудничаем с ПСПб ГМУ им. И.П. Павлова и участвуем в разработке программы клинической ординатуры. В течение 12 лет преподаватели РВШОМ ведут элективные курсы по остеопатии для студентов четвертого – шестого курсов на общественных началах. После утверждения Минздравом РФ программы обучения остеопатии мы продолжим оказывать содействие в подготовке преподавателей остеопатии.
Л.Б.: Легализация отрасли, безусловно, – необходимый процесс. Это как раз позволит очистить рынок от многочисленных ≪специалистов≫ без какой‑либо квалификации и понимания, что такое остеопатическая наука. Мы еще не видели проекта программы, но я думаю, что поскольку она была составлена с учетом существующих систем фундаментального образования, то у большинства специалистов не возникнет проблем с переподготовкой. Более сложный проект – остеопатическая ординатура. Наша отрасль в России существует менее 20 лет, и она еще не успела наработать полноценных собственных методик обучения. В этом смысле международная остеопатическая экспертиза для нас еще очень важна. Необходимо, чтобы профильная ординатура выпускала не армию теоретиков, а была заточена на прикладной результат. Поэтому мы надеемся, что Минздрав при составлении ординаторской программы будет учитывать опыт и наработки признанных международных школ.
– Вы сами участвуете в реформах?
Т.К.: Да, мы уже работаем в трех направлениях. Первое – это методическое сопровождение специальности. Мы подготовили состоящий из трех томов учебник ≪Остеопатия≫ для студентов медицинских вузов, первый том уже появился в продаже. Это, по сути, стало ответом на приказ Минобрнауки РФ о внесении в реестр медицинских специальностей специальности ≪остеопатия≫. Второе направление – научно‑исследовательская работа, которая осуществляется совместно с ФГБУН ≪Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова≫. Третье – масштабная подготовка преподавателей остеопатии.
Л.Б.: Мы давно знакомы с Дмитрием Моховым и, безусловно, сейчас активно общаемся по поводу нововведений в остеопатическом образовании. Мы открыты для того, чтобы поделиться своим опытом, и сейчас, например, организуем встречу главного специалиста Минздрава с нашими партнерами из Европейской школы остеопатии, чтобы рассказать о глобальных процессах, происходящих в британской школе, и ее новых программах.
Кому на самом деле нужен мануальный терапевт?
Ходить к остеопатам и мануальным терапевтам стало модно. При любом недуге найдется друг или знакомый, который посоветует вам «сходить к мануальщику». Но это не панацея. Мануальный терапевт — это не волшебник, который исправит любые проблемы со здоровьем, которые вы накапливали в течение жизни. Некоторым этот врач помочь не сможет, а некоторым он жизненно необходим. Давайте поговорим о том, в каких случаях обратиться к мануальному терапевту стоит.
Для начала разберемся с тем, что вообще такое мануальная терапия. Итак, это метод лечения болей и нарушений в работе аппарата с помощью воздействия рук. Пользоваться данным методом без специализированного образования не может даже врач с огромным опытом работы в медицине.
Стоит сразу сказать, массажист — это не мануальный терапевт. Это два разных специалиста, которые занимаются разными задачами оздоровления.
Мануальный терапевт использует 3 вида техник:
Помимо основных техник, врач может использовать дополнительные техники из своего арсенала, чтобы более тонко воздействовать на позвоночник и достигать нужного эффекта.
Чем хорошая мануальная терапия?
Если вы попали в руки грамотного специалиста, то мануальная терапия может дать очень хорошие результаты в борьбе с болевым синдромом и разными типами искривлениями позвоночника в любом возрасте — от детского до пожилого. Это внешний вид воздействия на суставы и позвоночник без проколов, оперативного вмешательства и неприятных процедур.
При соблюдении рекомендаций врача можно улучшить состояние здоровья в течение нескольких месяцев. Многим людям удается отказаться от постоянного приема обезболивающих или вернуть своему телу здоровую подвижность. Но это не происходит за один сеанс. Это путь, на который вы вступаете вместе с мануальным терапевтом.
Для профилактики посещать мануального терапевта стоит пару раз в год, даже если у вас не наблюдается серьезных нарушений. Так врач сможет вовремя заметить начинающиеся изменения в аппарате и поможет исправить ситуацию.
Показания для мануальной терапии
Противопоказания для мануальной терапии
Перед началом терапии проконсультируйтесь с врачом. Расскажите обо всех своих хронических заболеваниях и травмах. Не утаивайте важной информации!
К прямым противопоказаниям для мануальной терапии можно отнести:
Мануальный терапевт должен опросить вас, провести внимательный тщательный осмотр, проверить подвижность тканей и суставов. Если у вас есть противопоказания для применения мануальной терапии, необходимо выбрать другой подход, консультироваться со специалистами и ни в коем случае не принимать самостоятельных решений. Это может стоит вам здоровья.
Положительные последствия мануальной терапии
Негативные последствия мануальной терапии
Если пациент попадает в руки неквалифицированного врача, то, к сожалению, могут возникнут и негативные эффекты от мануальной терапии:
Обязательно проверяйте квалификацию врача, просите документы об образовании, сертификаты, читайте отзывы. С осторожностью относитесь к терапевтам, которые принимают на дому.
В московской МЦ «Здоровье» пациентов с различными жалобами принимает кандидат медицинских наук, и мануальный терапевт Владимир Галагуза. Один ведущих специалистов России готов принять вас и ваших близких и помочь справиться с болями и проблемами в работе аппарата. Запишитесь на первый прием, чтобы пройти осмотр и получить консультацию специалиста.