Инвазивный кандидоз
Содержание:
Инвазивный кандидоз – одна из сложных форм грибкового инфицирования организма, требующая длительного, системного лечения под наблюдением специалиств. При таком заболевании дрожжевые грибки рода Candida проникают в крово- и лимфоток, распространяясь по всему организму и поражая разные внутренние органы. Болезнь характеризуется выраженной симптоматикой, при отсутствии адекватной терапии приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели больного. Для уничтожения грибковой инфекции назначаются противогрибковые препараты. После завершения всех терапевтических мероприятий пациент некоторое время должен находиться под наблюдением врача и периодически сдавать анализы. Специалисты медицинской клиники «Здоровая семья» помогут быстро установить точный диагноз, назначить эффективное лечение и предупредить развитие побочных эффектов.
Что такое инвазивный кандидоз
Попадая в ткани, дрожжевой грибок образует нити, которые проникают в глубокие структуры, провоцируя воспалительное осложнение. В процессе жизнедеятельность инфекционный патоген выделяет токсические вещества, которые отравляют организм больного, вызывая общую интоксикацию.
Зачастую грибковое осложнение развивается у таких категорий пациентов:
лица, у которых диагностирован сахарный диабет;
пациенты, которым ранее проводилось хирургическое лечение;
больные, вынужденные продолжительное время принимать антибиотики и антимикробные препараты;
недоношенные дети, родившиеся с низкой массой тела.
Формы болезни
С учетом характера течения и проявления, различают следующие формы грибкового заболевания:
Кандидемия. Считается самой легкой из существующих разновидностей. По характеру течения ее можно сравнить с неинвазивным кишечным кандидозом, характеризующимся расстройством стула, умеренным дискомфортом в нижней части живота. При кандидемии грибковая инфекция вместе с кровотоком циркулирует по организму, но кроме как нарушения со стороны мочевыделительной системы она никак не проявляет себя.
Инвазивный кандидоз. При прогрессировании инвазивного кандидоза органами-мишенями становятся кишечник, почки, легкие. Эта форма характеризуется грибковым поражением одного или двух органов, на которых появляется характерная для молочницы сыпь.
Висцелярный системный кандидоз. Представляет собой комбинированную форму, при которой грибковая инфекция распространилась на большое количество внутренних органов. Системный кандидоз считается самым опасным течением болезни, при котором организм больного отравляется продуктами жизнедеятельность грибков, что может привести к необратимым последствиям – заражению крови и гибели больного.
Висцелярный кандидоз может протекать в острой и хронической стадии. В остром периоде воспаление распространяется на 3 и более органов, продолжая концентрироваться в крови и отравлять ее. Хроническая форма чаще диагностируется у онкобольных с пересаженным костным мозгом. Прогрессирующий системный кандидоз приводит к поражению центральной нервной системы, головного мозга, образованию гнойных очагов и тяжелой интоксикации организма.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Причины заболевания
Грибки рода Кандида являются единственным возбудителем инвазивного кандидоза. Они относятся к условно-патогенной микрофлоре, поэтому всегда присутствуют на слизистых и кожных покровах каждого человека. При благоприятных условиях инфекция начинает стремительно размножаться, формируя новые колонии и распространяясь на здоровые ткани.
Провоцирующим фактором активации жизнедеятельности микроорганизмов выступает снижение иммунных сил организма под воздействием таких негативных внутренних и внешних факторов, как:
врожденный или приобретенный иммунодефицит;
эндокринные, гормональные сбои;
длительный прием противомикробных, гормональных лекарств, кортикостероидов, цитостатиков;
часто рецидивирующие хронические инфекционные процессы;
стрессы, нервные перегрузки, недосып;
патологии желез внутренней секреции и пищеварительного тракта;
злоупотребление вредными привычками;
несоблюдение медицинским персоналом правил септики и антисептики при переливании крови, использовании мочевых катетеров;
ожоги, поразившие около ¼ части кожного покрова;
длительное пребывание на внутривенном питании;
Инвазивный кандидоз нередко диагностируется у пациентов, которые перенесли хирургическое вмешательство на органах пищеварения или их трансплантацию. Также в группу риска входят младенцы, появившиеся на свет на сроке до 30 недель и имеющие большой дефицит массы тела – до 1,5 кг.
Диагностика
Для диагностирования инвазивного кандидоза используются лабораторные методики, которые позволяют выявить возбудителя в крови и других биологических жидкостях организма:
выпот, сформировавшийся в брюшной полости;
экссудат, выделяющийся из ранок на теле.
Лаборант производит забор необходимых образцов, после чего в лаборатории, используя специальное оборудование, идентифицирует вид, количество и степень распространения микроорганизма.
Для подтверждения диагноза зачастую назначаются такие диагностические мероприятия:
Неоднократная сдача крови для посева и взращивание в питательном субстрате.
Лабораторное исследование биосред больного, которое помогает определить вид возбудителя болезни а также степень распространенности инфекции.
Биопсия пораженных органов.
Дополнительно назначаются инструментальные методы исследования, которые помогут оценить общее состояние организма и работы внутренних органов:
магнитно-резонансная томография (МРТ);
компьютерная томография (КТ);
Симптомы и признаки
Симптомы инвазивного кандидоза носят общий характер. Больной ощущает дискомфорт и боль в тех участках, где колонии грибков локализованы больше всего. Если инфекцией поражена сердечная мышца, больной жалуется на отдышку, аритмию, боли в левой половине грудной клетки. Инфицирование тканей легких сопровождается кашлем с мокротой и гноем, болью в груди, проблемами с дыханием. Если грибками поращена центральная нервная система, возникают беспричинные судороги, тошнота, рвота, проблемы со зрением.
Общая симптоматика всех форм инвазивного кандидоза такие:
Беспричинное увеличение температуры тела до 39 °C.
Хронические мигрени, мышечные боли, которые беспокоят как в состоянии подвижности, так и в состоянии покоя.
Тошнота, сопровождающаяся головокружением, приступами рвоты.
Озноб, ухудшение общего самочувствия, потеря работоспособности.
Вздутие живота, диарея или, наоборот, хронический запор, от которого не удается избавиться с помощью диеты и привычных препаратов.
Появление крови и белых хлопьев в каловых массах. Иногда в испражнениях заметны частички гнойных включений.
Сыпь на коже неизвестного происхождения.
Почечная колика, болезненное мочеиспускание.
Невосприимчивость к терапии антибактериальными препаратами.
Острые симптомы нарастают в течение 5 – 6 суток. Если больной не обратился за медицинской помощью, развиваются тяжелые осложнения, которые могут стать причиной гибели человека. Поэтому если мужчину или женщину в течении длительного периода беспокоят подозрительные симптомы, этиология которых неизвестна, лучше не ждать, пока состояние нормализуется самостоятельно, а как можно скорее обратиться за профессиональной медицинской помощью.
Меры профилактики
Чтобы снизить вероятность заражения инвазивным кандидозом, важно соблюдать профилактические мероприятия, согласованные с лечащим врачом. Люди, находящиеся в группе риска, должны обязательно соблюдать правила личной гигиены. Необходимо как можно чаще мыть руки перед едой, 2 раза в день принимать освежающий душ, стараться не контактировать с уже зараженными больными.
Если возникла необходимость в антибактериальной терапии, то схему лечения список препаратов должен определить врач. Запрещено принимать антибиотики на свое усмотрение или менять план лечения, без согласования со специалистом. Важно помнить, что препараты этой группы уничтожают не только вредные, но и полезные микроорганизмы, которые контролируют активность патогенной микрофлоры и не дают ей бесконтрольно размножаться.
Чтобы иммунитет всегда работал слаженно, важно круглый год заниматься его укреплением. Справиться с этим помогут такие правила:
отказ от вредных привычек;
умеренные физические нагрузки;
своевременное и корректное лечение инфекционных заболеваний
Осложнения и последствия инвазивного кандидоза
Неадекватное или несвоевременное лечение инвазивного кандидоза приводит к опасным осложнениям, которые иногда приводят к необратимым изменениям и даже гибели больного. К числу самых тяжелых последствия относятся:
сердечная и почечная недостаточность;
образование язв в кишечнике, которые становятся причиной внутренней кровопотери;
воспаление венозных стенок;
абсцесс головного мозга;
Лечение инвазивного кандидоза
Лечение инвазивного кандидоза проводится только в стационарных условиях под круглосуточным наблюдением врачей. Пациентов с осложнениями помещают в палату интенсивной терапии. Иногда не обойтись без хирургического вмешательства, которое помогает спасти больному жизнь.
Чтобы уничтожить грибковую инфекцию, назначаются препараты-антимикотики. При лечении инвазивного кандидоза в основном используются такие противогрибковые средства:
Дополнительно назначаются лекарства, которые восстанавливают иммунитет, нормализуют баланс микрофлоры и работу пораженных внутренних органов. По ходу терапии пациент регулярно сдает анализы, чтобы врач при необходимости мог корректировать схему терапии и общее состояние.
Стоимость услуг
Узнать, сколько стоит лечение инвазивного кандидоза в медицинской клинике «Здоровая семья» можно, позвонив по телефону +7 (495) 185 93 07 или заказав обратный звонок. После получения запроса наши администраторы свяжутся с вами и ответят на все интересующие вопросы.
Инвазивная грибковая инфекция что это
Грибковые инфекции – поражение кожи, ногтей, слизистых оболочек, внутренних органов, вызванное болезнетворными грибами.
Грибковые микроорганизмы широко распространены в окружающей среде, некоторые из них постоянно присутствуют в организме человека (например, кандиды входят в состав нормальной микрофлоры ротовой полости, кишечника).
Существуют инфекции, которые вызываются патогенными грибами, обитающими только на определенных территориях (эндемические микозы). В таких случаях основными путями проникновения инфекции в организм человека являются:
При снижении защитных сил организма, иммунодефицитных состояниях (например, у больных ВИЧ) могут развиваться оппортунистические грибковые инфекции. Они возникают при усиленном росте и размножении грибков, постоянно присутствующих в организме.
Наиболее распространенной группой микозов являются поверхностные микозы кожи, ногтей. Возбудители данных инфекций могут передаваться как от человека к человеку, так и в результате распространения возбудителей на кожные покровы из окружающей среды. При этом заболевание развивается не во всех случаях, так как восприимчивость к грибковым инфекциям у разных людей может варьироваться.
Грибки интенсивно размножаются в теплых и влажных условиях, что обуславливает частую их локализацию на коже пальцев ног, ступнях, в кожных складках, ногтях.
Для лечения инфекций, вызванных грибами, существуют противогрибковые лекарственные средства. В зависимости от вида инфекции, тяжести протекания заболевания данные препараты могут использоваться в виде инъекций, таблеток, мазей, кремов, растворов для местного применения.
Fungal Infections, Mycoses.
Грибковые поражения кожи, слизистых оболочек могут проявляться следующими симптомами:
Симптомы грибковой инфекции ногтей:
При первичных и эндемичных микозах клиника зависит от превалирующего вовлечения в инфекционный процесс определенных органов. Например, при кокцидиомикозе в результате вдыхания спор грибов могут поражаться легкие. В результате развиваются:
Общая информация о заболевании
Грибковые инфекции – заболевания кожи, ногтей, слизистых оболочек, внутренних органов, вызванные различными видами грибов.
Некоторые виды грибков (например, кандиды) постоянно присутствуют в организме человека, не причиняя вреда здоровью.
При благоприятных условиях данные грибки начинают активно размножаться, что приводит к развитию грибковой инфекции. К факторам, способствующим развитию грибковых заболеваний, относятся:
Наиболее распространенными формами грибковой инфекции является локальные поражения кожи, слизистых оболочек, ногтей. К данной группе заболеваний относятся:
Заболевание проявляется в виде очагов покраснения кожи, высыпаний (небольших пузырьков, заполненных жидкостью). При наличии опрелостей кожи иногда возникают эрозии (повреждение поверхностного слоя кожи). Данные проявления могут сопровождаться жжением, зудом.
При поражении околоногтевых кожных валиков развивается отек, покраснение кожи вокруг ногтя. Распространение инфекции под ногтевую пластинку может вызывать постепенное утолщение, обесцвечивание ногтевых пластинок. Реже наблюдается онихолизис (отслоение) и даже выпадение ногтей.
Поражение слизистых оболочек половых органов (чаще слизистой влагалища у женщин) сопровождается образованием белого творожистого налета, выделениями. При этом во влагалище чувствуется жжение, зуд.
Возбудитель отрубевидного лишая входит в состав нормальной микрофлоры кожных покровов. Заболевание может проявляться при определенных условиях, например при ослаблении иммунной системы, во время беременности.
Существуют микозы, которые преимущественно распространены на определенных территориях (эндемичные микозы). Одним из них является кокцидиомикоз, наибольшая заболеваемость которым отмечена на юго-западе США и в северной Мексике. Инфекция может передаваться при вдыхании спор патогенных грибов, при контакте кожных покровов с почвой. Заболевание характеризуется поражением легких, кожи.
У лиц с иммунодефицитными состояниями грибки, которые у здорового человека не вызывают каких-либо симптомов, способны приводить к системным микозам. Такие инфекции называются оппортунистическими.
Возбудителями оппортунистических системных микозов могут быть кандиды, аспергиллы и другие грибки. Клиническая картина складывается из поражения кожи, легких с возможным дальнейшим распространением на внутренние органы: головной мозг, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, клапаны сердца.
Данные формы часто развиваются на фоне выраженного поражения иммунной системы и значительно сниженной сопротивляемости организма, поэтому прогноз во многих случаях неблагоприятный.
Кто в группе риска?
Диагностика грибковых инфекции состоит в выявлении характерных клинических признаков заболевания, проведении лабораторных тестов для идентификации вида возбудителя грибковой инфекции, что важно для дальнейшего лечения.
Данный метод является наиболее специфичным и информативным для диагностики многих видов грибковых инфекций. Его суть состоит в выявлении ДНК грибков в образцах материала, что с высокой точностью подтверждает наличие возбудителя в исследуемом материале.
В крови возбудители грибковых инфекций бывают обнаружены при генерализованных формах грибковой инфекции, которые могут развиваться на фоне иммунодефицитных состояний.
IgG синтезируются через некоторое время после внедрения возбудителя в организм и сохраняются в течение длительного времени. В связи с этим повышение данного показателя может свидетельствовать о наличии острого или перенесенного в прошлом заболевания. Выраженное повышение уровня IgG может происходить при системных микозах.
Метод состоит в посеве исследуемого материала (например, материала урогенитального мазка) на специальные питательные среды, которые способствуют росту грибков. Данный анализ позволяет не только идентифицировать возбудителя грибковой инфекции, но и подобрать наиболее эффективные противогрибковые препараты. Это имеет большое значение для дальнейшей терапии заболевания.
В зависимости от тяжести протекания, распространенности грибковой инфекции может потребоваться как проведение клинических анализов крови, мочи, спинномозговой жидкости, так и определение биохимических параметров деятельности организма (например, печеночные пробы, показатели азотистого обмена, водно-электролитного состава крови и др.).
Лечение грибковых инфекций состоит в применении противогрибковых препаратов. В зависимости от тяжести, вида инфекции могут назначаться препараты в форме инъекций, таблеток, мазей, кремов, растворов для местного применения. Продолжительность курса терапии определяется лечащим врачом.
Для профилактики грибковых инфекций следует соблюдать следующие принципы:
Рекомендуемые анализы
Грибковые инфекции
Грибковые инфекции (микозы) – заболевания, которые вызывают разные виды микроскопических грибов.
Микозы кожи и слизистых, ногтей наиболее распространены среди всех грибковых заболеваний человека. Системные микозы (поражение нескольких систем организма) преимущественно встречаются у лиц с иммунодефицитом. Чаще всего это ВИЧ-инфицированные, пациенты после трансплантации органов, онкологические больные и др.
Основные симптомы и жалобы
При заражении грибами на коже и в складках появляются воспалительные очаги кольцевидной формы, с четкими границами и приподнятым валиком по краям. На поверхности могут быть мелкие чешуйки, пузырьки. При поражении крупных складок может быть мокнущая и мацерированная поверхность. Часто наблюдается в паховых областях, мошонке, подмышках, под грудью.
Грибковое заболевание стоп проявляется шелушением на коже в межпальцевых промежутках, подошвах, утолщение рогового слоя подошвы и боковых поверхностей стоп, трещины.
При онихомикозе («грибок ногтей») образуются желтоватые и беловатые полосы в толще ногтя, ногтевая пластина утолщается, крошится, края ногтя становятся зазубренными. Иногда наблюдается истончение ногтей, может возникать отслоение ногтя от ложа.
Зуд – это основная жалоба при грибковых заболеваниях кожи. При мацерации поверхности (особенно в складках) возникает жжение. Грибковые инфекции развиваются медленно, имеют длительное течение. Обострение, как правило, возникает в летнее время. Важно помнить: применение мазей и кремов, содержащих гормоны в составе, вызывает ухудшение состояния и строго противопоказано при микозах.
Кандиды могут поражать слизистые оболочки полости рта, наиболее часто – у детей раннего возраста. На слизистой оболочке появляются эрозированные элементы с белым налетом, сопровождающиеся чувством жжения, дискомфортом при глотании.
Диагностика
При поражении ротовой полости и дыхательных путей:
При урогенитальном кандидозе:
При кандидозе мочеполовых путей также можно сдать анализ методом ПЦР в режиме реального времени с определением устойчивых к стандартной терапии видов кандида.
При кандидозе полости рта метод ПЦР также может в короткие сроки подтвердить диагноз.
В некоторых тяжелых распространенных случаях грибкового заболевания лечение включает в себя длительный прием внутрь системных противогрибковых препаратов (например, до нескольких месяцев при поражении ногтей). В таких случаях до начала лечения необходимо оценить общеклинические показатели крови и мочи, биохимические показатели крови.
Источники
Инвазивная грибковая инфекция что это
По данным научных публикаций последних лет, на фоне затянувшейся пандемии COVID-19 отмечается тенденция к росту грибковых осложнений как в острый период, так и после выздоровления от коронавирусной пневмонии. Особенно если заболевание протекало в тяжелой форме и пациент долго лечился в стационаре.
Согласно некоторым сообщениям, примерно у 20 % пациентов с COVID-19 в ОРИТ при развитии септических осложнений причиной ухудшения состояния является присоединение грибковой микрофлоры. Диагностика в таких случаях затрудняется неспецифичностью клинических проявлений и сложностью лабораторных методов идентификации.
Вспышка «черного гриба» в Индии обратила самое пристальное внимание ученых всего мира на проблему инвазивных (глубоких) микозов. Об этом в интервью «Медвестнику» рассказал ведущий научный сотрудник РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии, кандидат мед. наук, доцент Михаил Черновецкий.
Михаил Анатольевич, почему именно в период пандемии COVID-19 обострилась проблема инвазивных микозов?
На самом деле эта проблема всегда чрезвычайно актуальна для некоторых категорий пациентов, состояние которых связано с иммуносупрессией. В частности, это пациенты с онкологическими, гематологическими заболеваниями, после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) или органных трансплантаций, страдающие сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, перенесшие обширные хирургические вмешательства, длительно находящиеся в ОРИТ с центральным венозным катетером, на ИВЛ.
В таких случаях всегда есть риск бактериальных и грибковых осложнений. Обычно вначале развивается бактериальная инфекция, которую начинают лечить антибиотиками, после чего происходит присоединение грибковой микрофлоры. Все это характерно и для пациентов с COVID-19, тяжелые формы которого связаны с нарушением местных и системных механизмов иммунной защиты. Усугубляет ситуацию неадекватное назначение антибиотиков и системных глюкокортикостероидов (ГКС).
Какие именно виды грибковой микрофлоры становятся причиной инвазивных микозов?
Предрасполагающим фактором, очевидно, является повреждение вирусом SARS-CoV-2 легочного эпителия, что облегчает проникновение плесневой микрофлоры в легкие, поскольку заражение грибами рода Aspergillus происходит в основном ингаляционным путем при вдыхании спор.
Хлеб, пораженный мукоровой плесенью. Еще одна тенденция в период пандемии — среди плесневых грибов возрастает этиологическая роль так называемых мукоровых грибов, в основном представителей родов Mucor, Rhizomucor, Rhizopus. Вызываемые ими системные поражения получили название «мукоромикозы».
К слову, напугавший весь мир «индийский черный грибок» также относится к плесневым мукоровым грибам (в основном рода Rhizopus). Как правило, он поражал пациентов, пролеченных от COVID-19, чаще всего больных диабетом и получавших ГКС в процессе лечения, а также лиц с ослабленным иммунитетом.
А почему в Индии было так много случаев поражений глаз, что некоторым пациентам пришлось даже удалять органы зрения?
Это уже были далеко зашедшие состояния, когда грибной мицелий пророс физиологические пазухи черепа и орбиту глаза. Все это в случае мукоровых грибов происходит очень быстро в течение 2–3 недель, они способны прорастать сквозь любую ткань, включая кость. Если на такой стадии не удалить глаз, то идет распространение в головной мозг и гибель пациента.
Клинические проявления при заражении мукоровыми грибами разнообразны. Чаще всего это риноцеребральный мукормикоз с поражением гайморовых, фронтальных и орбитальных пазух черепа, перфорацией неба и носовой перегородки, орбиты, параличом лицевых мышц. Инвазия гриба в организм человека также приводит к некрозу тканей, что визуально выглядит в виде поражений черного цвета. В тяжелых случаях системного мукормикоза диссеминированные некротические поражения могут затрагивать практически все внутренние органы, с летальностью 100 %.
При легочном мукормикозе наблюдаются прогрессивное множественное появление инфильтратов в легких, выраженная гипертермия, мокрота с кровью, прогрессирующая пневмония. Летальность при легочной форме составляет до 65 %. Встречаются также поражения ЖКТ (с развитием некротических язв, перфорацией кишечника и перитонитом) и кожных покровов (с изъязвлениями, глубокими абсцессами, черными некротическими поражениями).
Опасен ли человек с мукормикозом для окружающих?
Нет. Заражение мукоровыми грибами (мукормицетами), как и другими плесневыми грибами, может произойти ингаляционным путем при вдыхании спор или при приеме в пищу пораженных мукоровой плесенью продуктов, в редких случаях — через поврежденные кожу или слизистые оболочки. Причем вероятность развития заболевания напрямую зависит от состояния иммунитета.
У больного мукормикозом даже при выраженных поражениях не происходит такого бурного роста и созревания мицелия, чтобы в окружающую среду выделялись споры гриба, поэтому нельзя сказать, что он может стать источником заражения для окружающих, за исключением каких-то уж совсем казуистических случаев.
Вы имеете в виду несоблюдение санитарных норм и правил?
Около 8 лет назад, задолго до пандемии COVID-19, мне пришлось побывать в служебной командировке в Индии. С коллегами из Центра экспертиз и испытаний в здравоохранении и Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья мы посетили завод по производству медицинского оборудования в городе Хайдарабад, чтобы на месте проинспектировать условия производства, а также посмотреть, как это оборудование применяется в медицинской практике. На заводе все было отлично, как и в гостинице, где мы остановились, а вот от остального я (а моя квалификация по диплому — врач-гигиенист-эпидемиолог) испытал культурный шок.
Скопление людей, мотоколясок при отсутствии правил дорожного движения, в 30-градусную жару уличные торговцы продают с деревянных лотков сырое куриное мясо, вдоль дорог лежит мусор, некоторые люди живут в настоящих лачугах, готовят еду и спят на улице, порой просто на земле. В центре города расположено большое озеро ядовито-зеленого цвета, в котором не рискуют купаться даже местные жители. Очень запомнились обезьяны, которые свободно бегали по деревьям возле нашей гостиницы.
Расположенный в городе Институт медицинских наук тоже удивил своими контрастами. Это и обшарпанные стены и потолки с обваливающейся штукатуркой, обилие переплетенных электропроводов, мебель и лифтовое оборудование из прошлого века, и в то же время много вполне современной медицинской техники. К слову, лабораторные исследования там проводились на вполне достойном уровне. В целом же индийцы очень добродушные и общительные люди, оказавшие нам радушный прием.
Михаил Черновецкий в лаборатории Института медицинских наук города Хайдарабад (Индия, 2012).
Так, например, в Юго-Восточной Азии при приготовлении блюда из соевых бобов (темпе) для их ферментации применяют специальную закваску, содержащую Rhizopus oligosporus или Rhizopus oryzae и придающую продукту особый запах (орехово-грибной) и вкус. Особенно этот «деликатес» популярен в Камбодже, Бирме и других странах Юго-Восточной Азии. Таким образом, один и тот же гриб может использоваться, с одной стороны, для приготовления национального блюда, а с другой — вызывать тяжелый инвазивный микоз с инвалидизацией и высокой летальностью. Именно Rhizopus oryzae чаще всего выявлялся у пациентов с системным мукормикозом в Индии.
Всего в настоящее время описано свыше 867 разновидностей мукоровых грибов (мукормицетов), среди которых наибольшее этиологическое значение имеют Rhizopus oryzae (arrhizus) и Lichtheimia corymbifera.
Дыня с колониями Rhizopus orysae.
Встречаются ли эти опасные разновидности плесневых грибов в Беларуси?
Как выглядит эта плесень в окружающей среде? Она опасна только для людей с ослабленным иммунитетом?
Название «черный грибок» произошло именно по цвету клинических проявлений — черных струпьев на коже и слизистых. В окружающей среде эта плесень, наоборот, имеет белый цвет и представляет собой такой своеобразный «пушок». Если проследить, через какое-то время там начинают появляться черные точки. В нашей стране такую плесень можно увидеть на пораженных овощах, например, на томатах в парниках.
Это как раз и может быть мукоровая плесень, хотя белый, постепенно чернеющий мицелий характерен и для других видов плесеней. При этом некоторые виды мукоровых грибов могут иметь и другой цвет колоний, например, голубовато-зеленоватого оттенка. Для точной диагностики необходимо вырастить в лаборатории на специальных питательных средах эту плесень и затем изучить под микроскопом ее микроморфологические свойства.
Помидор, пораженный мукоровой плесенью.
Различные виды плесеней, в том числе Aspergillus spp., часто встречаются в сырых прохладных помещениях, на отсыревших книгах и бытовых предметах, опавшей листве деревьев, поражают зерновые сельхозкультуры. В обычной жизни людям часто приходится вдыхать споры аспергилл, но иммунитет человека вполне справляется с этим.
Конечно, при многочасовой работе без респиратора с пораженным плесенью зерном на зернохранилище или при отмывании без средств индивидуальной защиты грибкового мицелия стен при ремонтных работах вполне возможно развитие аспергиллеза у человека и с нормальным иммунитетом, что проявляется в основном поражением легких. А вот для иммуносупрессивных лиц, в том числе находящихся в ОРИТ или недавно перенесших в тяжелой форме COVID-19, вдыхание большого количества спор Aspergillus всегда несет больший риск инвазивного микоза, который в короткий период времени может поразить легкие и другие внутренние органы. Об этом нужно помнить.
Есть ли какие-то клинические признаки, по которым врач может быстро заподозрить присоединение вторичной грибковой инфекции и развитие инвазивного микоза?
Когда на фоне лечения инфекционного заболевания с применением антибактериальной терапии состояние пациента не улучшается, держится упорная лихорадка, то обязательно нужно задуматься о вероятности присоединившейся грибковой микрофлоры. Чтобы исключить эти подозрения, необходимо выполнить забор крови и ее посев с целью выделения грибковой гемокультуры.
В нашем центре, учитывая контингент пациентов, гипертермия сразу является поводом для исследования на наличие в крови возбудителей инфекций, а назначение антибиотиков проводится строго по клиническим протоколам с учетом антибактериальной чувствительности. Такой принцип действует и при назначении противогрибковой терапии — при помощи специальных тестов определяем минимальную ингибирующую концентрацию антимикотиков к выделенной грибковой микрофлоре.
Подробнее о том, как проводится лабораторная диагностика инвазивных микозов с применением как традиционных микробиологических исследований, так и дополнительных биомаркерных, масс-спектрометрических и молекулярно-генетических методов, смотрите здесь.
Фото Татьяны Столяровой, «МВ», и из архива М. Черновецкого.