Инфундибулотомия
Эндоскопическая инфундибулотомия
Основополагающим методом лечения рецидивирующего гайморита является хирургическая коррекция анатомических структур носа, нарушающих нормальную аэрацию и отток слизи из верхнечелюстной пазухи.
Радикальным решением проблемы хронического гайморита является эндоскопическая операция – инфундибулотомия. Она навсегда избавит вас от пункций гайморовой пазухи.
Эндоскопическая инфундибулотомия — частичное или полное удаление крючковидного отростка, находящегося перед входом в верхнечелюстную пазуху, с целью улучшения носового дыхания и аэрации околоносовых пазух, может проводиться как самостоятельное вмешательство, либо как этап более широкой операции.
Как проходит операция
Операция выполняется с использованием эндоскопического оборудования, без разрезов на лице, нетравматична, функциональна, безболезненна, практически не сопровождается кровотечением. Продолжительность операции 20-30 минут. Время нахождения в клинике 3-4 часа. Период нетрудоспособности 1-2 дня. Положительный результат достигается практически в 100% случаев.
В процессе вмешательства крючковидный отросток прокалывают серповидным скальпелем, после чего производят его парциальную резекцию или полное иссечение.
По показаниям инфундибулотомия может дополняться конхопексией, микрогайморотомией и другими операциями.
Инфундибулотомия носа что это
а) Инфундибулотомия. К решетчатой воронке, которая имеет трехмерную конфигурацию и расположена в сагиттальной плоскости, проходя через латеральную стенку носа, доступ осуществляют с помощью полулунного разреза и резекции крючковидного отростка. После такого доступа удается ввести эндоскоп в естественное отверстие в каудальной части воронки и расширить его (надраковинная фенестрация).
Манипуляции в полости верхнечелюстной пазухи (в частности, удаление полипов или кист, аспирацию секрета) можно выполнить с оптикой, обеспечивающей угол обзора 30, 45 или 70°. Однако инфундибулотомия не всегда обеспечивает достаточный доступ, и приходится прибегать к подраковинной трепанации верхнечелюстной пазухи или пункции ее через клыковую ямку.
P.S. Выполнение подраковинной фенестрации с лечебной целью нецелесообразно, так как секрет направляется к естественному отверстию верхнечелюстной пазухи, минуя созданное «окно».
б) Анатомические определения. Решетчатая воронка представляет собой пространство, окруженное крючковидным отростком (медиально), глазничной (бумажной) пластинкой и, возможно, лобным отростком верхнечелюстной кости и слезной костью (латерально) и решетчатым пузырьком (дорсально). Доступ к решетчатой воронке возможен через нижнюю полулунную щель.
Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи (исследование эндоскопом с торцевой (0°) и боковой (30°) оптикой):
а Нормальная слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи.
б Выстояние корня зуба в верхнечелюстную пазуху.
в Рельеф слизистой оболочки по типу «булыжной мостовой» проходит самостоятельно.
г Отечная слизистая оболочка при остром воспалительном процессе, который вызвал обструкцию отверстия верхнечелюстной пазухи.
г) Радикальная антростомия по Колдуэллу-Люку. Радикальная антростомия по Колдуэллу-Люку в настоящее время уже не является основной операцией на верхнечелюстной пазухе и выполняется лишь в качестве ревизионного вмешательства.
Операцию выполняют под местной или общей анестезией. Доступ к верхнечелюстной пазухе осуществляют через полость рта. Мягкие ткани щеки отделяют от клыковой ямки и формируют «окно» в передней стенке пазухи. После удаления патологически измененной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в латеральной стенке носа создают широкое отверстие, ведущее из верхнечелюстной пазухи в нижний носовой ход.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Инфундибулотомия носа что это
Поликлиника №1 Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
ФНКЦ «ДГОИ им. Дмитрия Рогачева», Москва, Россия
Эндоскопическая диссекция околоносовых пазух: шаг за шагом. Часть 1. Резекция крючковидного отростка и инфундибулотомия
Журнал: Российская ринология. 2018;26(1): 58-64
Лопатин А. С., Капитанов Д. Н., Полев Г. А. Эндоскопическая диссекция околоносовых пазух: шаг за шагом. Часть 1. Резекция крючковидного отростка и инфундибулотомия. Российская ринология. 2018;26(1):58-64.
Lopatin A S, Kapitanov D N, Polev G A. Endoscopic dissection of the paranasal sinuses: the step by step guide. Part 1. Resection of processus uncinatus and infundibulotomy. Russian Rhinology. 2018;26(1):58-64.
https://doi.org/10.17116/rosrino201826158-64
Поликлиника №1 Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух и переднего основания черепа интенсивно развивается в последние десятилетия. Для ее освоения необходимы знание эмбриогенеза решетчатой кости и изучение анатомии на секционном материале, что является ключом к успешному хирургическому лечению патологии данной области. В отечественной литературе отсутствуют атласы и руководства, освещающие анатомию решетчатой кости с точки зрения эндоскопической ринохирургии. В то же время понимание формирования основных анатомических ориентиров в процессе эмбриогенеза, визуальное восприятие и трехмерное воображение позволяют безошибочно ориентироваться в решетчатом лабиринте даже при нарушении нормальной анатомии патологическим процессом. Мы постарались создать руководство по диссекции решетчатой кости, которое поможет ринохирургу ориентироваться в данном анатомическом регионе, чему способствует большое количество эндофотографий, а также содержит некоторые тонкости и хитрости для практикующих ринологов.
Поликлиника №1 Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
ФНКЦ «ДГОИ им. Дмитрия Рогачева», Москва, Россия
КО — крючковидный отросток
ВЧП — верхнечелюстная пазуха
В российской и зарубежной терминологии существует несколько названий операции по удалению крючковидного отростка (КО) решетчатой кости. Наиболее часто используется термин «удаление/резекция КО» («унцинэктомия» — «uncinectomy») [1]. Однако встречаются и другие термины: «инфундибулотомия» [2], «хиатотомия» [3].
КО — это серповидная костная пластинка, расположенная в плоскости, направленной спереди и сверху кзади и книзу, прикрепляющаяся к латеральной стенке полости носа и являющаяся ее составной частью. Латеральная поверхность КО образует медиальную стенку так называемой решетчатой воронки — инфундибулума (infundibulum ethmoidalis). Латеральная стенка инфундибулума формируется за счет медиальной стенки глазницы (бумажной пластинки) и медиальной стенки верхнечелюстной пазухи (ВЧП).
Решетчатая воронка представляет собой трехмерное пространство, медиально ограниченное КО, латерально — бумажной пластинкой орбиты, сзади — решетчатой буллой (bulla ethmoidalis). В инфундибулуме открываются выводные протоки ВЧП и лобной пазухи, а сама воронка открывается в средний носовой ход полулунной щелью.
Полулунная щель (hiatus semilunaris) — двухмерная щель между свободным краем КО спереди и передней стенкой решетчатой буллы (bulla ethmoidalis) кзади (рис. 1). 
Рис. 1. Компьютерная томография околоносовых пазух, аксиальная проекция. Анатомическое строение решетчатой воронки и остиомеатального комплекса. а — аксиальный срез компьютерной томографии околоносовых пазух (крупный план); б — типичные анатомические соотношения в правом остиомеатальном комплексе. Отмечены носослезные каналы (указано голубыми стрелками), КО (указано желтыми стрелками). Решетчатая воронка справа выделена синим прямоугольником, полулунная щель справа — красным кружком. а — the axial section through the computed tomogram of the paranasal sinuses (the close-up view); b — the typical anatomical relationships in the right-hand osteomeatal complex. The lacrymonasal canals are indicated by the blue arrows, processus uncinatus (PU) of the ethmoidal bone is indicated by the yellow arrows, the infundibulum is denoted by the blue rectangle on the right side, the right-hand semilunar hiatus is denoted by the red circle. Таким образом, «входом» в пространство решетчатой воронки является полулунная щель [4—6].
Область среднего носового хода, куда открываются выводные протоки лобной пазухи, ВЧП и передних решетчатых клеток носит название «остиомеатальный комплекс» (от ostium (лат.) — соустье, meatus (лат.) — проход, канал).
Существуют две основные методики резекции КО: антеградная и ретроградная. Ретроградная резекция с помощью обратного выкусывателя имеет свои достоинства, главным из которых является меньшая вероятность повреждения бумажной пластинки (lamina papyracea).
Естественное соустье ВЧП при его нормальном диаметре (не более 4 мм) невозможно визуализировать без предварительной резекции К.О. Выявленное при осмотре эндоскопом 30° или 45° отверстие, расположенное кзади от КО, всегда является дополнительным соустьем ВЧП в задней фонтанелле. Отличить его от естественного соустья бывает непросто, но необходимо представлять, что фонтанелла лежит в сагиттальной плоскости, а естественное соустье — в диагональной плоскости между сагиттальным и горизонтальным положениями (рис. 2 и 3). 
Рис. 3. Интраоперационная эндофотография. Правая половина полости носа, эндоскоп 30°. Удалена нижняя часть КО (PU). Пуговчатый зонд (P) заведен в естественное соустье правой ВЧП (обведено пунктиром). Отмечено дополнительное соустье в задней фонтанелле (указано стрелкой). ВЕ — решетчатая булла, СМ — средняя носовая раковина. The lower part of processus uncinatus (PU) is removed. The bulbous-end probe (P) is inserted into the natural anastomosis of the right maxillary sinus (MS) (encircled by the dotted line). The arrow indicates the additional anastomosis of the right maxillary sinus in the posterior fontanelle. MTB — middle turbinated bone; BE — ethmoidal bulla. 
Рис. 2. Правая половина полости носа, эндоскоп 0°. PU — КО; СМ — средняя носовая раковина; ВЕ — решетчатая булла. Отмечено дополнительное соустье правой ВЧП в задней фонтанелле (указано стрелкой). PU — processus uncinatus; MTB — middle turbinated bone; BE — ethmoidal bulla. The arrow indicates the additional anastomosis of the right maxillary sinus in the posterior fontanelle.
Методика инфундибулотомии в направлении спереди назад (антеградная), последовательность действий:
1) пальпаторное (с помощью изогнутого на 90° пуговчатого зонда) определение места прикрепления КО (его подвижной части);
2) вертикальный разрез КО позади места его прикрепления через все 3 слоя (слизистая оболочка—кость—слизистая оболочка) на всем протяжении. При этом режущий инструмент необходимо направлять в сагиттальной плоскости для уменьшения риска повреждения бумажной пластинки;
3) медиализация мобильной части КО (рис. 4); 
Рис. 4. Левая половина полости носа, анатомический препарат, эндоскоп 0°. PU — КО, удален элеватором Freer, ВЕ — решетчатая булла, СМ — средняя носовая раковина. Отмечена задняя фонтанелла (указано стрелкой). PU — processus uncinatus was removed with the use of the Freer elevator, MTB — middle turbinated bone; BE — ethmoidal bulla. The arrow indicates the posterior fontanelle.
4) удаление КО производят прямыми щипцами Blakesley, при этом верхнюю часть КО захватывают ими, затем инструмент ротируют в направлении латеральной стенки полости носа (в левой половине полости носа — по часовой стрелке), нижние отделы КО также захватывают щипцами, но поворачивают их против часовой стрелки и извлекают отсеченную часть (рис. 5 и 6). 
Рис. 6. Левая половина полости носа, анатомический препарат, эндоскоп 0°. При удалении нижней части КО в левой половине полости носа ротацию щипцов Blakesley выполняют в направлении против часовой стрелки. To remove he lower part of PU in the left half of the nasal cavity, the Blakesley forceps were rotated in the counter-clockwise direction. 
Рис. 5. Левая половина полости носа, анатомический препарат, эндоскоп 0°. Верхняя часть КО у места его прикрепления захвачена щипцами Blakesley, которые затем ротируют по часовой стрелке. Это позволяет избежать ненужных разрывов слизистой оболочки в области лобной бухты и предотвратить в дальнейшем ее стенозирование. The upper part of PU was gripped with the Blakesley forceps at the site of its attachment and was then rotated in the clockwise direction. It allowed to avoid the undesirable ruptures of the mucous membrane in the frontal sinus region and thereby to prevent its further stenosing.
Недостатком данной методики является достаточно высокий риск ранения бумажной пластинки и периорбиты, особенно при проведенном слишком близко кпереди (вентрально) разрезе через фиксированную часть К.О. Этого не произойдет, если предварительно пальпировать и четко определить границу подвижной части КО.
Методика инфундибулотомии в направлении сзади наперед (ретроградная), последовательность действий:
1) под контролем торцевого эндоскопа идентифицируют задний край К.О. Обычно для этого требуется смещение средней носовой раковины к перегородке носа, однако от медиапозиции лучше воздержаться, если и без нее имеется достаточно хороший обзор структур в среднем носовом ходе. Надлом и смещение средней носовой раковины впоследствии часто ведут к ее отсроченной латеропозиции, обструкции среднего носового хода и соустья ВЧП;
2) обратный выкусыватель вводят в средний носовой ход и, раскрывая его, заводят режущую губку за свободный край КО, как можно ближе к нижней носовой раковине (рис. 7). 
Рис. 7. Левая половина полости носа, анатомический препарат, эндоскоп 0°. Обратный выкусыватель заведен за свободную часть КО (PU). ВЕ — решетчатая булла, СМ — средняя носовая раковина. The reverse cutting forceps were placed behind the free portion of PU. MTB — middle turbinated bone; EB — ethmoidal bulla. Выкусывателем производят сквозной разрез в КО в направлении сзади наперед вплоть до места его прикрепления к восходящему отростку верхней челюсти;
3) после этого, сменив торцевой эндоскоп на эндоскоп 30°, выполняют подслизистую резекцию костного остова КО по верхнему и нижнему краям разреза. Для этого тонким пуговчатым зондом или острием серповидного скальпеля отсепаровывают мукопериост от костного остова, а затем надламывают и удаляют костные фрагменты щипцами Blakesley: либо прямыми, либо с губками, изогнутыми на 45°. Образовавшиеся кверху и книзу от краев разреза дубликатуры слизистой оболочки удаляют агрессивным прямым наконечником шейвера (микродебридера), добиваясь таким образом точного сопоставления краев лоскутов, что впоследствии способствует их скорейшему заживлению первичным натяжением без образования ненужных раневых поверхностей (рис. 9). 
Рис. 9. Левая половина полости носа, анатомический препарат, эндоскоп 30°. Этап диссекции: удаление лоскутов слизистой оболочки КО кверху от края сделанного обратным выкусывателем разреза при помощи шейвера. PU — вертикальная часть КО, MT — средняя носовая раковина, Sh — фреза шейвера. The step of dissection including the removal of PU mucosal flaps above the edge of the incision made by the reverse cutting forceps with the use of the shaver cutter. PU — the vertical part of processus uncinatus, MTB — middle turbinated bone, Sh — shaver cutter.
4) в итоге достигается хорошая визуализация расположенного на латеральной стенке решетчатой воронки полуканала (в англоязычной литературе — final common pathway), по которому секрет из ВЧП эвакуируется в задние отделы среднего носового хода и далее в носоглотку. После этого несложно под контролем эндоскопа 30° или 45° при помощи изогнутого на 90° пуговчатого зонда найти естественное отверстие ВЧП, которое обычно расположено в самом переднем отделе воронки и с которого, собственно, и начинается указанный полуканал.
Само по себе повреждение бумажной пластинки при вскрытии передних клеток решетчатого лабиринта (решетчатой буллы и фронтоэтмоидальных клеток) и обнажение соединительнотканной капсулы глазницы — периорбиты — обычно не влекут за собой серьезных последствий, тем более что бумажная пластинка бывает уже частично разрушена или резорбирована в результате предшествующих операций или патологического процесса в решетчатом лабиринте. При работе в данной области ассистент или сам хирург должны проводить бульбарную пробу — т. е. слегка надавливать на глазное яблоко. В случае повреждения периорбиты это приводит к смещению тканей орбиты в полость решетчатого лабиринта, что хорошо видно на экране монитора. Именно поэтому при эндоскопических внутриносовых операциях лучше не накрывать глаза пациента.
При повреждении периорбиты происходит протрузия орбитальной жировой клетчатки в операционное поле. В этом случае следует немедленно прекратить диссекцию в данной области и не допустить удаления глазничной клетчатки, поскольку близко к бумажной пластинке располагаются медиальная прямая и косые мышцы глаза, повреждение которых приводит к развитию диплопии, плохо поддающейся коррекции. Особенно опасно в такой ситуации использование шейвера. При повреждении периорбиты необходимо воздержаться от тампонады после операции, так как тампон в полости решетчатого лабиринта может способствовать задержке воздуха и крови в ретробульбарном пространстве при кашле или натуживании [7].
Повреждение бумажной пластинки в процессе удаления КО чаще происходит при использовании антеградной методики и серповидного скальпеля. Способствовать этому могут индивидуальные особенности строения остиомеательного комплекса: узость решетчатой воронки, когда КО расположен слишком близко к бумажной пластинке. Типичным примером такой анатомической ситуации является синдром «немого» синуса (silent sinus syndrome), или ателектаз ВЧП [8], характеризующийся длительно существующей гиповентиляцией пазухи и бессимптомным течением хронического верхнечелюстного синусита, приводящими в итоге к коллапсу стенок пазухи и развитию энофтальма [9, 10]. В данной ситуации КО втягивается под действием отрицательного давления в решетчатую воронку, которая смещается в латеральном направлении, а нижняя стенка глазницы — в полость ВЧП (рис. 10). 
Рис. 10. Коронарный срез компьютерной томограммы пациентки с ателектазом левой ВЧП (синдром «немого» синуса). Пазуха уменьшена в объеме, КО при этом «втянут» в полость пазухи (указано красной линией). Желтая горизонтальная линия проведена на уровне нижних прямых мышц глаза (отмечены зелеными кругами). Диспозиция нижней стенки глазницы в полость ВЧП. В такой ситуации удаление верхней части КО антеградным методом несет в себе высокий риск пенетрации орбиты. The reduced volume of the sinus, with PU being retracted into the sinus cavity (indicated by the red arrow). The yellow horizontal line is drawn at the level of the inferior rectus muscles of the eye (denoted by green circles). Disposition of the inferior orbital wall into the maxillary sinus cavity. In such situation, the removal of the upper part of PU is fraught with a high risk of orbit penetration. Поскольку К.О. в этом случае на значительном протяжении прилежит к глазничной стенке и риск ранения периорбиты слишком высок, предпочтительнее использовать ретроградную методику. Резекцию К.О. при синдроме «немого» синуса необходимо производить ретроградным методом, аккуратно удаляя обратным выкусывателем нижние (каудальные) отделы КО максимально близко к месту прикрепления нижней носовой раковины, всегда ориентируясь на положение медиальной и нижней стенок орбиты (рис. 11). 
Рис. 11. Интраоперационная эндофотография. Правая половина полости носа, эндоскоп 30°. Отмечено втяжение задней фонтанеллы до глазничной стенки правой ВЧП (указано стрелкой). PU — КО, ВЕ — решетчатая булла. The posterior fontanelle is retracted as far as the orbital wall of the right maxillary sinus (indicated by the arrow). PU — processus uncinatus; EB — ethmoidal bulla.
В каждом конкретном случае выбор метода операции индивидуален и зависит от клинической ситуации, особенностей анатомического строения решетчатого лабиринта, опыта и предпочтений хирурга. Нет необходимости максимально резецировать КО антеградным методом, если объем хирургического вмешательства будет ограничен одной ВЧП (например, при одонтогенном синусите или удалении кисты). В этом случае будет достаточно ретроградной резекции нижних отделов КО при помощи обратного выкусывателя и шейвера (рис. 12). 
Рис. 12. Интраоперационные эндофотографии. Левая половина полости носа. а — удаление нижней части КО обратным выкусывателем; б — вертикальная часть КО «вывернута» кпереди; в — удаление слизистой оболочки верхней части КО микродебридером; г — костный остов нижнего отдела КО (указано стрелкой) отделен от слизистой оболочки, смещен в полость носа и подготовлен для удаления щипцами Blakesley; д — удалена слизистая оболочка нижней части КО, естественное соустье ВЧП расширено кзади микродебридером, резецируя слизистую оболочку задней фонтанеллы (отмечено пунктирной линией); е — финальный вид через расширенное соустье левой ВЧП (полость пазухи отмечена пунктирным овалом); MT — средняя носовая раковина, PU — К.О. Решетчатая булла отмечена звездочкой. a — the removal of the lower portion of PU with the use of the reverse cutting forceps, b — the vertical part of PU is «inverted» forward, c — the removal of the mucous membrane from the upper portion of PU with the use of a microdebrider, d — the bony frame of the lower part of PU (indicated by the arrow) is separated from the mucous membrane, displaced into the nasal cavity, and prepared for the removal with the use of the Blakesley forceps, e — the mucous membrane is removed from the lower portion of PU, the natural anastomosis of maxillary sinus is expanded backward with the use of a microdebrider thus leading to the resection of the mucous membrane of the posterior fontanelle (shown by the dotted line, f — the final view through the expanded anastomosis of the left maxillary sinus (the sinus cavity is encircled by the dotted line). PU — processus uncinatus, MTB — middle turbinated bone, the ethmoidal bulla is denoted by the asterisk. Напротив, при осуществлении доступа к лобной пазухе резекция верхних отделов КО скальпелем или изогнутой фрезой шейвера становится необходимой.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Концепция и дизайн исследования: А.Л., Г. П., Д.К.
Сбор и обработка материала: А.Л., Г. П., Д.К.
Статистическая обработка данных: А.Л., Г. П., Д.К.
Гайморотомия – операция на верхнечелюстной (гайморовой) пазухе
Гайморотомия, именуемая еще cинусотомией, является хирургическим воздействием, направленным на лечение недугов околоносовой области, подразделяется на микрогайморотомию и эндоскопическую гайморотомию. Ведь ключевой задачей хирургов считается обеспечения нормального функционирования придаточных носовых пазух, при котором они нормально функционируют в анатомическом и физиологическом плане. Расширение пространства полости носа позволяет наладить эффективный отток содержимого этого пространства.
Самая большая полость (причем, парная) в районе верхней челюсти называется гайморовой. Анатомически, она соединена с носовой полостью маленьким просветом, открывающимся в среднем ходе носового кластера. Из-за особенностей положения этого соустья, при наличии воспалительного процесса, значительно осложняется отток жидкости, что ведет к дальнейшему ухудшению состояния.
Гайморотомия сопровождается наркозом из-за сложности операции. В целом, исходя из сложности хирургического влияния (объем работы и наличие препятствий в достуе), определяется категория. Показаниями к выполнению процедуры считаются гаймориты (хронические) и образования (кисты).
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Цены на гайморотомию и другие операции
Сравнение цен на гайморотомию в клиниках Москвы
Здесь мы видим средние цены на гайморотомию в клиниках, которые размещаются в районе указанных станций метро, но в соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.
Категории сложности операции на пазухах
Врач при осмотре определяет полный цикл подготовки, проведения и реабилитации. Алгоритм действий хирурга зависит от длительности заболевания, наличии осложнений и сопутствующих недугов. Детальный анализ категорий оперативного вмешательства на околоносовые впадины позволяет ориентироваться в нюансах подобного рода манипуляций и выбирать оптимальные вариации предстоящего решения.
Первая категория. Имеются в виду незначительные хирургические манипуляции, целью которых является удаление образований (кист) либо случайно попавших инородных предметов. При этом, предоперационный осмотр не выявляет серьезных поражений (глубоких и объемных повреждений) слизистой оболочки. Относительная легкость зависит и от легкодоступности к зоне ее проведения. Ведь если использовать доступ из-под верхней губы, или же эндоскопические варианты, то можно добиться минимального уровня травматизма. А это, в свою очередь, не допускает образования следов (шрамов) и длительного заживления. Да и подготовка к такому виду манипуляции не предусматривает значительных затрат. Достаточно общего анализа крови и коагулограммы. Для обеспечения наркоза надо учесть пожелания анестезиолога. После того, как оперативное вмешательство успешно завершено, в зависимости от состояния пациента и его пожеланий, его либо отпускают домой, либо оставляют в клинике. Послеоперационные мероприятия и уход за оперированным участком в любом случае должен проводится под присмостром медецинского персонала. Поэтому посещение клиники в Москве обязательно.
Вторая категория. Определяются в ситуации, когда у больного выявлены не только локальные проблемы с носовым участком, но и отмечаются системные функциональные нарушения работы всего носового участка с хроническими повреждениями слизистой верхнечелюстных участков (гаймороэтмоидит в хроническом проявлении). Если этимология проблемы связанна с стоматологическими причинами, нужно предварительно проконсультироваться с стоматологом. Ведь без искоренения источника проблемы, оперировать бессмысленно и этого в «Клинике АВС» в Москве делать точно не будут. Тип наркоза (местный или эндотрахеальный) определяет доктор, исходя из сложности предстоящей манипуляции.
Третья категории. Считается наиболее сложной в техническом плане, поскольку ее вмешательство осложняется затруднением доступа к оперируемому участку из-за изменений в костной структуре полости носа и верхней челюсти.
Чехонина Элла Мстиславовна
Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ
Андрияшкин Дмитрий Вячеславович
Амутов Идрис Абдрахимович
Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Ефимова Софья Павловна
Кордоняну Татьяна Петровна
Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии
Рожков Эдуард Алексеевич
Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист
Габедава Виктория Александровна
Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук
Виды оперативного вмешательства
Радикальная и эндоскопическая гайморотомия в Москве
Гайморотомия, несмотря на ограниченность зоны применения (верхнечелюстные пазухи), может иметь различные вариации:
Общей целью синусотомии считается расширения просвета соустья, неестественно сузившегося после периодических воспалительных процессов (сопровождающихся нагноением). Использование эндоскопа позволяет практически бесследно (ведь вводиться аппарат через нос) совершить требуемое расширение просвета.
Когда же гнойно-воспалительный процесс привел к перерождению слизистой или даже некротическим проявлениям на тканях, доктор выбирает радикальный вариант. Совершается надрез под верхней частью губы и через него:
Важным элементом проведения является успешный и эффективный подбор анестезиологического комплекса. Также должного внимания у врачей и медицинского персонала «Клиники АВС» в Москве требует послеоперационный период, когда необходимо наблюдать во избегании негативных последствий.
«Клиника АВС» (г. Москва) в первую очередь сосредотачивается именно на эндоскопических решениях, поскольку они более благоприятны для человеческого организма, несут значительно меньше рисков и довольно эффективно справляются с проблемой расширения просветов, что ведет к незамедлительному выздоровлению.
Когда показана гайморотомия
Если анализировать статистику отоларингологических заболеваний, то львиная доля принадлежит именно синуситам и недугам околоносового кластера. В кластере синуситов распространены, прежде всего, гаймориты, затрагивающие верхнечелюстную пазуху. Парное расположение гайморовых ниш фактически охватывает всю лицевую и носовую части. При этом, естественных механизмов защиты от агрессивной окружающей среды на этом участке лица не так уж и много, что способствует развитию в пазухах воспалительных процессов различного происхождения. Да и анатомически, эти части не способны самоочищаться в требуемых объемах, да еще и при осложнении этого процесса, провоцируемого отечностью.
Как следствие – недуги дыхательных путей (в данном случае, верхних) имеют отличную почву для стремительного развития и хронического течения. Простуды, риниты, искривления и травмы полости, стоматологические проблемы – все это предпосылки, непременно ведущие к появлению и обострению гайморита.
Для того, чтобы оценить состояние носовой области и спланировать механизмы вмешательства для улучшения состояния, врач должен иметь полную картину проблемы. Для этого, специалисты проводят осмотр, дополнительно назначают эндоскопический осмотр и томографию, а также исключение стоматологического фактора. После получения всех необходимых данных, врач определяет алгоритм лечения.
Если обратится за помощью к специалисту своевременно, можно решить проблему, используя медикаменты, полоскания и промывания.
В ситуации, когда болезнь запущена или есть анатомические особенности строения носовой области, то хронический гайморит можно искоренить только хирургическим путем. В мировой медицинской практике, гайморотомия и синусотомия считается вынужденной формой лечения и актуализируется только при беспомощности всех остальных, консервативных путей влияния. Среди ключевых причин, из-за которых формируются проблемы с гайморовым участком, отметим такие:
При планировании гайморотомии, специалисты «Клиники АВС» в Москве учитывают весь спектр наличной информации и индивидуальные особенности конкретно взятого пациента. Исходя из комплексных показателей и показаний (или противопоказаний), врач делает все возможное для улучшения состояния пациента и преодоления негативного влияния на его здоровье.
Противопоказания к операции
Нельзя проводить, если у пациента:
Уход после гайморотомии
Оперативное вмешательство требует пребывания пациента в стационаре. Насколько длительным оно будет – зависит от результатов операции и способности организма восстанавливаться. При успешном ходе манипуляции и позитивных прогноза, больной выписывается в тот же день, при последующем трехдневном посещении врача в «Клинике АВС» в Москве. Отоларинголог осматривает нос, совершает необходимые мероприятия (промывание и перевязка). Если речь идет о эндоскопии в районе верхнечелюстной синусотомии, то заживление происходит достаточно быстро, без особых осложнений.
Общие пожелания пациенту довольно распространены для всех постоперационных периодов:
Выбор пациентов
Нужно понимать, что гайморотомия назначается врачами также неохотно, как и пациенты воспринимают потенциальную возможность хирургического решения. В «Клинике АВС» в Москве врачи будут принимать все меры для успешного консервативного лечения, однако, если все вариации помощи станут безрезультатными, то пациенту назначается гайморотомия. При этом, операцию необходимо проводить как можно быстрее, поскольку она становится только делом времени. А оно играет не в пользу больного. Состояние само собой не улучшиться, а последствия могут стать непредсказуемыми. О опасности инфекционного заболевания в районе головы расскажет даже первокурсник медицинского университета. Да и улучшения после проведения стоят того, чтобы решится на эту операцию. Отсутствие постоянного дискомфорта в носу станет отличным результатом синусотомии работы ведущих специалистов «Клиники АВС» в Москве.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.