МЖ- 3/2 Игла бифуркационная
Внимание! Размещение ООО «ГМК «КИЛЬ» технических характеристик товаров, макетов и графических копий документов (сертификатов и деклараций о соответствии, свидетельств об утверждении типа средств измерений, регистрационных удостоверений на медицинские изделия и т. д.) носит информационный характер, не является обязательством и не может служить основанием для предъявления претензий. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией по применению (паспортом изделия).
656031, Алтайский край, г.Барнаул, ул. Малахова, д. 177е, офис 8
Тел.: +7 3852 55-50-19
394036, г. Воронеж, ул. Никитинская, д. 24 «А», офис 7,
Тел.: +7 473 251-51-97
600001, г. Владимир, ул. Садовая д.16,
Тел.: +7 4922 36-66-32
456227, Челябинская область, г. Златоуст, ул. 40-летия Победы, д. 2,
Тел.: +7 3513 65-41-49
426006, г. Ижевск, ул. Клубная, д. 54,
Тел.: +7 912 456-02-85
664029, г. Иркутск, ул.Чайковского, 16,
Тел.: +7 3952 38-75-29
420108, г. Казань, ул. Меховщиков инв. № 84/6,
Тел.: +7 8432 61-93-72
236034, г. Калининград, ул. Подполковника Емельянова, д. 144, офис 14,
Тел.: +7 906 239-96-26
248002, г. Калуга, ул. Салтыкова-Щедрина, д. 51, м-н «Здоровье»,
Тел.: +7 4842 79-67-56
660060, г. Красноярск, ул. Ады Лебедевой, д.47,
Тел.: +7 391 266-02-22
456300, Челябинская обл., г. Миасс, Автозаводцев пр.,61,
Тел.: +7 3513 52-02-60
603138, г. Нижний Новгород, ул. Политбойцов, д. 7,
Тел.: +7 831 290-01-90
644122, г. Омск, ул. Волхоовстроя 5,
Тел.: +7 3812 24-14-25
195271, г. Санкт-Петербург, Кондратьевский пр., д.72, литера «А»,
Тел.: +7 812 322-5624
95000, г. Cимферополь, пр. Кирова 29/1, бизнес галерея «Grand Voyage»,офис 315,
Тел.: +7978 100-38-80; + 7 978 120-50-58
Раздвоенные иглы представляют собой узкий стальной стержень, приблизительно 2,5 дюйма (6 см) в длину с двумя зубцами на одном конце. Он был разработан для удержания одной дозы восстановленной лиофилизированной противооспенной вакцины между зубцами. Из одного флакона восстановленной вакцины можно сделать до ста прививок. Установленный метод заключается в том, чтобы окунуть иглу в вакцину, а затем быстро проколоть плечо человека пятнадцать раз в небольшой круглой области без предварительной очистки кожи спиртом. Затем игла утилизируется. Если все сделано правильно, на месте вакцинации появится след крови.
После терактов 11 сентября 2001 года и последовавших за этим панических опасений по поводу сибирской язвы правительство США распорядилось, чтобы вакцина против оспы была доступна каждому жителю страны. Компания Precision Medical Products, Inc. получила контракт на изготовление раздвоенных игл для вакцины и произвела более 400000000 таких игл за два года. Компания Roechling Medical Lancaster, LLC, которая приобрела Precision Medical Products в 2018 году, остается основным мировым поставщиком раздвоенных игл.
МЖ- 3/2 Игла бифуркационная
Отдел инструментов и мебели: in9331902@yandex.ru добавочные телефоны 107, 125, 136, 137.
Внимание! Размещение ООО «ГМК «КИЛЬ» технических характеристик товаров, макетов и графических копий документов (сертификатов и деклараций о соответствии, свидетельств об утверждении типа средств измерений, регистрационных удостоверений на медицинские изделия и т. д.) носит информационный характер, не является обязательством и не может служить основанием для предъявления претензий. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией по применению (паспортом изделия).
656031, Алтайский край, г.Барнаул, ул. Малахова, д. 177е, офис 8
Тел.: +7 3852 55-50-19
394036, г. Воронеж, ул. Никитинская, д. 24 «А», офис 7,
Тел.: +7 473 251-51-97
600001, г. Владимир, ул. Садовая д.16,
Тел.: +7 4922 36-66-32
456227, Челябинская область, г. Златоуст, ул. 40-летия Победы, д. 2,
Тел.: +7 3513 65-41-49
426006, г. Ижевск, ул. Клубная, д. 54,
Тел.: +7 912 456-02-85
664029, г. Иркутск, ул.Чайковского, 16,
Тел.: +7 3952 38-75-29
420108, г. Казань, ул. Меховщиков инв. № 84/6,
Тел.: +7 8432 61-93-72
236034, г. Калининград, ул. Подполковника Емельянова, д. 144, офис 14,
Тел.: +7 906 239-96-26
248002, г. Калуга, ул. Салтыкова-Щедрина, д. 51, м-н «Здоровье»,
Тел.: +7 4842 79-67-56
660060, г. Красноярск, ул. Ады Лебедевой, д.47,
Тел.: +7 391 266-02-22
456300, Челябинская обл., г. Миасс, Автозаводцев пр.,61,
Тел.: +7 3513 52-02-60
603138, г. Нижний Новгород, ул. Политбойцов, д. 7,
Тел.: +7 831 290-01-90
644122, г. Омск, ул. Волхоовстроя 5,
Тел.: +7 3812 24-14-25
195271, г. Санкт-Петербург, Кондратьевский пр., д.72, литера «А»,
Тел.: +7 812 322-5624
95000, г. Cимферополь, пр. Кирова 29/1, бизнес галерея «Grand Voyage»,офис 315,
Тел.: +7978 100-38-80; + 7 978 120-50-58
В раздвоенная игла представляет собой узкий стальной стержень длиной примерно 2,5 дюйма (6 см) с двумя зубцами на одном конце. Он был разработан для хранения одной дозы восстановленного лиофилизированного вакцина против оспы между его зубцами. [1] Из одного флакона восстановленной вакцины можно сделать до ста прививок. Установленный метод заключается в том, чтобы окунуть иглу в вакцину, а затем быстро проколоть плечо человека пятнадцать раз в небольшой круглой области без предварительной очистки кожи спиртом. Затем игла утилизируется. Если все сделано правильно, на месте вакцинации появится след крови. [2] [3]
Раздвоенная игла была создана как более эффективная и экономичная альтернатива струйный инжектор ранее использовались. Он был изобретен в 1965 г. Бенджамин Рубин, работающий в Wyeth Laboratories, и был основным инструментом, использовавшимся во время Всемирная организация здоровьякампании 1966–1977 гг. искоренить оспу. [4] По оценкам Рубина, в последние годы кампании с его помощью проводилось 200 миллионов прививок в год. [1]
После 11 сентября 2001 г. и последующие сибирская язва пугает, правительство США приказало, чтобы вакцина против оспы была доступна каждому жителю страны. Компания Precision Medical Products, Inc. получила контракт на изготовление раздвоенных игл для вакцины и произвела более 400 000 000 таких игл за два года. Компания Roechling Medical Lancaster, LLC, которая приобрела Precision Medical Products в 2018 году, остается основным мировым поставщиком раздвоенных игл. [ нужна цитата ]
Наш опыт бифуркационного стентирования коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца с помощью стентов с антипролиферативным покрытием
Закарян Н.В., Панков А.С., Давтян А.Г.
Введение.
Бифуркационные сужения коронарных артерий по праву считаются одним из серьезных вызовов в практике эндоваскулярных хирургов. Несмотря на значительный прогресс при вмешательствах на подобных поражениях, многие вопросы остаются нерешенными. Главной проблемой остается высокая частота рестенозов в отдаленном периоде после стентирования; при этом избыточная пролиферация клеток стенки артерий затрагивает как основную, так и боковую ветви бифуркационных стенозов (1, 2, 3, 8, 10).
В современных условиях большинство интервенционных хирургов придерживается стратегии провизионального (“provisional”) Т-стентирования бифуркационных поражений. Суть техники заключается в имплантации стента в основную ветвь коронарной артерии с последующей одномоментной ангиопластикой по технике “kissing balloons” основной и боковой ветвей. Дополнительный стент в боковую ветвь устанавливается только в случае субоптимального ангиографического результата после “kissing”-дилатации (наличие резидуальных сужений или диссекций в боковой ветви). Тем не менее, существуют анатомические варианты, при которых предпочтительнее выглядят другие эндоваскулярные методики. Так, в случае наличия крупной боковой ветви в сочетании с поражением проксимальной трети этой артерии, выходящего за пределы устья, рекомендовано стентирование обеих ветвей. Наиболее частыми техниками бифуркационных вмешательств в такой ситуации являются “crush-”, “V-”, “kissing stent” и “culotte” – стентирование. На рис. 2 показаны данные исследований, сравнивающие отдаленные результаты использования подобных методик с результатами провизионального стентирования.
В ряде исследований продемонстрировано, что использование стентов с антипролиферативным покрытием способствует снижению риска развития рестенозов, а также уменьшению частоты повторных реваскуляризаций и неблагоприятных кардиальных событий по сравнению с непокрытыми стентами. Так, в рандомизированном исследовании SCANDSTENT показано, что частота кардиальных осложнений в отдаленном периоде (на протяжениии 3 лет) после бифуркационного стентирования коронарных артерий составляет 19, 3% при использовании стентов, покрытых сиролимусом, и 36, 5% при применении непокрытых устройств (3).
В последние годы на рынке появилось много различных стентов с антипролиферативным покрытием. Все ли они эффективны при коррекции бифуркационных поражений? В работе Latib et al. (2008) проводилось сравнение двух наиболее распространенных типов стентов – покрытых сиролимусом (“Cypher”) и паклитакселем (“Taxus”) при вмешательствах на коронарных бифуркациях. В этой работе отмечено, что существенной разницы между этими видами стентов по частоте рестеноза, тромбоза и уровню кардиальных осложнений в отдаленном периоде (3 года) после выполнения операций нет. Так, частота рестеноза в группе стентов с сиролимусом составила 20, 9% против 25, 9% в группе стентов, покрытых паклитакселем; частота кардиальных осложнений – 26, 7% против 25%, частота повторной реваскуляризации стентированных артерий – 12, 9% и 15, 1% соответственно (4). Сходные результаты получены и в других работах (3, 5).
По данным большинства исследований, использование стентов с антипролиферативным покрытием эффективнее непокрытых стентов практически во всех случаях бифуркационного стентирования (2, 7, 9). Продолжают вызывать споры некоторые ситуации, при которых отчетливого превосходства стентов с покрытием не было получено:
1) при острых инфарктах миокарда с сопутствующим высоким риском последующего тромбоза стента;
2) у пациентов с противопоказаниями к продолжительной двойной антиагрегантной терапии;
3) в случае короткого по длине поражения в крупной основной ветви (при анатомическом варианте, когда бифуркация не является истинной)
В отечественной литературе встречаются лишь единичные работы, посвященные изучению эффективности эндоваскулярных вмешательств у больных с бифуркационными поражениями коронарных артерий. Таким образом, проблема выбора стратегии эндоваскулярного лечения при данной патологии является чрезвычайно актуальной и требует дальнейшего изучения.
Материал и методы.
С мая 2004 г. по май 2015 г. в отделении рентгенохирургических методов исследования и лечения ФГУ “Клиническая больница №1” УД Президента РФ было выполнено 362 стентирования бифуркационных поражений коронарных артерий у 351 больного ИБС. Средний возраст пациентов составил 63 + 18 года, 224 (63, 8%) больных были мужского пола, 127 (36, 2%) – женского. У 319 (90, 9%) пациентов до вмешательства наблюдалась стабильная стенокардия 1-4 ФК по классификации ССS, стентирование при остром коронарном синдроме проводились у 32 (9, 1%) больных. Длительность клиники стенокардии варьировала от 2 месяцев до 6, 5 лет, в среднем составив 4 + 2, 1 года. Наличие сахарного диабета в анамнезе было отмечено у 31 (8, 8%) больного. Пациентов с фракцией выброса левого желудочка менее 40% было 20 (5, 7%). В анамнезе у 35 (10%) пациентов имелись эндоваскулярные вмешательства на коронарных артериях; операции коронарного шунтирования ранее проводились 4 (1, 1%) пациентам. Признаки хронической сердечной недостаточности различных степеней были обнаружены у 243 (69, 2%) больных (по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца).
Чаще всего выполнялось стентирование бифуркационных поражений передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) и диагональной ветви (ДВ) левой коронарной артерии – всего 256 (70, 7%) из 362 случаев. Огибающая артерия (ОА) и ее ветви (ВТК, ЗБВ, ЗМЖВ) были стентированы в 42 (11, 6%) случаях, правая коронарная артерия (ПКА) и ее ветви (ЗБВ, ЗМЖВ, ВОК) – в 31 (8, 6%). Также нами было проведено стентирование 33 (9, 1%) бифуркационных поражений, локализованных в стволе ЛКА (в сочетании с устьевыми поражениями ПМЖВ, ОВ или а. intermedia). Согласно классификации Medina, 284 (78, 5%) бифуркационных сужений из 362 являлись истинными.
Провизиональное Т-стентирование выполнялось в 324 (89, 5%) случаях (в 310 случаях – стентирование только основной ветви, в 14 – имплантация еще одного стента в боковую ветвь). Причинами установки дополнительных стентов оказались диссекция боковой ветви у 5 пациентов и субоптимальный результат после “kissing”-дилатации в 9 случаях. Стентирование по технике “culottes” было проведено у 21 (5, 8%) больного, по методике “crush”- у 13 (3, 6%). Относительно редко (у 4 (1, 1%) пациентов) нами применялось “V”-стентирование. В 356 (98, 3%) случаях после всех типов бифуркационных стентирований нам удалось выполнить финальную “kissing”-дилатацию, что является достаточно высоким показателем даже по сравнению с опытом ведущих мировых клиник. В 6 (1, 7%) случаях воспользоваться данной методикой не представилось возможным, т. к. у 4-х пациентов не удалось провести проводник в боковую ветвь через ячейки раскрытого стента, еще у 2-х больных возникли затруднения с доставкой в боковую ветвь баллонного катетера.
Результаты и обсуждение.
Хороший непосредственный клинический результат (отсутствие или уменьшение функционального класса стенокардии) был достигнут у 345 (98, 3%) из 351 пациента. Госпитальная летальность составила 0, 6%. У одного больного после провизионального стентирования бифуркации ПМЖВ-ДВ через несколько часов в реанимационном отделении развился обширный инсульт, через неделю пациент скончался. Еще один пациент с острым инфарктом миокарда скончался на следующий день после операции ввиду исходно тяжелого состояния, несмотря на технически успешно проведенное стентирование бифуркации ПМЖВ-ДВ. Нефатальные осложнения были представлены пульсирующими гематомами в области пункции. Всего было зафиксировано 11 (3, 1%) подобных осложнений, все они были корригированы консервативно с помощью мануальной компрессии.
В отдаленном периоде в сроки от 6 до 52 месяцев коронарография выполнялась 74 (21, 1%) пациентам. Отсутствие рестеноза в области стентированных бифуркационных сегментов было зафиксировано у 51 (68, 9%) пациентов. Клинически незначимые рестенозы были выявлены у 8 (10, 8%) пациентов. Во всех случаях они развивались в области устьев боковых ветвей и не требовали повторных вмешательств. Рестенозы, которые вызывали возврат стенокардии, были обнаружены у 15 (20, 3%) обследованных пациентов. Всем этим больным выполнялись повторные эндоваскулярные вмешательства с хорошим ангиографическим и клиническим результатом. У 11 из этих пациентов были проведены повторные баллонные дилатации по методике “kissing” без имплантации стентов с хорошим итоговым результатом. У 4 пациентов возникла необходимость в имплантации дополнительного стента, также с хорошими итоговыми клиническими и ангиографическими результатами.
Частота острых тромбозов составила 0, 6%. У 1 пациента после классического Т-стентирования с имплантацией 2-х стентов через 20 дней развилась клиника нестабильной стенокардии. На контрольной коронарографии был выявлен тромбоз стента в ЗБВ ПКА, экстренно выполнена ТЛБАП ЗБВ и ЗМЖВ ПКА и имплантация дополнительного стента в дистальную треть ПКА. Больной выписался из клиники с отсутствием стенокардии. Через 52 месяца у этого же пациента при контрольной коронарографии выявлены “in-stent” рестенозы ЗМЖВ ПКА 85% и ЗБВ ПКА 75%, по поводу которых выполнена поочередная баллонная дилатация ЗБВ и ЗМЖВ ПКА баллонами высокого давления; ввиду сохранения резидуального стеноза в ЗМЖВ ПКА с переходом на д/3 ПКА имплантирован стент “Promus” с итоговой “kissing”-дилатацией и хорошим результатом. Еще один острый тромбоз развился на 3 сутки у пациента после “crush”- стентирования бифуркации ПМЖВ-ДВ. Больной был экстренно взят в рентгеноперационную, выполнена реканализация и ТЛБАП окклюзированной ПМЖВ с хорошим итоговым результатом.
Заключение.
В нашей работе удалось подтвердить высокую эффективность бифуркационного стентирования коронарных артерий при помощи стентов с антипролиферативным покрытием. Предпочтительной методикой, рекомендованной в большинстве случаев, является провизиональное стентирование основной ветви, в случае необходимости дополняемое стентированием боковой ветви. Используя данный вид вмешательств, мы добились относительно низкой частоты рестенозов в отдаленном периоде при помощи стентов с лекарственным покрытием. При ряде анатомических вариантов мы применяли “crush”, “culottes” и “V”-методики стентирования, которые также характеризовались вполне приемлемыми клиническими и ангиографическими результатами. Тем не менее, окончательное мнение о роли этих методик при стентировании бифуркационных поражений будет сформулировано в дальнейших крупных рандомизированных исследованиях.
Список литературы.
Автор статьи:
Панков Алексей Сергеевич
врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, к.м.н.