Современные представления о ноотропных препаратах
Препараты, влияющие на процессы нейропластичности центральной нервной системы, занимают одно из ведущих мест в терапии сосудистых заболеваний головного мозга. В настоящее время некоторые исследователи (Е. И. Гусев, 1992, 2000, 2005; В. И. Скворцова, 2000
Препараты, влияющие на процессы нейропластичности центральной нервной системы, занимают одно из ведущих мест в терапии сосудистых заболеваний головного мозга. В настоящее время некоторые исследователи (Е. И. Гусев, 1992, 2000, 2005; В. И. Скворцова, 2000, 2003, 2004; Н. В. Верещагин, 2001; З. А. Суслина, 2003; и др.) считают, что реорганизация нейрональных процессов представляет собой совокупность ряда механизмов, включающих функционирование ранее неактивных путей, спрутинг волокон сохранившихся клеток с формированием новых синапсов, активацию нейрональных цепей. Известно, что одной из универсальных составляющих патогенеза повреждения нервной ткани является трофическая дисрегуляция, приводящая к биохимической и функциональной дедифференциации нейронов с инициированием каскада патобиохимических реакций (В. И. Скворцова, 2001; T. L. Deckwirth et al., 1993; R. S. Freeman, 1994).
Традиционно в ангионеврологии применяется ряд препаратов, влияющих на пластические, нейромедиаторные, нейропротективные и интегративные процессы в мозге. Среди них особое место занимают препараты ноотропного ряда.
Ноотропные препараты — лекарственные средства, обладающие активизирующим действием на церебральный метаболизм и высшие психические функции. Для них характерно метаболическое и нейротрофическое действие, которое обусловливает процессы улучшения окислительно-восстановительных реакций, уменьшения агрессивного действия продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), позитивное влияние на нейротрансмиссию. Кроме этого, данные препараты обладают вазоактивным и мягким антиагрегантным действием — уменьшают агрегацию тромбоцитов, снижают адгезию эритроцитов к поверхности эндотелия, уменьшают вязкость крови.
Группа лекарственных средств, которую составляют ноотропные препараты, весьма динамично развивается и в России, и за рубежом. Разработкой новых препаратов занимаются около 60 ведущих фармацевтических компаний в различных странах. По оценке ежегодника Pharmaprojects, в 1995 г. на различных стадиях исследований, клинического изучения и внедрения на рынок находились 132 ноотропных препарата, из них 79 — на этапе доклинического исследования, 34 — на различных стадиях клинического изучения и 19 — на стадии регистрации и внедрения на рынок.
Термин «ноотропы» (от греч. «ноос» — мышление и «тропос» — стремление) был впервые применен в 1972 г. Cornelia Guirgea для описания эффекта пирацетама бельгийской фирмы UCB.
В дальнейшем этот термин также стал использоваться для обозначения иных по химической структуре лекарственных средств, способных улучшать когнитивные функции. Классификация этих препаратов затруднительна из-за отсутствия четких критериев разделения лекарственных средств на обладающие и/или не обладающие ноотропным эффектом. В настоящее время выделяют несколько классов ноотропных средств.
В результате многочисленных клинических и экспериментальных исследований были определены основные механизмы действия ноотропных препаратов.
Благодаря этим свойствам группу ноотропных препаратов часто называют нейрометаболическими церебропротекторами, что указывает на общее для препаратов данной группы свойство — стимулировать обменные процессы в нервной ткани, оптимизируя уровень обмена веществ. По степени выраженности влияния на ЦНС ноотропы можно расположить в следующей последовательности: фенибут–аминалон–пантогам–пикамилон–пирацетам–пиритинол–меклофеноксат.
У фенибута наиболее выражено депримирующее действие, меклофеноксат имеет наиболее отчетливые свойства психостимулятора. «Пионером» ноотропной терапии является пирацетам.
Пирацетам имеет по химической структуре сходство с ГАМК и рассматривается как производное этой аминокислоты, однако в организме он в ГАМК не превращается и содержание ГАМК в мозге после его применения не повышается. Но в относительно больших дозах и при повторном введении препарат способен усиливать ГАМКергические тормозные процессы.
Выделяют два основных направления воздействия пирацетама: нейропротекторное и сосудистое. Пирацетам способствует окислительному расщеплению глюкозы по пентозофосфатному шунту, увеличивая обмен аденозинтрифосфата (АТФ), а также уровень циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Функционирование данного шунта связано с образованием веществ, нейтрализующих свободные радикалы и препятствующих ПОЛ мембран. Препарат стимулирует активность аденилаткиназы, обеспечивая протекание анаэробного метаболизма без образования лактата. После введения препарата у больных острым ишемическим инсультом в зоне поражения и окружающей ее функционально неактивной зоне увеличиваются метаболизм глюкозы, локальный мозговой кровоток, коэффициент экстракции и локальный метаболизм кислорода. Пирацетам взаимодействует с системой нейротрансмиттеров, оказывая модулирующее действие на холинергическую и аминацидергическую (аспартат, глутамат) нейротрансмиссию, что особенно важно, поскольку нарушения синаптической передачи с участием ацетилхолина и глутамата обусловливают «возрастные» изменения памяти и других когнитивных функций. Препарат также стимулирует межполушарный обмен информацией, что лежит в основе восстановления утраченных после инсульта речевых функций. Описано влияние пирацетама на вестибулярную систему за счет воздействия на механизмы передачи сигналов от источников зрительной и проприоцептивной чувствительности или воздействия на вестибулярное ядро в стволе головного мозга. Сосудистое действие препарата обусловлено снижением агрегации тромбоцитов, увеличением деформируемости эритроцитов, снижением адгезии эритроцитов к поверхности эндотелия, уменьшением вязкости плазмы и цельной крови. Уменьшение спазма сосудов без вазодилататорного эффекта и гипотензии позволяет оказывать положительное влияние на мозговое кровообращение, не сопровождающееся изменением общей гемодинамики. Особенностью пирацетама является то, что его фармакологическое действие проявляется только в условиях длительного повторного введения препарата в достаточно высоких дозах.
Фенотропил (химическое название: N-карбомоил-метил-4-фенил-2-пирролидон) — производное пирролидона, обладает выраженным антиамнестическим действием, оказывает активизирующее влияние на интегративную деятельность головного мозга, способствует консолидации памяти, повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии и токсическим воздействиям. Для него характерны противосудорожные и анксиолитические эффекты.
Фенотропил применяют с осторожностью у больных с тяжелыми органическими поражениями печени и почек, тяжелыми формами артериальной гипертонии у больных атеросклерозом, а также у перенесших ранее панические атаки, тревожные или острые психотические состояния, особенно с психомоторным возбуждением, вследствие возможности обострения тревоги, паники, галлюцинаций и бреда.
При чрезмерном психоэмоциональном истощении на фоне хронического стресса и утомления, хронической бессонницы однократный прием фенотропила в первые сутки может вызвать резкую потребность во сне. Таким больным в амбулаторных условиях следует рекомендовать начинать курсовой прием препарата в нерабочие дни.
К группе препаратов нейроаминокислот относится целый ряд известных лекарственных средств.
Аминалон по химическому строению представляет собой ГАМК, которая является важнейшим медиатором торможения в ЦНС, а также участвует в энергетическом обеспечении мозга. По клинической эффективности препарат уступает пирацетаму, но в отличие от него не дает отчетливых стимулирующих эффектов. Под влиянием ГАМК повышается эффективность тормозных ГАМКергических процессов.
Пикамилон (никотиноил-γ-аминомасляная кислота) сочетает свойства ГАМК и никотиновой кислоты, обладающей вазоактивными свойствами, и влияет на процессы тканевого дыхания. Препарат способен оказывать как нейрометаболическое, так и сосудистое действие: снижает сопротивление сосудов, увеличивает линейную и объемную скорость мозгового кровотока, улучшает микроциркуляцию. Пикамилон обладает умеренной анксиолитической активностью, способствует восстановлению психической и физической работоспособности при переутомлении.
Фенибут является производным ГАМК и фенилэтиламина и обладает ноотропной и транквилизирующей активностью. Препарат уменьшает проявления астении и вазовегетативные симптомы (головную боль, чувство тяжести в голове), раздражительность, эмоциональную лабильность, повышает умственную работоспособность.
Пантогам (гопантеновая кислота) — это наиболее мягко действующий метаболический церебропротектор с минимально выраженным стимулирующим влиянием на ЦНС. Метаболическая активность препарата предположительно обусловлена заменой фрагмента р-аланина в молекуле пантотеновой кислоты на ГАМК. Препарат улучшает энергетический обмен в мозге, влияет на окислительные процессы цикла трикарбоновых кислот, который играет значительную роль в обеспечении различных видов обмена в клетке, в том числе и энергетического.
Глицин является нейромедиатором тормозного типа действия и регулятором метаболических процессов мозга, оказывает седативное и антидепрессивное действие. Глициновый сайт является важным для процессов памяти структурным участком NMDA-рецептора, его активация лежит в основе длительной потенциации нейронов гиппокампа, а следовательно, и усиления синаптической передачи. Глицин как агонист глицинового сайта оказывает улучшающее влияние на память и в эксперименте, и у человека (В. И. Скворцова, 2000). Препарат также эффективен в качестве вспомогательного средства при эпилептических припадках.
Глутаминовая кислота относится к нейромедиаторным аминокислотам, стимулирующим передачу возбуждения в синапсах ЦНС. Препарат нормализует обменные процессы, стимулирует окислительные процессы, способствует нейтрализации и выведению из организма аммиака, повышает устойчивость к гипоксии.
Пиритинол состоит из двух молекул пиридоксина, соединенных дисульфидным «мостиком». Основной коферментной формой пиридоксина является пиридоксальфосфат, который наряду с другими разнообразными функциями участвует в метаболизме ГАМК. Единственный фермент синтеза ГАМК — глутаматдекарбоксилаза — является пиридоксальзависимым ферментом, что может обусловливать способность препарата стимулировать образование ГАМК. Действие пиритинола обеспечивает более экономичную утилизацию энергетических субстратов и последующее расходование энергии для синтеза макромолекулярных соединений (АТФ, рибонуклеиновой кислоты). Препарат усиливает транспорт глюкозы через гематоэнцефалический барьер, повышает ее утилизацию в условиях, когда потребление кислорода тканями снижено, ускоряет окисление глюкозы, уменьшает избыток образования молочной и уксусной кислот в тканях мозга, повышает устойчивость ткани мозга к гипоксии, обладает способностью стабилизировать клеточные мембраны и улучшать их функциональное состояние.
Энцефабол — производное пиритинола, повышает плотность и чувствительность рецепторов, нормализует нейропластичность. Препарат обладает нейропротекторным эффектом, стимулирует процессы обучения, улучшает память, способность к запоминанию и концентрации внимания. Энцефабол стабилизирует клеточные мембраны нейронов за счет ингибирования лизосомальных ферментов и предотвращения образования свободных радикалов, улучшает реологические свойства крови, повышает конформационную способность эритроцитов, увеличивая содержание АТФ в их мембране. Для взрослых средняя суточная доза составляет 600 мг в течение 6–8 нед. Препарат эффективен для лечения когнитивных нарушений у пациенток в климактерическом периоде.
Холина альфосцерат (глиатилин) обладает холиномиметическим действием, стимулирует преимущественно центральные холинорецепторы. В организме расщепляется на холин и глицерофосфат. Обеспечивает синтез ацетилхолина и фосфатидилхолина нейрональных мембран, улучшает функции рецепторов и мембран в холинергических нейронах. Препарат активирует церебральный кровоток, стимулирует метаболизм ЦНС, возбуждает ретикулярную формацию. Повышает настроение, стимулирует умственную деятельность, улучшает концентрацию внимания, способность к запоминанию и воспроизведению полученной информации, оптимизирует познавательные и поведенческие реакции, устраняет апатию.
Экстракт гинкго билоба (билобил, мемоплант, танакан) — это стандартизированный растительный препарат, оказывающий влияние на процессы обмена веществ в клетках, реологические свойства крови, микроциркуляцию. Препарат улучшает мозговое кровообращение, снабжение мозга кислородом и глюкозой, нормализует метаболические процессы, оказывает антигипоксическое действие, препятствует образованию свободных радикалов и нормализует ПОЛ мембран клеток. Гинкго билоба воздействует на высвобождение, обратный захват, катаболизм нейромедиаторов (норадреналина, дофамина, ацетилхолина) и на их способность к связыванию с мембранными рецепторами. Препарат нормализует сосудистую систему, стимулирует выработку эндотелийзависимого релаксирующего фактора, расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, оказывает противоотечное действие, стабилизирует мембраны тромбоцитов и эритроцитов, обладает антиагрегантными свойствами.
Актовегин — современный препарат, представляющий собой депротеинизированный экстракт крови молодых телят. Его основное действие направлено на улучшение утилизации кислорода и глюкозы. Под его влиянием значительно улучшается диффузия кислорода в нейрональных структурах, что позволяет уменьшить выраженность вторичных трофических расстройств. Отмечается также стабилизация церебральной и периферической микроциркуляции на фоне улучшения аэробного энергообмена сосудистых стенок и высвобождения простациклина и оксида азота. Происходящие при этом вазодилатация и снижение периферического сопротивления являются вторичными по отношению к активации кислородного метаболизма сосудистых стенок (А. И. Федин, С. А. Румянцева, 2002). Имеются данные о положительном влиянии актовегина на больных с различными формами деменции, в том числе сосудистого генеза. Темп и качество умственной деятельности у пациентов могут улучшаться в процессе лечения по мере увеличения длительности применения препарата (W. Jansen, 2002).
Значительный интерес представляют комбинированные препараты, оказывающие воздействие на различные звенья патогенетического процесса. Примером удачной комбинации является инстенон.
Инстенон — комбинированный препарат нейропротекторного действия, включающий вазоактивнный агент из группы пуриновых производных, вещество, влияющее на состояние восходящей ретикулярной формации и корково-подкорковые взаимоотношения, и, наконец, активатор процессов тканевого дыхания в условиях гипоксии (С. А. Румянцева, 2002; В. В. Ковальчук, 2002).
Три компонента инстенона (этофиллин, гексобендин, этамиван) совместно воздействуют на различные звенья патогенеза ишемического поражения мозга.
Этофиллин — вазоактивный компонент пуринового ряда, активирует метаболизм миокарда с увеличением ударного объема. Переход гипокинетического типа кровообращения в нормокинетический сопровождается усилением мозгового кровотока. Немаловажными компонентами действия этофиллина являются повышение почечного кровотока и, как следствие, дегидратационный и диуретический эффекты.
Этамиван оказывает ноотропный эффект, напрямую воздействуя на процессы памяти, внимание, умственную и физическую работоспособность в результате повышения активности ретикулярной формации головного мозга.
Гексобендин избирательно стимулирует обмен веществ благодаря повышению утилизации кислорода и глюкозы, вследствие усиления анаэробного гликолиза и пентозных циклов. При этом стабилизируются физиологические механизмы ауторегуляции церебрального и системного кровотока.
Разнообразие препаратов комбинированного действия, применяющихся в ангионеврологии (кавинтон, инстенон, сермион, вазобрал, фезам и др.), требует четких рекомендаций для использования врачами общей практики. С учетом литературных данных и результатов собственных исследований определены дополнительные показания для назначения данной группы лекарственных средств:
Ноотропные препараты могут использоваться как у больных с различной патологией ЦНС, так и у здоровых людей при переутомлении, при естественном старении, а также в экстремальных ситуациях.
Показания для назначения ноотропных препаратов:
В последние годы список показаний для использования лекарственных средств значительно расширился, однако сложность и многокомпонентность нарушений мозгового метаболизма, а также ограничение экстраполяции экспериментальных данных в клиническую практику обусловливают неоднозначность мнений о нейропротекторной и метаболически активной терапии. Несомненно, данное направление является одним из ключевых, наиболее перспективных и в то же время наиболее сложным. Цереброваскулярные болезни наносят значительный ущерб здоровью населения, вследствие чего увеличивается процент инвалидности и смертности. В последние десятилетия значительно расширился арсенал лекарственных средств, используемых для лечения этих заболеваний. Каждый год на фармакологический рынок поступают новые препараты, обладающие опосредованным ноотропным действием. Дифференцированная терапия сосудистых заболеваний головного мозга предусматривает знание этиологии, звеньев патогенеза, механизмов фармакологического действия тех или иных препаратов. Особое место занимают вопросы безопасности применения лекарственных средств. Кроме того, практическому врачу часто приходится решать вопрос: «цена–качество–клиническая эффективность». Продолжительность жизни постоянно увеличивается, причем наиболее быстро растет часть общей популяции, которая состоит из людей старше 65 лет. Следовательно, можно ожидать, что частота заболеваний, ассоциирующихся с возрастом, таких как деменция и другие, значительно возрастет, и ноотропные препараты будут все более и более востребованы. В настоящее время в России зарегистрировано 15 лекарственных средств, отнесенных к группе ноотропов. Номенклатура отечественных ноотропных препаратов значительно меньше, чем на зарубежном рынке медикаментов, другими словами, их зачастую недостаточно для удовлетворения потребностей медицинской практики в нашей стране.
Понимание механизма воздействия лекарственных веществ на организм расширяет диапазон возможностей медикаментозной терапии различных клинических синдромов и болезней. Оптимальному выбору ноотропного препарата способствуют правильные представления врача о фармакокинетике и фармакодинамике, что необходимо для определения рациональной разовой и суточной дозы применяемого препарата. Следует отметить, что для определения общих закономерностей назначения лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, с учетом возраста, пола, анамнеза, сопутствующих заболеваний, особенностей метаболизма и гемодинамики. Эффективность лекарственного средства определяется с позиций доказательной медицины и выражается в уменьшении клинических проявлений заболевания и улучшении качества жизни больного. В настоящее время четко прослеживается новая стратегия в использовании препаратов, обладающих нейропротекторным действием. Это, с одной стороны, оптимально высокие дозы препарата (пирацетам, актовегин, танакан) и с другой — широкое внедрение форм форте (инстенон, кавинтон). Необходимо, однако, соблюдать следующее правило: раннее начало и длительный курс (до 3–4 мес) терапии. Современная медицина дает возможность комбинированного назначения двух или нескольких лекарственных средств. Например, актовегин — инстенон, актовегин — пирацетам, пирацетам — глиатилин и т. д. Окончательное суждение об эффективности выбранного лечения и необходимости его коррекции может быть вынесено в случае отсутствия терапевтического эффекта после 2–3 курсов длительностью не менее 3 мес. Не следует отказываться от выбранного препарата, если его доза не была повышена до индивидуально максимальной и хорошо переносимой. При отсутствии положительной реакции на лечение или появлении побочных эффектов рекомендуется заменить выбранное лекарство на средство другого класса. В случае недостаточной эффективности, но хорошей переносимости лекарственного вещества к нему можно добавить второй препарат, относящийся к другому классу. Эта комбинация может дать более выраженный лечебный эффект при меньшей вероятности возникновения побочных явлений, так как в ходе терапии используются более низкие дозы.
Таким образом, препараты ноотропного ряда благодаря различным механизмам лечебного действия могут применяться в лечении неврологических больных. На фармацевтическом рынке России представлены препараты, обладающие различной степенью эффективности и переносимости. Поэтому выбор того или иного средства должен базироваться на результатах клинических исследований и личном опыте врача.
М. В. Путилина, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва
Пантогам: помогать и защищать
Опубликовано в журнале:
Приложение к журналу «Первый стол», Серия «Честная коллекция»
Материал подготовлен Лией Сабиной под редакцией декана факультета послевузовского профессионального образования провизоров Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, доктора фармацевтических наук Максимкиной Елены Анатольевны
Венец творения
Бремя стресса
«. Хандра есть совершенно определенное физическое состояние, вызванное либо неправильной работой нервных центров, а стало быть, и неправильной работой внутренней секреции, либо нерасчетливой тратой энергии, не пополненной вовремя». М. Зощенко
Нам выпало жить в непростое время. Вот уже несколько столетий человек активно преобразует окружающий его мир, все дальше уходя от естественных условий жизни.
Но даже достаточный и полноценный сон, увы, не способен до конца решить проблему постоянного стресса. Как правило, организм дополнительно нуждается в поддержке, чтобы справиться с агрессивным влиянием среды. В этом отношении существенную помощь оказывает применение препаратов ноотропного действия. Данная группа лекарственных средств не только стимулирует мозговую деятельность, но и оказывает защитное влияние на нервные клетки. Что позволяет не только поддержать, но и сохранить в норме функции головного мозга и нервной системы в целом.
Осторожно, дети!
Школьное обучение заслуживает отдельного внимания. Даже при условии хорошей успеваемости для детей это большой стресс, особенно в самом начале. Новый режим, новые контакты и виды деятельности, новая обстановка. Конечно, все это может быть для маленького человека не только трудным, но и интересным. Но в любом случае это будет связано с большим эмоциональным напряжением и способно сказаться на здоровье и успеваемости школьника.
Об успеваемости нужно сказать особо. Она может оказаться первым жизненным успехом или первой заметной неудачей. Каждый ребенок индивидуален, а школьная программа рассчитана на гипотетического «среднего ученика». При этом практически не учитывается неизбежное утомление и снижение познавательных способностей в течение года. Кроме того, у большинства детей это утомление возникает уже в первые месяцы учебного года. Любая неудача в коллективе заставляет ребенка чувствовать себя хуже других, и на фоне этого состояния неизбежно возникают психологические проблемы. Применение ноотропов, в частности Пантогама, в подобных случаях позволяет ребенку справиться с большими нагрузками и преодолеть утомление и стресс без вреда для здоровья.
Мозг и нервная система требуют бережного отношения в любом возрасте. Но чем раньше вы начнете о них заботиться, тем эффективнее будет результат.
Что такое ноотропы?
Выделяют группу «истинных» ноотропных препаратов, для которых способность улучшать мнестические функции является основным, а иногда и единственным эффектом, и группу ноотропных препаратов смешанного действия («нейропротекторы»), у которых мнестический эффект дополняется, а нередко и перекрывается другими, не менее значимыми проявлениями действия.
Ноотропный эффект лекарственного средства может быть как первичным (непосредственное воздействие на нервную клетку), так и вторичным, обусловленным улучшением мозгового кровотока и микроциркуляции, антиагрегантным и антигипоксическим действием. В настоящее время основными механизмами действия ноотропных средств считаются: влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в нервной клетке и взаимодействие с нейромедиаторными системами мозга. Результатом комплексного воздействия ноотропных средств является улучшение биоэлектрической активности и интегративной деятельности мозга, что проявляется характерными изменениями электрофизиологических паттернов (облегчение прохождения информации между полушариями, увеличение периода бодрствования, усиление абсолютной и относительной мощности спектра ЭЭГ коры и гиппокампа, увеличение доминирующего пика). Ноотропы также улучшают память, восприятие, внимание, мышление, повышают способность к обучению и активируют интеллектуальные функции. За способность улучшать познавательные (когнитивные) способности эту группу препаратов еще называют «стимуляторами познавания».
В каких случаях рекомендован Пантогам?
Пантогам относится к ноотропным препаратам смешанного типа (нейропротекторам), что обеспечивает ему достаточно широкий спектр применения. Он улучшает память, активное внимание, восприятие, повышает психическую активность и объем познавательной деятельности. Препарат также обладает противосудорожным действием, уменьшает моторную возбудимость, оказывает умеренное седативное действие с транквилизирующим эффектом: улучшает эмоциональный фон, самочувствие, что выгодно отличает его от других нейрометаболических средств. Пантогам может использоваться не только в качестве базисной терапии, но и как дополнительное средство, повышающее эффективность лечения основного заболевания.
Часто болеющие дети
Результаты многочисленных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в среднем каждый ребенок ежегодно переносит от 3 до 5 эпизодов ОРЗ в год. Заболеваемость острыми респираторными инфекциями чаще всего встречается у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников. Дети первых 3 лет жизни болеют ОРЗ в течение года в 2-2,5 раза чаще, чем дети в возрасте 10 лет и старше.
Проблема поддержания детского иммунитета и предотвращения частых заболеваний ОРВИ и гриппом из года в год остается одной из самых актуальных для родителей и педиатров. В течение учебного года ребенок испытывает серьезные физические и психологические перегрузки. И прежде всего под ударом оказывается его иммунная система. Ослабление защитных механизмов, как правило, становится заметным уже в начале первой четверти, а в осенне-зимний период ситуация еще более усугубляется.
Рецидивы ОРВИ могут привести к нарушениям функционального состояния организма, ухудшить его адаптацию и вызвать развитие хронической патологии. Как правило, к группе часто болеющих детей педиатры относят тех, кто подвержен частым респираторным заболеваниям, впоследствии переходящим в нарушения иммунитета. На повышенную частоту ОРЗ влияет целый комплекс факторов: анатомо-физиологические особенности, запоздалое созревание иммунной системы, социальные причины (питание, бытовые условия, атмосфера в семье), проживание в экологически неблагоприятных районах, длительное и необоснованное применение антибиотиков и др. Исследования показали, что назначение Пантогама часто болеющим детям дает весьма положительные результаты. В данном случае препарат используется как средство для нормализации вегетативной регуляции организма и стабилизации клеточного энергообмена. После месячного курса лечения отмечались значительное улучшение состояния и снижение частоты заболевания ОРВИ, и это при том, что никакие иммунотропные препараты дополнительно не назначались.
Коррекция когнитивных расстройств у детей
Современная статистика показывает, что удельный вес когнитивных расстройств у детей дошкольного и школьного возраста в общей структуре педиатрической патологии неуклонно возрастает. От 30 до 56 % здоровых детей без органических поражений ЦНС страдают нейропсихологическими нарушениями.
Как правило, для коррекции вышеназванных состояний педиатры назначают Пантогам. Препарат обладает мягким психостимулирующим действием в сочетании с легким седативным эффектом и хорошо переносится даже малышами. Пантогам активизирует когнитивные функции, устраняет тревожность и волнение, нормализует сон. Эти качества Пантогама также позволяют рекомендовать его детям с задержкой развития (психического, речевого, моторного и их сочетании) и при умственной отсталости разной степени (в том числе с поведенческими нарушениями), заикании, а также при тиках.
Эпилепсия
Шизофрения
Пантогам применяют и в комплексной терапии при лечении больных шизофренией с церебральной органической недостаточностью. Наиболее благоприятные результаты получены при лечении больных с продуктивной симптоматикой, очерченной в основном неврозо- и психопатоподобными расстройствами с моторной расторможенностью, а также с невыраженными аффективными проявлениями при неглубоких изменениях личности.
Черепно-мозговые травмы (ЧМТ)
По статистике, среди пациентов с ЧМТ преобладают дети и молодые люди. Черепно-мозговая травма опасна не только сама по себе, но и теми возможными последствиями,
которые могут привести к развитию патологии и стать поводом для инвалидности. В терапии ЧМТ одно из ведущих мест занимает лечение, направленное на предотвращение гипоксии мозга, улучшение обменных процессов, восстановление умственной деятельности и нормализацию эмоциональных и вегетативных проявлений. Пантогам успешно применяется в этой области, благоприятно воздействуя как на метаболические процессы в головном мозге, так и на познавательно-эмоциональную сферу.
Алкоголизм
Перинатальная энцефалопатия
Детский церебральный паралич
Возрастные изменения мозговой деятельности у пожилых людей
Первоначально ноотропы использовались как раз в терапии нарушений функций головного мозга у пожилых людей с органическим синдромом. Именно в геронтологической практике были впервые отмечены эффективность и безопасность воздействия ноотропных препаратов на нервную систему пациентов, что впоследствии позволило использовать их и в педиатрии.
В настоящее время спектр применения Пантогама в терапии мозговых расстройств у пожилых людей достаточно широк. Например, препарат показан при цереброваскулярной недостаточности, вызванной атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга. Его также назначают при экстрапирамидных органических заболеваниях мозга (миоклонус-эпилепсия, хорея Гентингтона, гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Паркинсона) и при экстрапирамидном синдроме, вызванном приемом нейролептиков. Пантогам оказывает стимулирующий эффект на обменные процессы головного мозга, поддерживает интеллектуально-мнестические функции и просто улучшает общее состояние и качество жизни пациентов.
Зачастую у пожилых людей в силу состояния здоровья могут возникать проблемы с приемом таблеток, особенно если речь идет о расстройствах в области ЦНС. В этом случае также может быть назначен Пантогам сироп в соответствующей дозировке.
Пантогам. Помощь и поддержка без вреда
Пантогам (гопантеновая кислота) применяется в клинической практике более 25 лет, отпускается по рецепту.
Это становится возможным благодаря наличию в молекуле гопантеновой кислоты пантоильного радикала. Механизм действия Пантогама обусловлен его прямым влиянием на ГАМКБ-рецептор-канальный комплекс. Он также оказывает активирующее влияние на синтез ацетил-холина. Это позволяет препарату улучшать метаболические процессы в головном мозге, стимулировать анаболические процессы в нейронах и повышать устойчивость мозговых клеток к воздействию неблагоприятных факторов. Итак, Пантогам обладает ноотропным и противосудорожным действием, повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсинов. Препарат уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную и физическую активность, а также уравновешивает процессы возбуждения и торможения в ЦНС. Как и большинство ноотропов, Пантогам малотоксичен, не вызывает привыкания и зависимости.
Фармакокинетика
Препарат выпускается в форме таблеток, содержащих 0,25 г Пантогама (упаковки № 50) и форме 10 %-ного сиропа, не содержащего сахара (флаконы по 100 мл). Обе лекарственные формы подходят детям, и взрослым. Длительность курса лечения определяется врачом в зависимости от диагноза и поставленной терапевтической задачи.
Способ применения и дозы:
Независимо от формы выпуска Пантогам рекомендуется принимать через 15-30 минут после еды. Учитывая ноотропное действие препарата, лучше делать это в утренние и дневные часы.
Дозировка и длительность курса:
Рекомендуемые дозировки при назначении таблеток Пантогам
Рекомендуемые дозировки при назначении сиропа Пантогам
Рекомендуемые дозировки при назначении сиропа Пантогам
Тактика назначения препарата:
1. наращивание дозы в течение 7-12 дней;
2. прием в максимальной дозе на протяжении 15-40 дней;
3.постепенное снижение дозы вплоть до отмены Пантогама в течение 7-8 дней. Перерыв между курсовыми приемами Пантогама, как и для любого другого ноотропного средства, составляет от 1 до 3 месяцев.
В условиях длительного лечения не рекомендуется одновременное назначение препарата с другими ноотропными и стимулирующими средствами.
Побочные эффекты
Пантогам, как и большинство ноотропов, редко вызывает нежелательные побочные эффекты. В ходе приема препарата могут возникнуть нарушения сна или сонливость, шум в ушах. Однако эти явления быстро проходят и не требуют отмены препарата. Возможны также аллергические реакции: ринит, конъюнктивит, кожные высыпания. В этом случае рекомендуется уменьшить дозу или отменить препарат.
Взаимодействие с другими препаратами
В ходе многолетних клинических испытаний не выявлено препаратов, не совместимых с Пантогамом. Пантогам пролонгирует действие барбитуратов, усиливает действие противосудорожных средств, предотвращает побочные явления фенобарбитала, карбамазепина, нейролептиков. Эффект самого Пантогама усиливается в сочетании с глицином, ксидифоном. Он также потенцирует действие местных анестетиков (новокаина).
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость, беременность, лактация.
В 2008 году ПИК-ФАРМА начала выпуск Пантогама в новой упаковке с голограммой. Изменение упаковки связано с повышенным вниманием Компании к качеству выпускаемой продукции и защите потребителей от возможной фальсификации оригинального препарата Пантогам. В связи с этим, в 2008 году в розничной продаже будут присутствовать обе упаковки. Полный переход на упаковку с голограммой планируется завершить к концу 2008 года.
Пантогам актив ® обладает более выраженным ноотропным и противосудорожным действием, чем препараты гопантеновой кислоты первого поколения, а также антидепрессивным и легким анксиолитическим эффектом.
Пантогам актив ® повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом. Обладает антиастеническим и легким противосудорожным действием. Уменьшает моторную возбудимость, упорядочивает поведение. Активирует умственную деятельность и работоспособность, вызывает снижение патологически повышенного пузырного рефлекса и тонуса детрузора.