Я видел такое лицо… Детское лицо алкоголизма. ТЕСТ онлайн на фетальный алкогольный синдром!
Что мы знаем о вреде алкоголя? А о вреде алкоголизма в период беременности? Мировое сообщество об этой проблеме говорит давно, обозначив последствия приёма алкоголя во время беременности как фетальный алкогольный синдром (ФАС). В конце статьи вас ждет тест на вероятность наличия этого синдрома!
В медицине понятие фетальный алкогольный синдром или его синонимы — алкогольный синдром плода(АСП), эмбриональный алкогольный синдром —используется с 1973 года. Этот медицинский термин объединяет в себе различные по характеру и степени выраженности отклонения в психофизическом развитии ребенка, причиной которых является употребление женщиной алкоголя до и во время беременности.
Короткая глазная щель — на 2 или более стандартных отклонения ниже среднего. Cглаженный губной желобок (вертикальное углубление между носом и верхней губой) — 4 или 5 баллов по шкале губ и губного желобка. Тонкая верхняя губа — 4 или 5 баллов по шкале губ и губного желобка.
Таких детей несложно узнать — они отстают в росте и весе и имеют целый комплекс нарушений:
Конечно же, такие дети нуждаются в социальном и медицинском сопровождении, специальных школах и обучении.
Фетальный алкогольный синдром.
@Everton20 в комментах к истории https://pikabu.ru/story/ob_yetom_mozhno_snimat_film_5924354 спросил о фетоалкогольном синдроме. Поскольку я его упомянула первой, решила, что надо бы ответить. На этом конструктивная деятельность и закончилась. Но вот уже несколько дней этот несчастный ФАС попадается мне где надо и где не надо, пришлось писать. Пользуясь случаем, передаю привет лиге слупоков и товарищу @san0k с совой и глобусом.
Я не акушерка и не неонатолог, однако имею медицинское образование и работаю по специальности.
То, что я вам тут понапишу – мое личное мнение, немного более компетентное, чем у человека, далекого от медицины.
Фетальный алкогольный синдром (сокращенно ФАС) – нарушение внутриутробного развития плода в результате употребления матерью во время беременности алкоголя или наркотиков. Международный день изучения ФАС – 9 сентября.
Раньше употребляли термин «пьяное зачатие», сейчас от него отказались, как от устаревшего. В действительности, зачатие в пьяном виде приведет либо к выкидышу еще до того, как о беременности станет известно, и женщина примет его за обычную менструацию, либо вообще никак не скажется на ребенке.
Отцы-алкоголики или наркоманы имеют дефектные сперматозиды. Половые клетки у мужчин вырабатываются почти всю жизнь, соответственно хроническое отравление на них отражается. То, что получится у такого папаши, не поддается предсказанию.
С матерями все иначе. Женщина получает набор яйцеклеток при рождении, и имеет намного меньшие шансы как-то их повредить, чем мужчина. К сожалению, навредить ребенку в утробе гораздо проще.
Опасность отравления для плода возникает со 2-3 недели беременности и продолжается весь срок. Она связана с тем, что алкоголь и наркотики способны проникать через плаценту, а перерабатывать их плод не способен, так как не имеет развитой печени с ее ферментными системами.
В тяжелых случаях у матерей-наркоманок рождаются дети, у которых через несколько часов после рождения начинается наркотическая ломка, потому что они перестали получать вещества из организма матери.
Википедия говорит нам, что если мать страдает алкоголизмом и продолжает употреблять во время беременности, то вероятность рождения ребёнка с ФАС у неё примерно 25-45 %.
Точную зависимость нарушений от количества и частоты выпитого не выяснили и вряд ли выяснят когда-нибудь, потому что кроме как со слов матери эту инфу получить неоткуда.
Известно, что срок беременности является решающим. Если мать держалась почти всю беременность и лишь на последнем месяце пустилась в загул, физических признаков скорее всего не будет, однако нарушения психики, например, склонность к зависимостям (то что алкоголизм передается по наследству – это не байки) скорее всего будут. Легкую степень ФАС еще называют нарушениями фетального алкогольного спектра и определяют по незначительными изменениям лица и сниженному весу при рождении.
Новорожденный с ФАС
При употреблении алкоголя на ранних сроках беременности рождаются тяжелые инвалиды с пороками сердца, нервной системы, костей, многие из которых не доживают до совершеннолетия.
Лицо такого ребенка трудно спутать с другой патологией. Изменение пропорций головы не всегда заметно, поскольку часто у таких детей снижены рост и вес. Это может остаться на всю жизнь или пройти с возрастом. У парня на фото в исходном посте плечи как у ребенка при нормальном размере головы и шеи. Широко посаженные глаза, не обязательно узкие, но почти всегда маленького горизонтального размера (в описаниях пишут «короткая глазная щель» и большинство людей представляют себе при этом узкие глаза), тяжелые веки, может быть монголоидный разрез глаз. Широкая, сглаженная переносица – нос выглядит большим и смещенным вниз. Сглаженные скулы, отсутствие желобка между носом и верхней губой, аномалии развития челюстей. Это выглядит как несовпадение размера верхней и нижней челюсти. При маленькой верхней – верхняя губа тонкая, а рот смещен близко к носу. Может быть маленькая нижняя челюсть – короткий подбородок, выступающий за пределы овала лица. Различные аномалии развития ушных раковин.
Они плохо обучаются, там где обычному ребенку достаточно повторить два раза – они усвоят информацию с десятого и более повтора. Соответственно к умственному труду эти люди мало способны. Физический труд тоже не их выбор – они не обладают усидчивостью и не умеют заставлять себя. Добавим сюда склонность к зависимостям, которые формируются быстрее, чем у здоровых людей, и картина получается совсем печальная.
В семьях, где есть один ребёнок с ФАС, у последующих детей заболевание встречается в 70 с лишним % случаев.
Практически единственный шанс ребенка больного ФАС – это семья, знающая о диагнозе и целенаправленно с ним борющаяся. Возможности компенсации мозга исчерпываются в первые три года жизни, к этому времени не каждую алкоголичку удается лишить родительских прав, поэтому приемным родителям остается только бороться с последствиями. Детей пытаются приучить к творчеству, чтобы обратить их эмоциональность в конструктивное русло либо, есть мнение, что гимнастика и танцы будут даваться им легче, чем здоровым людям из-за повышенной пластичности суставов.
Известные люди, возможно страдающие ФАС в легкой форме – Наталья Водянова и Лайза Минелли.
Фетальный алкогольный синдром и его причины
Женщины, активно употреблявшие алкоголь во время беременности, могут столкнуться с опасной патологией у своих детей – фетальным алкогольным синдромом (ФАС). Почему-то считается, что он лишь влияет на лицо малыша, но последствия на самом деле куда серьезнее.
Виды фетального алкогольного синдрома
В зависимости от тяжести состояния и нарушений развития выделяют несколько типов ФАС:
Алкогольный синдром плода (алкогольная эмбриофетопатия);
Парциальный алкогольный синдром плода;
Алкогольное расстройство нервного развития;
Нейроповеденческое расстройство, связанное с пренатальным воздействием алкоголя (злоупотребление до беременности).
У детей с ФАС помимо некоторых физиогномических особенностей могут развиться проблемы со зрением, слухом, запоминанием, концентрацией внимания, а также способностью учиться и общаться. В общей сложности ученые насчитывают до 400 патологических состояний, сопряженных с ФАС.
Несмотря на то, что дефекты по тяжести последствий разные, увы, они часто являются необратимыми.
Причины фетального алкогольного синдрома
Как понятно из названия, основная причина – это распитие алкоголя матерью во время беременности. Этиловый спирт обладает тяжелым тератогенным воздействием. Он легко преодолевает плаценту и попадает в кровеносную систему плода. Основной негативный эффект – это недостаток кислорода, который препятствует нормальному развитию внутренних органов.
Основная причина фетального алкогольного синдрома в том, что женщины далеко не всегда подозревают о своей беременности и продолжают пить. При этом алкоголь начинает вредить эмбриону уже на первой неделе после зачатия. Риск возрастает, если женщина употребляет крепкий алкоголь.
Многочисленные исследования показывают, что распитие алкоголя наиболее вредно в течение первых трех месяцев. Однако Американская академия педиатрии категорически запрещает пить любое спиртное на протяжении всей беременности.
Симптомы фетального алкогольного синдрома у детей
Поскольку ФАС вызывает целый спектр различных проблем, то симптоматика чрезвычайно широка и варьируется от легкой до тяжелой. При этом, как уже было сказано, у ребенка проявляются определенные физиогномические черты и особенности психики:
Сглаженная носогубная складка;
Маленькие и широко расставленные глаза, часто с выраженным эпикантусом (поперечной складкой в углу глаза у переносицы);
Крайне тонкая верхняя губа;
Недостаточный для его возраста рост и вес;
Неспособность фокусироваться на предметах;
Проблемы со зрением и слухом;
Неспособность к обучению;
Резкие перемены настроения, гиперактивность;
Заболевания сердца и мочеполовой системы;
Деформированные конечности, суставы пальцев рук.
Как диагностируется фетальный алкогольный синдром?
У ребенка, родившегося с подозрениями на ФАС, очень важно вовремя выявить первые признаки заболевания. Чем раньше поставлен диагноз, тем легче болезнь поддается лечению. Собственно, легкие формы фетального алкогольного синдрома до определенного возраста остаются незамеченными, но они обязательно в дальнейшем повлияют на развитие ребенка.
Методов диагностики ФАС несколько. Аускультация грудной клетки может выявить посторонние шумы в сердце или другие проблемы. Второй важный параметр – отклонения в развитии. К ним относятся:
Слишком медленный темп роста и веса (отклонение от процентиля по возрасту). Чтобы узнать, правильно ли развивается ваш ребенок, воспользуйтесь калькулятором процентиля окружности головы;
Аномальные черты лица;
Проблемы со слухом и/или зрением;
Нарушения координации и т.д.
Чтобы поставить верный диагноз, врач также обращает внимание на поведенческие нарушения. Как уже было сказано, они могут проявляться в виде гиперактивности, чрезвычайной возбудимости, либо плаксивости и резких перемен настроения.
Методы лечения фетального алкогольного синдрома
К сожалению, ФАС неизлечим, однако, существует множество способов контролировать течение болезни. В зависимости от набора симптомов ребенку с фетальным алкогольным синдромом потребуется внимание врача и практически наверняка специальное коррекционное обучение, включая работу с логопедом.
Атмосфера в доме
Фетальный алкогольный синдром у ребенка требует особого внимания и любящей атмосферы в доме. Дети с таким диагнозом всегда более чувствительны к резкой смене обстановки, переменам в плане обучения, игр, диете, дольше адаптируются. Чаще всего они хорошо справляются с повседневными делами, если следуют простым правилам и получают награды за позитивное поведение.
Медикаменты
Не существует лекарств, специально разработанных для лечения ФАС. Детям с выраженными неврологическими нарушениями индивидуально подбирают комплекс препаратов для борьбы с симптомами болезни:
Антидепрессанты и нейролептики;
Стимуляторы при СДВГ и других поведенческих препаратах;
Транквилизаторы и противотревожные препараты.
Поведенческая терапия
Дети с ФАС страдают от сниженной способности к обучению. Они хуже запоминают, хуже воспринимают новый материал, более склонны к конфликтам со сверстниками и неуспеваемости.
Несмотря на то, что нередко дети с фетальным алкогольным синдромом учатся в обычных общеобразовательных школах, им может понадобиться дополнительная академическая помощь, особенно по отстающим предметам.
Как правило, семьи, в которых воспитывается ребенок с ФАС, нуждаются обучении методам разрешения семейных конфликтов. Поэтому психотерапевты рекомендуют групповую семейную терапию.
Альтернативные методы лечения
Многие родители часто обращаются к методам альтернативной медицины, таким как иглоукалывание, акупрессура или дыхательные практики из йоги. Подобные методы также могут применяться, но только после согласования с психиатром и неврологом.
Как предотвратить фетальный алкогольный синдром?
Единственный и самый простой способ избежать фетального алкогольного синдрома – не употреблять алкоголь во время беременности ни в каком виде. Запрещено даже безалкогольное пиво! Женщинам с алкогольной зависимостью рекомендуется сначала пройти лечение в наркологической клинике перед зачатием.
Фетальный алкогольный синдром
Фетальный алкогольный синдром
Содержание:
О том, что употребление алкоголя во время беременности вредит плоду, знают все, однако далеко не все женщины воздерживаются от спиртного в период вынашивания ребенка. Такое отношение чревато последствиями. Одно из них — ФАС (фетальный алкогольный синдром) — рождение ребенка с врожденными физическими и умственными недостатками.
ФАС: что это такое
Этот термин был введен в практику еще в 1973 году. Врачи считают ФАС неизлечимым заболеванием. Его можно предотвратить простым способом — отказавшись от спиртосодержащих напитков в период вынашивания ребенка
В то время как эксперты постоянно твердят, что даже самое небольшое количество этилового спирта опасно для плода, в обществе сохраняются вредные мифы. Слишком много людей до сих пор думают, что бокал вина время от времени или небольшая кружка пива не представляют угрозы. Что еще хуже, некоторые считают, что небольшое количество спиртного может даже оказать положительное влияние и на мать и на её ребенка.
По статистике, ФАС встречается примерно у 4 детей из 1000. Даже рюмка водки может стать фатальной для здоровья и привести к фетальному алкогольному синдрому и многочисленным врожденным дефектам новорожденного.
Влияние этанола на беременность
Наибольший риск развития расстройств у ребенка связан с умеренным употреблением спиртосодержащих напитков на протяжении всей беременности и с эпизодическим пьянством.
Как проявляется фетальный алкогольный синдром
При диагностике полноценного ФАС берутся во внимание 4 диагностических критерия:
Выраженность патологий, связанных с ФАС, зависит от количества потребляемого спиртного. Чем чаще женщина пьет, тем больше вероятность серьезных расстройств.
В более зрелом возрасте из-за повреждения нервной системы у детей могут появиться другие симптомы: проблемы с равновесием и с управлением собственным телом, трудности с распознаванием сенсорных впечатлений. Они не могут концентрироваться на чем-то одном, плохо усваивают знания, имеют нарушения внимания.
У людей, рожденных с фетальным алкогольным синдромом, диагностируют:
Кроме того, малыши и подростки склонны к зависимости и депрессии, тревожности и неврозам. Они очень часто испытывают трудности:
Люди в более зрелом возрасте не могут устанавливать отношения и поддерживать более длительные социальные контакты. Они не излечиваются полностью, не могут сохранить постоянную работу и с большей вероятностью остаются зависимыми.
Согласно исследованиям, ФАС, проявляющийся всеми вышеперечисленными симптомами, встречается примерно у 10% больных детей. В остальных случаях возможны разновидности этого заболевания. 
Один из них — это так называемый алкогольный врожденный порок, или ARBD, при котором определяются отклонения в строении скелета и сердца. Он проявляется ненормальным физическим телосложением и меньшей моторикой.
Другой вариант — «эффект алкоголя на плод», называемый FAE. Во время его протекания отсутствуют физические симптомы, типичные ФАС. Ещё одна из разновидностей — ARND, характеризующаяся повреждением нервной системы.
Диагностика
В диагностике заболеваний должны участвовать педиатр, детский невролог, психолог или психиатр и невролог. Диагноз ставится по совокупности признаков (нарушений в работе нервной системы, отклонений в лице и физическом развитии) и на основании подтверждения того, что мать пила во время беременности.
Однако характерные симптомы ФАС присутствуют не во всех случаях. Окружение относится к больным детям, как к здоровым. К ним предъявляются те же требования, что и к их сверстникам, что создает дополнительные проблемы. Иногда распознать признаки фетального алкогольного синдрома может стать трудной задачей.
Лечение ФАС
ФАС неизлечим, но правильный диагноз чрезвычайно важен. Благодаря ему с первых дней жизни можно обеспечить ребенку надлежащий уход и принять меры для минимизации характерных нарушений, облегчить его дальнейшее обучение, например, посредством индивидуальных занятий. Такое поведение позволяет создать соответствующие условия для развития и предотвратить последующие стрессы, связанные с трудностями в обучении и установлением контактов.
Подход к каждому маленькому пациенту нужно подбирать индивидуально, в зависимости от выраженности симптомов. Детям с ФАС обычно требуется постоянная физическая реабилитация, психологическая помощь и регулярные занятия с неврологом. 
При нарушениях роста необходима консультация педиатра и поддержка эндокринолога. Подростки часто проходят поведенческую терапию, чтобы научиться выстраивать социальные отношения.
Быстрая диагностика и начало лечения дают детям лучшие возможности для развития и надежду на самостоятельную жизнь во взрослом возрасте.
Фетальный алкогольный синдром
Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!
Что такое фетальный алкогольный синдром?
Фетальный алкогольный синдром (ФАС) или алкогольный синдром плода (АСП) — это характерная картина психических и физических врожденных дефектов, возникающих в результате употребления алкоголя матерями во время беременности. Диапазон и серьезность связанных отклонений могут сильно варьироваться от случая к случаю. Однако характерные особенности могут включать задержки роста до и после рождения (пренатальная и постнатальная задержка роста); пороки развития черепа и лицевой (черепно-лицевой) области; аномалии мозга; и/или дополнительные физические признаки. Алкогольный синдром плода также может быть связан с различной степенью умственной отсталости, нарушениями обучения и/или поведенческими проблемами, которые в некоторых случаях могут возникать при отсутствии очевидных физических нарушений.
Признаки и симптомы
Пренатальное воздействие алкоголя может иметь несколько эффектов, включая выкидыш, дефицит роста, умственное расстройство или специфическую патологию пороков развития в тяжелом конце спектра, известного как фетальный алкогольный синдром (ФАС). Можно сказать, что у младенцев и детей с более слабым поражением проявляются фетальные алкогольные эффекты (ФАЭ).
Симптомы и признаки, связанные с ФАС, могут варьироваться от случая к случаю. Однако характерные признаки часто включают пренатальную и/или постнатальную задержку роста, что приводит к снижению веса и роста. Многие пострадавшие новорожденные могут также иметь повышенную раздражительность, повышенную чувствительность к звукам (гиперакузис), плохой мышечный тонус и тонкую моторную дисфункцию, включая дрожь, слабую хватку и плохую координацию рук и глаз.
Данные свидетельствуют о том, что фетальный алкогольный синдром является основной причиной умственной отсталости. Степень интеллектуального нарушения может варьироваться от легкой до тяжелой. Термин «микроцефалия» указывает, что окружность головы меньше, чем можно было бы ожидать для возраста и пола. Микроцефалия является общей чертой ФАС, которая, как считается, обусловлена общим снижением роста мозга. Кроме того, в связи с ФАС сообщалось о специфических нарушениях головного мозга, включая отсутствие полосы нервных волокон, которая соединяет полушария головного мозга (мозолистое тело), и недоразвитие области мозга, участвующей в координации произвольных движений (гипоплазия мозжечка).
Дети с ФАС обычно имеют недостатки в обучении, трудности с решением проблем и памятью, и/или нарушения речи. Кроме того, у многих есть определенные поведенческие отклонения, в том числе гиперактивность, нарушение суждения, легкая отвлекаемость, импульсивность и нарушение социального и адаптивного поведения. В некоторых случаях такие аномалии могут присутствовать при явном отсутствии физических аномалий.
ФАС также может быть связана с определенными аномалиями лица, например, наблюдаются короткие складки век (глазные щели); вертикальные складки кожи, которые могут покрывать внутренние углы глаз (эпикантальные складки); и/или короткий перевернутый нос с широким носовым мостиком. Дополнительные характерные особенности могут включать:
Глазные аномалии также могут присутствовать, например, необычно маленькие глаза (микрофтальмия), опущение верхних век (птоз) и/или аномальное отклонение одного глаза по отношению к другому (косоглазие). Отчеты указывают, что связанные с заболеванием черты лица иногда могут быть относительно тонкими; Кроме того, они могут становиться менее заметными, когда ребенок достигает половой зрелости.
В некоторых случаях могут также присутствовать различные пороки сердца, в частности, ненормальное отверстие в перегородке между нижней или верхней камерами сердца (дефекты желудочковой или межпредсердной перегородки). Пострадавшие дети могут также иметь аномалии суставов, в том числе неправильное расположение и/или уменьшение диапазона движений. У некоторых людей с синдромом также сообщалось о дополнительных физических отклонениях.
Причины и факторы риска
Употребление алкоголя матерью во время беременности может привести к множественным последствиям для развивающегося эмбриона и плода, включая фетальный алкогольный синдром (ФАС). Конкретное количество употребления алкоголя, которое может вызвать алкогольный синдром плода, не было определено. Однако данные свидетельствуют о том, что умеренный и высокий уровень потребления алкоголя во время беременности может нарушить нормальный рост и развитие плода. Некоторые исследователи указывают, что употребление алкоголя в течение всей беременности может привести к более серьезным, широко распространенным аномалиям, характерным для ФАС, в то время как случайное пьянство на высоких уровнях может привести к определенным особенностям ФАС, причем конкретные дефекты зависят от времени воздействия алкоголя на плод.
Неизвестно, может ли неблагоприятное воздействие алкоголя на развитие плода быть вызвано самим алкоголем или одним из его побочных продуктов. Кроме того, потенциальная способствующая роль других факторов остается неясной, таких как генетические факторы, влияющие на метаболизм алкоголя или дополнительные факторы окружающей среды (например, употребление табака матерями). Некоторые исследователи предполагают, что употребление алкоголя может нарушить передачу некоторых важных питательных веществ через плаценту, играя определенную роль в пренатальной задержке роста, характерной для синдрома.
Поскольку количество алкоголя, необходимое для возникновения ФАС, неизвестно, рекомендуется, чтобы беременные женщины воздерживались от употребления алкоголя.
Затронутые группы населения
По оценкам исследователей, алкогольный синдром плода (АСП) встречается примерно в 1-2 случаях на 1000 живорождений. Согласно сообщениям в медицинской литературе, АСП считается основной причиной умственной отсталости в западных странах.
Близкие по симптомам расстройства
Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы фетального алкогольного синдрома (ФАС). Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:
Использование определенных лекарств во время беременности (например, противосудорожные препараты гидантоин) может привести к определенным характеристикам, аналогичным тем, которые связаны с ФАС. Кроме того, некоторые хромосомные нарушения и генетические синдромы могут также характеризоваться схожими симптомами и признаками в некоторых случаях.
Диагностика
Диагностика ФАС затруднена, так как не существует единого или простого теста, способного охватить широкий спектр признаков и симптомов ФАС. Определенные физические признаки, проблемы развития, поведенческие проблемы или неуспеваемость в школе должны побудить родителей, или врача-педиатра, или другого специалиста по развитию детей, рассматривать ФАС как потенциальный диагноз, особенно в контексте дородового воздействия алкоголя. Известный анамнез употребления алкоголя во время беременности помогает в диагностике, но не требуется для диагностики ФАС.
Стандартные методы лечения
Лечение ФАС, как правило, симптоматическое и поддерживающее. Раннее вмешательство важно для того, чтобы дать возможность пострадавшим детям раскрыть свой потенциал. Специальные услуги, которые могут быть полезными, включают специальное образование, логопедия, физиотерапия и/или другие медицинские, социальные и/или профессиональные услуги.
Профилактика ФАС достигается путем отказа от употребления алкоголя во время беременности.
Прогноз
Прогноз для людей с фетальным алкогольным синдромом весьма обширен. Некоторые данные свидетельствуют о том, что наличие подтвержденного диагноза алкогольного синдрома плода улучшает прогноз, возможно, потому, что это улучшает доступ к медицинским услугам. Другие исследования ФАС предполагают, что ранняя диагностика улучшает прогноз, поскольку реализация программ раннего вмешательства происходит в более молодом возрасте.
В одном исследовании ученные изучили естественный анамнез группы лиц с фетальным алкогольным синдромом в возрасте от 12 до 51 года. Хотя группа сравнения не была включена, показатели различных психических, социальных и юридических проблем были задокументированы следующим образом:
В более недавнем исследовании шведские исследователи, оценивающие психосоциальные признаки 79 взрослых с фетальным алкогольным синдромом, также обнаружили более высокие показатели специального образования, безработицы, инвалидности, назначения психотропных препаратов и госпитализации по причине злоупотребления алкоголем и психических расстройств по сравнению с их возрастом, полом и местом рождения — совпадающими когортами. Тем не менее, обе группы имели одинаковые уровни уголовных преступлений.
Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.
Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики.