Степени алкогольного опьянения и их характеристика
Статья размещена: 10 Ноября 2021
Последнее изменение: 30 Декабря 2019
В составе алкогольных напитков обязательно содержится этиловый спирт. Попадая в организм, он распадается на вредные вещества, нанося существенный вред нервной системе, головному мозгу, печени и другим органам. От степени алкогольного опьянения зависит сила пагубного воздействия алкоголя.
Критерии для оценки
Определение степени алкогольного опьянения происходит посредством двух способов – проверка алкометром и анализ крови. С их помощью можно точно выявить какое количество алкоголя было потреблено человеком. Оно измеряется в промилле. Например, 0,5 промилле означает, что в 1 л крови содержится 0,5 мг спирта. Чем больше будет выпито алкоголя, тем выше показатель.
От него зависит не только вред для организма, но также поведение и самочувствие человека. По его состоянию можно приблизительно понимать, сколько он употребил спиртного:
Более высокие значения чреваты тяжелой интоксикацией и летальным исходом.
Степени алкогольного опьянения
Существует общепринятая законодательством РФ классификация, однако она применима лишь к взрослым. Детям для алкогольной интоксикации нужны совершенно другие дозы, поэтому данные с таблицы к ним не применимы.
Таблица степеней алкогольного опьянения
Меньше 0,3 промилле
Нулевая, уровень не превышен
Несущественное негативное воздействие
Сильная алкогольная интоксикация
Тяжелая, которая может привести к смерти
Каждая стадия характеризуется своими симптомами.
Характеристика легкой стадии
О легком опьянении идет речь, если в крови 0,5-1,5 мл спирта на 1 кг массы тела. По поведению человека становится понятным, что он немного пьян. Он ведет себя раскрепощенно, расслаблен, ощущает легкое тепло по телу. Если человек не загружен проблемами, то он находится в приподнятом настроении, испытывает легкую эйфорию. Он доволен собой и происходящим вокруг, однако его настроение не устойчивое. Оно может поменяться в момент.
Слегка подвыпившего человека можно узнать по манере общения. Он говорит громко, активно использует мимику, жестикуляцию. Как правило, подвыпивший очень говорлив, хвастлив, пытается рассказать обо всем и сразу, быстро переходит на другую тему. Он привлекает к себе внимание окружающих, считает, что алкоголь улучшил его умения и способности, но все наоборот. Человек становится менее ловким, сообразительным и сконцентрированным.
Признаки алкогольного опьянения легкой степени:
Это самая безобидная степень опьянения, когда человек еще контролирует себя и может отвечать за свои поступки. Однако управлять авто он уже не имеет права.
Средняя степень
Средняя степень алкогольного опьянения характеризуется более яркими признаками. По поведению и походке можно догадаться, что человек пьян, но когда он начинает разговаривать, то этот факт уже очевиден. Его мысли путаются, интеллектуальные способности снижены. Переключить внимание достаточно проблематично.
Клиническая картина выглядит так:
От человека исходит сильный запах спиртного, который невозможно перебить никакими продуктами. Если он пройдет проверку на алкометре, то прибор покажет 1,5-2,5 промилле, что соответствует количеству выпитого спирта на 1 кг веса.
Тяжелая стадия
Тяжелая степень алкогольного опьянения подтверждается, если алкотестер выдаст больше 3 промилле. Однако и по состоянию человека видно, что он пьян.
Для этой стадии характерны тяжелые двигательные расстройства. Человек не может стоять без посторонней помощи. Если его не поддерживать, он упадет на землю. Все рефлексы подавлены, включая дефекацию и мочеиспускание.
Опьяневший может заснуть где угодно, причем в любой позе. Это опасно для жизни. Если человек не замерзнет, то он может захлебнуться рвотными массами, так как не проснется.
Понять, о чем говорит опьяневший, невозможно. Он будет что-то бормотать под нос, хотя вероятны и громкие вскрики. Это проявление агрессии.
Для тяжелой степени характерны такие психические нарушения:
Нельзя сказать, что человек ведет себя агрессивно, он раздражен или озлоблен, его эмоции непонятные. Можно сказать, что он находится в полуобморочном состоянии, реакция зрачков на свет очень слабая.
Как рассчитать вероятность интоксикации
Необходимо понимать, что злоупотребление алкоголем приводит к проблемам со здоровьем. Чем сильнее интоксикация, тем тяжелее организму восстановиться без негативных последствий.
Чтобы не допустить сильного отравления, стоит понимать какая доза является допустимой. Для этого необходимо знать о количестве спиртного, которое вызывает ту или иную стадию опьянения.
Например, для наступления тяжелой ступени достаточно употребить 2,5-4,5 мл чистого этилового спирта на 1 кг массы тела человека, для средней – 1,5-2,5 мл, а для легкой – 0,5-1,5 мл/на 1 кг. Исходя из своего веса, человек должен рассчитать свою допустимую дозу.
Однако этих расчетов недостаточно. Степени алкогольного опьянения в промилле зависят не только от количества спиртного, но также от других факторов:
Необходимо упомянуть и о физиологических особенностях. Кто-то пьянеет быстрее, кто-то медленнее.
Последствия злоупотребления алкоголем
Регулярное употребление даже невысоких доз спиртного приводит к необратимым изменениям в организме. К такому заключению пришли ученые Британского фонда болезней сердца.
Согласно проведенным исследованиям было обнаружено, что частое употребление алкоголя приводит к сокращению продолжительности жизни. Существенно возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний (инсульт, аневризма, тромбоз), не говоря уже о болезнях печени, ЖКТ, почек.
Если же концентрация этанола в крови превышает отметку в 5 промилле, то человек умирает. Даже медики не в силах спасти пострадавшего.
Какая же доза считается условно безопасной? Экспертами было выявлено, что в неделю не стоит выпивать больше 100 г этилового спирта. Если перевести эту дозу в количество спиртного, то это 2,5 л пива или бутылка вина крепостью 13 промилле. Превышение лимита чревато укорочением жизни. Если превысить норму в 3 раза и больше, то можно умереть на 4-5 лет раньше, и это лишь в случае, если человек не страдает от каких-либо болезней и у него крепкое сердце.
Сколько алкоголь держится в крови?
Сколько алкоголь держится в крови: этим вопросом задаются не только склонные к выпивке люди, но и граждане, употребляющие спиртное по праздникам. Особенно это актуально для тех, кто работает на авто. Любая проверка представителей органов ГИБДД может закончиться плачевно, если будет обнаружен прием спиртного напитка и нахождение за рулем в нетрезвом состоянии, либо со следами от вчерашнего юбилея. Чтобы себя обезопасить, необходимо понимать, когда нельзя садиться за руль после распития алкоголя.
Проверка на алкоголь
Узнать сколько в крови алкоголя можно при помощи нескольких способов проверки концентрации спиртного в организме человека:
Проверка дыхания: то, что мы выдыхаем из легких, сотрудни5и ГИБДД проверяют через специальный прибор. Это алкотестер. Чрез него же проверяются сотрудники транспортных компаний, выезжающих в рейс. Он отражает концентрацию этанола. Считается, что прибор выдает достоверные результаты. Но не большие погрешности существуют.
Анализ мочи: простой вариант обнаружения следов алкоголя. Для достоверности результата необходимо знать правила забора мочи, хранения биоматериала, максимально быстро передать его в лабораторию для исследования.
Анализ крови: самая точная методика исследования, которая покажет сколько алкоголя содержится в организме. Берет анализ медицинская сестра из вены.
Существуют определенные нормы, которые необходимо соблюдать при нахождении за рулем. Допустимое значение содержания в крови этилового спирта – 0,35 промиле. Этот показатель может быть у человека, которые не выпивает, но перед поездкой на автомобиле, решил употребить квас, кефир. Этот уровень не принимается в расчет, но, если показатели выше, это может означать, что спиртное еще находится в организме. Не обязательно, чтобы человек выпил с утра и сел за руль. Повышенные нормы могут указывать на то, что спиртное не вывелось еще со вчерашнего дня. Поэтому знать о том, сколько алкоголь держится в крови, необходимо. Это убережет многих добросовестных водителей от лишения прав. Человек может искренне заблуждаться относительно периода очищения организма от этанола. Водитель – не специалист, ему неоткуда подчерпнуть знания о наркологии и о периоде выведения алкоголя из организма.
При проверке на алкоголь ориентируются на первые показатели алкогольного опьянения, начальные изменения функционирования нервной системы: от 0,5 промилле и выше.
Скорость выведения и время пребывания алкоголя в организме человека
На время нахождения этилового спирта в организме оказывают влияние некоторые аспекты. Во-первых, многое зависит от состояния здоровья человека. Во-вторых, от его веса. В-третьих, от пола.
Таким образом, получается, что:
У людей с худощавым телосложением вывод алкоголя занимает больше времени.
У женщин этот процесс протекает медленнее, чем и мужчин.
Скорость вывода продуктов распада и токсинов зависит от скорости обмена веществ в организме человека.
На процесс очищения оказывает влияние крепость спиртного. Пиво и вино, напитки небольшого градуса выводятся быстрее, чем водка, спирт.
Сколько алкоголь держится в крови: примерные сроки выведения из крови
Указанные показатели в таблице примерные. Точное времянахождения спиртного в крови зависит от индивидуальных особенностей человека.
От чего зависит время нахождения этанола в крови?
На это оказывает влияние несколько факторов:
Показатели крови человека.
Прием пищи перед распитием спиртных напитков.
Если человек хорошо перекусил, алкоголь будет распределяться позже. Следовательно, задержится время его вывода из организма.
Для ускорения вывода этанола, например, перед срочной поездкой, которую нельзя отложить, можно провести очищение организма самостоятельно или обратиться за помощью к специалистам Клиники доктора Мамедова. Последний вариант предпочтительней, так как очищение организма происходит при помощи профессионалов.
При очищении организма от алкоголя в домашних условиях обычно производят следующие действия:
1.Прием мочегонных препаратов.
2. Употребление сорбентов.
3. Активные физические занятия.
Важно понимать, что самостоятельное очищение организма возможно только при слабой или умеренной степени алкогольной интоксикации. Эти методы отлично подойдут людям, которые не имеют зависимости от спиртного, то есть не больны алкоголизмом. Но им следует быть особенно аккуратными с назначаемыми самостоятельно себе средствами. Необходимо изучить возможные противопоказания их применения. Если человек чувствует себя после вечеринки плохо, он может вызвать нарколога на дом. Услуга предоставляется в Клинике доктора Мамедова.
Проведение детоксикации организма
Сколько держится алкоголь в крови – вопрос, которые не теряет актуальности для социально активных, работающих людей. Кроме того, для тех, кто выпивает, но может сохранять ясность сознания и понимать, что из запоя или пвсевдозапоя необходимо выходить. На дом приглашаются врачи наркологи, которые в максимально сжатые сроки, четко и качественно проведут детоксикацию организма.
В Клинике доктора Мамедова проводится детоксикация пациентов, включая и возможность ее проведения в домашних условиях. Если пациент находится в слабой или умеренной степени алкогольного отравления, врач может провести очищение организма, облегчить мучительные проявления похмельного синдрома. Но специалист должен понимать, что состояние здоровья пациента позволяет ему это сделать. Детоксикация на дому не проводится при наличии следующих патологий:
тяжелых поражений почек;
нарушений работы сердца.
Если пациент, к которому приехал доктор, находится в пожилом возрасте, ему будет рекомендовано ехать в клинику. Кроме того, если пациент выглядит заторможенным, либо проявляет признаки агрессии, то врач советует его транспортировать в стационар. Только в условиях клиники проводится очищение пациентов в таком состоянии под пристальным контролем, как наркологов, так и других врачей узких специализаций.
Не существует единого протокола детоксикационного курса. Многое зависит от состояния здоровья пациента. Больше всего проблем возникает с теми, которые больны алкоголизмом. У пациентов имеются серьезные заболевания, а при прогрессировании патологии – добавляются новые. В частности, детоксикация проводится с осторожностью, если человек болен циррозом печени, поражениями почек, гепатитом, ВИЧ, острыми аллергическими реакциями.
Стандартный курс очищения организма приносит облегчение в физическом состоянии, позволяет из крови быстрее вывести этанол. На сколько профессиональное вмешательство врачей сократит процедуру очищения по сравнению с самостоятельным выводом спиртного – сказать сложно. Специалисты говорят о том, что на скорость очищения организма влияют многие факторы, включая скорость обмен веществ пациента.
Основой профессиональной детоксикации организма человека выступает инфузионная терапия. В частности, как на дому, так и в клинике пациенту ставятся капельницы. Через них вводятся лекарства, которые необходимо использовать в целях нормализации физического состояния человека. Кроме того, ему назначаются успокоительные, седативные средства, витамины. Все это позволит восстановить подорванные алкоголем силы организма.
При детоксикации используются различные фармацевтические препараты: Метадоксил, Поливидон, Полисорб, Лимонтар, Энтеросгель. Это сорбенты, которые помогают безопасно и быстро вывести из организма продукты распада этилового спирта.
Сколько алкоголь держится в организме человека? Многое зависит от индивидуальных особенностей, но существуют примерные показатели. Полностью очистить организм от продуктов распада спиртного поможет профессиональная детоксикация в Клинике доктора Мамедова.
Детоксикация пациентов, зависимых от алкоголя
При наличии патологии очищение организм человека необходимо при запойном состоянии, остром отравлении алкоголем. На всех стадиях зависимости необходима помощь специалистов Клиники доктора Мамедова. При алкогольной зависимости требуется комплексное лечение, состоящее из нескольких этапов. Первым этапом выступает детоксикация, которая проводится с целью облегчения физического состояния человека. После завершения курса необходимо создать у него убеждение на дальнейшее лечение. Этим занимаются врачи Клиники доктора Мамедова. Только прохождение реабилитационного этапа, цель которого состоит в снятии психологической тяги к спиртному, помогает избавиться от его влияния.
Успешное прохождение лечения гарантирует избавление от алкоголя пагубной привычки, негативно отражающейся на психическом и физическом здоровье пациента.
Допустимые промилле алкоголя за рулем в России
На законодательном уровне установлены определенные нормы промилле в выдыхаемом воздухе, крови. По закону, превышение показателя грозит наказанием. Многие водители считают: если нет запаха перегара и симптомов похмелья, можно смело садиться за руль. Но остатки алкоголя долго находятся в организме и в случае проверки покажут превышение нормы.
Способы измерения алкоголя
Единицей измерения является промилле (‰). Если показатель равен 1, это обозначает, что концентрация спирта в литре крови – 0,45 мг. Если сотрудники дорожной инспекции задержали нетрезвого автомобилиста, по закону для проверки они могут использовать 2 способа:
Анализ воздуха – быстрая процедура, ее делают в момент остановки транспортного средства. Чтобы сдать кровь, водителю потребуется посетить медицинское учреждение.
Как спиртное влияет на реакцию водителя
Из-за опьянения он может не успеть вовремя затормозить при смене цвета светофора, внезапном появлении человека, перебегающего дорогу, выезде другого автомобиля со второстепенной дороги. В экстремальной ситуации реакция должна быть мгновенной, но у пьяного способность принимать решения резко снижается:
При промилле 1.2-1.5 управлять транспортным средством уже невозможно, зачастую пьяный не в состоянии даже завести автомобиль и тронуться с места.
Допустимые нормы промилле
Согласно статье 12.8 КоАП РФ запрещено употреблять алкогольсодержащие напитки до, во время управления транспортным средством и после дорожно-транспортного проишествия. Норма промилле (одна тысячная часть числа, которой определяют степень опьянения) с 2013 года отличается от показателей прошлых лет. По законодательству России, ранее разрешалось лишь строго нулевое промилле при вождении: то есть в крови и выдыхаемом воздухе абсолютно не должно быть спирта. Но статья закона была отменена, это связано с тем, что некоторые продукты, не имеющие в составе алкоголя, при проверке на алкотестере показывали промилле. К ним относятся:
Употребление данных продуктов водителем при задержке показывало некоторое количество промилле, за что до 2013 года его ожидал штраф. В связи с этим по новому закону допустимой нормой стало 0,16 промилле в выдыхаемом воздухе или 0,3 грамма на 1 литр крови.
Чем грозит езда в нетрезвом состоянии
Вождение в пьяном виде – правонарушение в любой стране. Если показатели нормы промилле завышено, вид и размер взыскания будут зависеть от того, впервые ли автомобилист задержан за данное нарушение. Наказание за превышение показателя:
Если автомобилист отказывается от медицинского освидетельствования, наказание аналогично, как и при первичном задержании. Если он передаст управление своим автомобилем нетрезвому лицу, его также ждут штраф и лишение прав.
При освидетельствовании нужно не терять бдительность, поскольку были случаи закладывания в мундштук алкотестера ваты, пропитанной спиртным. Это искажает данные аппарата, который выдает ложный результат. Таким способом нечестные сотрудники ДПС накладывают незаконные штрафы. Если человек уверен, что не принимал алкоголь, он имеет право потребовать смены мундштука на новый для повторного теста.
Возможно, в скором времени меры наказания для нетрезвых водителей будут ужесточены, так как это поддерживают многие граждане и депутаты Госдумы.
Степени опьянения
В зависимости от уровня спирта в организме выделяют 3 степени алкогольного опьянения:
Если уровень промилле достигает 3-5, наступает наркозная фаза (алкогольная кома). Организм не может контролировать движения, центральная нервная система угнетена. Если человек приходит в себя, находясь в состоянии опьянения, то не в состоянии вспомнить, что с ним случилось, где находится, не узнает окружающих, не ориентируется в пространстве.
При промилле, равных 5, наступает гипертоксическая фаза, про показателях 6-8 организм поглощает смертельную дозу спиртного. Летальный исход наступает из-за паралича бульбарных центров, осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем.
Сколько времени выводится алкоголь из организма
Многие автомобилисты не знают, что под опьянением подразумевается также и остаточный алкоголь. Если человек вечером выпивал, а на следующий день садится за руль, высока вероятность, что алкотестер выявит спирт в выдыхаемом воздухе, а запаха перегара, симптомов похмелья может не быть.
Для расчета скорости выведения используют специальные онлайн-калькуляторы, таблицы, но данные способы дают погрешности. Как быстро выветрится алкоголь, зависит от многих факторов:
От крепких и газированных напитков опьянение наступает быстрей. Если человек пьет редко, то и эйфория приходит быстро. Организм алкоголиков со стажем адаптирован к этанолу и более устойчив к выпивке. Средний период расщепления 100 мл алкоголя у мужчин весом около 80 кг:
Если спиртное вышло из крови и мочи, его частицы задерживаются в твердых тканях, репродуктивных органах. В сперме оно может обнаруживаться в течение 3 недель и более. У женщин на расщепление требуется больше времени, что связано с меньшей мышечной массой, особенностями строения организма.
Основное количество спиртного находится в крови и моче, так как хорошо впитывается в жидкости. После первой дозы всасывается через слизистые желудка и попадает в кровь, а выведение в среднем занимает сутки. Концентрация спиртного в моче зависит от количество потребляемой жидкости. Если человек пьет мало воды, уровень этанола будет выше. При обильном питье, частом мочеиспускании концентрация уменьшится, время выведения составит в среднем 5-6 часов.
После принятия спиртного лучше отказаться от вождения на сутки, даже если по определенным расчетам алкоголь вышел из организма. Это позволит избежать негативных последствий.
Как ускорить выведение алкоголя
Для ускорения детоксикации нужно хорошо выспаться, больше пить жидкости – обычную либо минеральную негазированную воду, зеленый, травяной чай, морс, компот. Полезны прогулки на свежем воздухе, контрастный душ. В питании лучше отдать предпочтение нежирным блюдам, например, куриному бульону.
Для связывания токсинов можно принять активированный уголь, Полисорб или Энтеросгель. В аптеке есть средства для устранения симптомов похмелья, улучшения состояния:
Полезны и витаминные комплексы с содержанием тиамина, аскорбиновой кислоты.
Медикаментозное вытрезвление наркологами
Чтобы быстро вывести алкоголь из организма, улучшить состояние при похмелье, обращайтесь в частную наркологическую клинику за медикаментозной детоксикацией. Процедура направлена на очищение крови от токсинов, ядовитых продуктов распада этилового спирта. Наркологи частной клиники оказывают услуги не только в стационаре, но и на дому.
Специалисты работают анонимно, никто из соседей не узнает, что человек обращался за помощью. Данные о клиентах не распространяются. Детоксикацию проводят с помощью капельниц, препараты подбирают индивидуально. В зависимости от состояния клиента очищающая процедура занимает 3-4 часа. Улучшения заметны еще во время инфузии. С помощью капельниц можно вывести алкоголь из крови за 4-5 часов.
При регулярном приеме спиртного организму становится сложнее перерабатывать этиловый спирт. Ферменты печени не справляются со своей задачей, в крови концентрируются ядовитые продукты распада, что приводит к хронической интоксикации. Обычное похмелье при прогрессировании алкоголизма сменяется абстинентным синдромом, с которым справиться без наркологов практически невозможно.
Сколько держится алкоголь в крови
Содержание:
Сказать точно, как долго держится алкоголь в организме, не может ни один врач. На скорость его выведения влияет очень много факторов. Это особенности здоровья самого человека, условия, в которых проходит пьянка и т.д. Но приблизительно посчитать, сколько времени будет сохраняться алкогольная интоксикация, вполне реально.
Метаболизм этилового спирта
После поступления в пищеварительный тракт этанол частично распадается под влиянием желудочной алкогольдегидрогеназы (АЛДГ), но его активное всасывание начинается в верхних отделах тонкого кишечника. Спирт разносится по всем тканям, и одновременно происходят метаболические превращения в клетках печени при помощи трех, параллельно функционирующих систем:
До 10% метаболизируется в других структурах – легких, почках, сосудистом эндотелии и др. В результате также образуется ацетальдегид, который в дальнейшем расщепляется до конечных метаболитов – нетоксичного ацетата и углекислого газа.
Что влияет на выведение алкоголя
Как определяется время выведения спиртного из организма
Окисление и элиминация (выведение) спирта происходят медленнее, чем всасывание, и с более постоянной скоростью. Этот показатель колеблется от 4 до 12 г в час (в среднем 7-10 г). Иными словами, концентрация алкоголя снижается на 0,1-0,16 ‰ за 60 минут. При высоких дозах спиртного метаболизм ускоряется и может достигать 0,27 ‰/ч.
Например, в 100 мл водки содержится порядка 40 мл спирта. Соответственно, он будет определяться в выдыхаемом воздухе, крови и слюне на протяжении минимум 4-5 часов. Такой простой расчет подходит для однократного эпизода потребления горячительных напитков в умеренных дозах. При приеме большого количества спиртного или многодневном пьянстве время, сколько держится алкоголь в крови, увеличивается. Кроме того, нарастает интоксикация продуктами обмена веществ, нередко возникает гипогликемия и метаболический ацидоз. Этим объясняют симптомы похмельного синдрома – жажду, утомляемость, тремор, тахикардию, головная боль, потливость, депрессивное настроение и т.д.
В среднем, через сколько алкоголь выходит из крови, можно определить по такой таблице:
| Напиток, его крепость и объем выпитого | Вес | |||
| До 70 кг | 80 кг | 90 кг | 100 кг и более | |
| Пиво, 4% (полулитровая бутылка) | 2,5-3 ч. | 2 ч. | 1 ч. 50 мин. | От 1 ч. 45 мин. |
| Слабоалкогольные коктейли и напитки, 6-9%(200 мл) | 1,5-2,5 ч. | 1,5-2 ч. | 1-2 ч. | 1ч.-1ч. 40 мин. |
| Вина, шампанское, 11-18% (200 мл) | 3-5 ч. | 2,5-4 ч. | 2-3,5 ч. | 2-3 ч. |
| Спиртовые настойки и ликеры, 24-30% (100 мл) | 3,5-4,5 ч. | 2,5-3,5 ч. | 2 ч. 10 мин.-3 ч. | 2-2,5 ч. |
| Водка и другие крепкие напитки, 42% и более (100 мл) | 5-6 ч. | 4 ч. 30 мин. | 4 ч. | 3 ч. 30 мин. |
Как определяют содержание этанола в крови
Портативный алкотестер вполне по карману каждому автолюбителю. С его помощью можно самостоятельно не высчитывать, сколько времени в крови держится алкоголь. Несколько потраченных на проверку минут – и человек точно будет знать, можно ли сесть за руль или лучше поехать по делам на общественном транспорте (такси).
Самый точный способ определения содержания этанола – лабораторное исследование крови или мочи. Этот метод используется в судебной медицине.
Как ускорить выведение этанола
Не стоит снимать симптомы ломки новой порцией спиртного. При сильной интоксикации это вызовет рвоту, а при зависимости – может стать причиной запоя. Неудержимое стремление опохмелиться – основной признак второй стадии алкоголизма и весомый повод для обращения к наркологу.