Спирт
Когда речь заходит о спирте, многие в первую очередь вспоминают об алкогольных напитках. Но польза этого вещества отнюдь не ограничивается только производством спиртного. Хотя и оно при употреблении в разумных дозах может сыграть полезную роль для нашего организма.
Спирт и его виды
Именно английское «Spirit» лежит в основании русского названия «спирт». Это вещество представляет собой органический продукт (производное углеводов), в химической формуле которого содержится гидроксильная группа. Существуют разные классификации спиртов. Согласно одной из них различают одноатомные, двухатомные и многоатомные вещества. Также химики группируют их на ненасыщенные, насыщенные и ароматические. Еще одна классификация предусматривает разделение спиртов на первичные и вторичные.
Простой спирт – это жидкость без цвета, но с характерным запахом и вкусом, легко растворяемая водой в любых пропорциях. И чем больше атомов в спиртах, тем легче они соединяются с водой. А вот для маслянистых и жиросодержащих веществ спирт и сам служит растворителем.
В природе это вещество содержится, как правило, в составе эфирных масел. В листьях многих растений содержится метиловый спирт. После брожения органических продуктов образуется этиловый спирт. Кстати, к этой категории веществ относят также и некоторые витамины, например, А, D, В8.
Химики определяют спирт, как вещество, полученное в результате гидрогенизации окиси углерода под воздействием катализаторов. Чаще всего в разных сферах жизнедеятельности используют такие спирты:
Но сегодня больше внимания мы уделим именно этиловому веществу, которое широко используется в пищевой промышленности, медицине, косметологии.
Как изготовляют этанол
В технических целях применяют спирт, полученный из этилена, подверженного гидратации с использованием серной кислоты. В этом виде вещество входит в:
Для пищевой промышленности подходит спирт, полученный после сбраживания сахаристых веществ. Как правило, в таком случае сырьем служат ягоды, фрукты, кукуруза, картофель, тростниковый сахар, рис, крахмал. Для «запуска» реакции брожения используют дрожжи, ферменты и бактерии.
Процесс «рождения» спиртов состоит из нескольких этапов:
Но несмотря на то что теоретически изготовления алкоголя выглядит довольно просто, повторить весь этот процесс в домашних условиях, да еще и создать спирт правильной концентрации (от 96 до 100 об.) довольно проблематично.
Характеристика этилового спирта
Этиловый спирт, известный во всем мире по молекулярной формуле С2Н5ОН, представляет собой бесцветную жидкость с точкой кипения в 78 градусов по Цельсию. Вещество обладает резким запахом. Горит бездымным синим пламенем, которое при дневном свете не всегда заметно. Физические характеристики вещества определяются наличием гидроксильной группы и длиной углеродной цепи. Этанол служит универсальным растворителем для разных веществ, таких как уксусная кислота, ацетон, бензол, тетрахлорид, хлороформ, этиленгликоль.
Польза в пищевой промышленности
Алкоголь в жизнь человека вошел много тысячелетий тому назад. Историки полагают, что первый этиловый спирт появился примерно 8 тысяч лет назад. Считают, что вещество появилось случайно – в результате брожения фруктовых напитков. А «авторство» первого, изготовленного в лаборатории спиртового продукта, приписывают арабским химикам. Современные исследователи полагают, что их коллеги в древние времена сумели впервые создать напиток с высоким содержанием этанола еще в VI веке. А вот в Европе первый этанол создали итальянцы предположительно в XI веке. В России впервые об алкогольном напитке услыхали в 1386-ом, когда путешественники привезли из Генуи аквавит. Затем началась эпоха создания алкогольных травяных и ягодных настоек, так называемого хлебного вина (из ржи). Чистый спирт собственного производства у россиян появился более чем через 4 века.
Чем полезен
Чтобы адекватно оценить роль спирта в нашей жизни, недостаточно вспоминать только пищевую и ликероводочную промышленность, где этанол является главным компонентом алкогольных напитков. Применение этой субстанции куда шире. Без этого вещества трудно обойтись в медицине, химической отрасли, при производстве парфюмов и косметики.
Да и это далеко не все, а только основные сферы применения этиловой жидкости.
Терапевтические свойства этанола
Как говорят врачи, спиртное одновременно является и тонизирующим средством, и ядом. Разница заключается только в дозе принятого вещества. Есть мнение, что умеренное потребление напитков, в составе которых содержится этанол, неплохо для сердечно-сосудистой системы, они защищают от образования камней в желчном пузыре и диабета. Но достаточно перейти черту между «умеренное употребление» и «злоупотребление», как вероятность развития рака, болезней органов пищеварительной и нервной системы, возрастает в несколько раз.
Антисептик
В фармакологии это вещество служит универсальным дезинфицирующим средством. Антибактериальные гели почти на 62 % состоят из этанола. Он эффективно убивает большинство бактерий и грибов, а также некоторые вирусы.
Вещество-антидот
Именно этиловый спирт применяют в качестве антидота при некоторых отравлениях. В частности, он эффективен для устранения последствий передозировки метанола или этиленгликоля.
Для сердечников
Недавнее исследование, проведенное учеными из Бостонского университета, доказывает, что этанол в небольших количествах снижает риск развития ишемической болезни сердца. Похожий эффект ученые заметили и в случае с раковыми заболеваниями. Но исследователи отметили и другую, не столь утешительную, сторону спиртовой темы: больше всего самоубийств было сделано под воздействием алкоголя. А на фоне частого потребления спиртного развивается много серьезных болезней.
С биологической точки зрения идея того, что спирт защищает от кардиоболезней, имеет смысл. Умеренное потребление алкоголя повышает уровень липопротеинов высокой плотности (так называемого хорошего холестерина), а они, в свою очередь, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, некоторые химические процессы, запускаемые в организме под воздействием спирта, улучшают свертываемость крови, повышают чувствительность к инсулину, препятствуют образованию мелких тромбов, которые могут блокировать кровоток к сердцу или головному мозгу.
Боль в суставах
Растирание спиртовыми настойками, обладающими согревающим эффектом, помогает снять боль в суставах. Наружные препараты на этаноле облегчают боль в мышцах.
Польза и риски от спиртного на разных этапах жизни:
Умеренные дозы алкоголя: кому и сколько
Часто можно услышать, что потребление алкоголя в умеренных дозах не вредит организму. Но как понять, что такое «умеренная доза»? Диетологи рассчитали приблизительную безопасную норму спирта для здоровых взрослых людей. Она составляет примерно 44 мл этилового спирта, что соответствует 355 мл пива и 148 мл вина.
Этанол в качестве лекарства
Настой для лечения ангины, простуды, бронхита
Взять в разных долях (примерно по 100 г) календулы, каланхоэ и эвкалиптовых листьев. Измельченные растения залить спиртом (жидкость должна покрыть растения). Настаивать 72 часа в темном месте. Избавиться от болезней поможет полоскание горла: 1 часть настойки разбавить 10 частями воды. Полоскать горло трижды в день.
Желчегонный спиртовой настой
На протяжении 14 дней настаивать плоды барбариса (40 г свежих ягод смешать с 40 г высушенных). Употреблять лекарство 3 раза в день по 20-25 капель на 50 мл воды. Курс лечения – не меньше 2 недель.
Сосудосуживающая настойка
Половиной литра спирта залить примерно 10 конских каштанов. После 2-недельной выдержки спиртовую настойку втирать массажными движениями в места варикозных сосудов. Для усиления эффекта это же средство принимать внутрь – по 30 капель 3 раза в сутки. Эффект лечения станет заметным уже через месяц.
Опасные свойства
С опасными свойствами спиртов в первую очередь сталкиваются люди, работающие с их испарениями. Чрезмерное пребывание в таких условиях вызывает состояние, близкое к наркотическому опьянению. Более длительный контакт с парами метанола или изопропанола (через 8-12 часов) может послужить причиной летаргического сна или даже летального исхода.
Этиловый спирт хоть и применяется в пищевой промышленности, но также небезопасен. Он быстро попадает в кровоток (организм всасывает вещество через слизистые покровы желудка и кишечника). Этанол не самым лучшим образом сказывается на работе нервной системы, вызывая то угнетение, то слишком сильное возбуждение.
Также стоит знать, что после каждого приема алкоголя (даже в не очень больших дозах) отмирает часть клеток головного мозга. И это уже научно доказанный факт. Убитые алкоголем частицы коры головного мозга из организма выводятся вместе с мочой.
Под воздействием спиртов страдают практически все внутренние органы. Больше всего «достается» печени, почкам, поджелудочной, желчному пузырю. Чрезмерное потребление алкоголя вызывает:
Этанол и беременность
Фолиевая кислота, или витамин В9, один из самых важных элементов для беременных. Все дело в том, что этот витамин способствует правильному развитию спинного мозга эмбриона, а затем на протяжении всей беременности влияет на правильность формирования плода. Фолиевая кислота необходима для создания ДНК – молекулы, которая собственно и несет в себе код продолжения жизни. Помимо этого, правильное деление клеток в уже сформировавшемся организме также станет невозможным без достаточного потребления фолиевой кислоты.
Алкоголь блокирует способности организма поглощать витамин В9 и деактивирует вещество, уже содержащееся в тканях и клетках. Ученые предполагают, что развитие рака молочной железы и некоторых других видов онкозаболеваний – это результат нехватки фолиевой кислоты на фоне злоупотребления алкоголем.
Передозировка алкоголя
Потребление напитков, содержащих этиловый спирт, вызывает опьянение, уровень которого зависит от количества принятого алкоголя. Наличие алкоголя в организме определяют лабораторно, путем исследования крови или мочи, но передозировку спиртного заметно и по внешним признакам. Наиболее распространенные:
Эффект алкогольного отравления усиливается еще больше, если принимать спирт на фоне некоторых медпрепаратов. Не стоит сочетать этанол с антидепрессантами, парацетамолом, обезболивающими или успокоительными препаратами, противосудорожными лекарствами.
И полностью отказаться от спирта важно:
Алкогольные нормы
Не столь важно, какой алкогольный напиток потребляет человек, поскольку в любом из вариантов присутствует спирт. Важно, как именно употребляется алкоголь. Если на протяжении субботы выпить 7 порций спиртного, это вовсе не является эквивалентом потребления безопасной нормы: 1 порция напитка в день. В обоих случаях влияние на организм будет абсолютно разным. Но, как показывают исследования, даже если алкоголь в небольших количествах появится в рационе 3-4 раза в неделю – это уже проблема. Результат – повышение риска развития инфаркта миокарда в 3-4 раза. Женщины, в чьем рационе ежедневно появляются 2 спиртные напитка (даже слабоалкогольные) почти на 40 % больше подвержены риску развития рака молочной железы.
Спирт и гены
Генетика, как утверждают исследователи, играет не последнюю роль в определении алкогольных предпочтений. Правило наследования, открытое Грегором Менделем, работает и в случае с алкоголизмом.
В человеческом организме вырабатывается фермент алкогольдегидрогеназа, который помогает усваивать спирт. И этот энзим, как правило, представлен в организме в двух вариациях: первый позволяет более быстро разрушить алкоголь, второй делает это медленно. Люди, употребляющие спиртное в умеренных количествах, вырабатывают оба варианта фермента. Злоупотребляющие спиртным организмы имеют только один из вариантов, как правило, «быстродействующий». В таком случае фермент расщепляет спирт еще до того, как организм успел получить от него пользу и единственное влияние спиртного на тело – отрицательное.
Отравление этанолом
Факты
· Отравление этанолом – это острая интоксикация, вызванная алкоголем, с приходящими нарушениями психики и снижением мышечной координации.
· Степень отравления зависит от дозировки и концентрации употребляемого вещества, индивидуальных особенностей организма, наличия примесей и толерантности.
· Летальный исход отравления случается с вероятностью более 6% среди мужчин и приблизительно 1% среди женщин.
· Этанол относится канцерогенам, способствующим образованию раковых клеток.
· При интоксикации, содержание этанола в мозге превосходит концентрацию в крови. Поэтому человек, злоупотребляющий алкогольными напитками, испытывает ухудшение умственной деятельности и концентрации внимания.
Симптомы отравления этанолом
Классификация алкогольных эффектов:
Клиническая классификация алкогольной абстиненции
В зависимости от степени интоксикации, состояние пациента характеризуется соответствующими симптомами.
Только 5% пациентов с отменой алкоголя прогрессируют до белой горячки. Границы между фазами являются гладкими, и начинают проявляться постепенно.
Вторичные психиатрические состояния: суицидальные мысли или злоупотребления психоактивными веществами также более распространены среди алкоголиков, чем среди остального населения.
Этиология и патогенез
· Обеспечивает задержку импульсной проводимости в ЦНС.
· Гипогликемия вследствие ингибированного глюконеогенеза.
У большинства здоровых людей этанол выводится из крови со скоростью около 0,15-0,20 промилле в час, в то время как у алкоголиков эта цифра намного ниже.
· Плохое состояние питания.
· Половая принадлежность. Женщины имеют более низкий объем распределения и низкий метаболизм первого прохода, потому что у них меньше алкогольдегидрогеназы.
· Отравление смесью веществ. Опасность серьезных отравлений, в частности угнетение дыхания, значительно увеличивается от сопутствующих лекарств.
Диагностика
Клинические признаки наряду с обнаружением этанола в крови и моче:
· Травма или другой эффект ЦНС (особенно эпидуральное или субдуральное кровотечение).
· Отравление по другой причине или смешанное отравление наркотиками.
· Отравление медикаментами, особенно бензодиазепинами и нейролептиками.
История болезни
Сбор анамнеза заключается в прояснении следующих вопросов.
Клинические данные
В случае незначительного воздействия:
· Переменное снижение сознания.
· Моторная усталость и снижение координации.
Более серьезные выводы:
· Гипотония и тахикардия.
· Снижение частоты дыхания.
· Белая горячка под впечатлением путаницы, галлюцинаций, сильной тревоги и агрессии после периода без употребления алкоголя.
Клинические исследования
К клиническим исследованиям относятся:
· Определение концентрации алкоголя в крови и моче.
· Кислотное / основное состояние (чтобы исключить потребление метанола или этиленгликоля).
· Измерение уровня глюкозы в крови.
Неотложная помощь при отравлении этанолом
При первом недомогании на фоне распития спиртных напитков, пациент должен прекратить их употребление.
Первая помощь при отравлении этанолом:
1. Опорожнение желудка, если прием вещества был не позднее 1 часа назад.
3. Пациенты без сознания наблюдаются на предмет остановки дыхания и должны находиться в устойчивом боковом положении, чтобы избежать асфиксии при рвотном рефлексе.
4. Витамин В для хронических алкоголиков.
Лечение отравления этанолом
Цели терапии: контроль состояния пациента и устранение негативных симптомов или осложнений, вызванных отравлением. Лечение включает применение следующих препаратов:
После удаления этанола происходит легкий / умеренный метаболический ацидоз (алкогольный ацидоз) из-за накопления кетона и лактата. Как правило, можно сказать, что алкоголь выводится из крови со скоростью 0,15 ‰ (промилле) в час.
Осложнения
Влияние алкоголя повышает риск несчастного случая и является ключевым элементом для получения травм. На фоне передозировки этанолом могут наблюдаться такие последствия и осложнения:
· Травма в целом и поражения ЦНС.
· Половина самоубийств и попытки самоубийства.
· Более легкие абстинентные явления (чаще всего, лечение редко требуется).
· Белая горячка (синдром отмены).
· Гипотермия. Этанол притупляет ощущения и человек может не почувствовать холода. Также этанол ингибирует центральную терморегуляцию и сам может привести к охлаждению, например, через периферическое расширение сосудов.
· Повреждение печени (острый токсический гепатит).
· Смертельное отравление при взаимодействие с другими препаратами.
Последующий прогноз
Полезная информация
Узнайте больше об отравлениях, первой помощи при алкогольной интоксикации и медикаментозном лечении алкоголизма:
1. Куда обращаться при отравлении этанолом для получения помощи на дому или в медицинском учреждении.
Влияние алкоголя на организм
Алкоголизм и его последствия
Влияние на печень
Влияние алкоголя на мозг
Описанные процессы приводят к повреждению частей мозга отвечающих за вестибулярный аппарат, поведение человека, а также память и внимание. При регулярном злоупотреблении алкоголем происходит изменение мыслительных и психических процессов – дегенерация.
Влияние на психику и нервную систему
Влияние на сердечно-сосудистую систему
Влияние на органы мочевыделительной системы
При длительном употреблении алкоголя в моче образуется белковый осадок. Вымытые этанолом минеральные вещества оседают и накапливаются в почках, образуя камни – развивается мочекаменная болезнь.
При нарушении метаболизма под воздействием алкоголя повреждается структура почек, накапливаются вредные вещества и токсины развивается дистрофия почек. При отсутствии лечения и дальнейшем употреблении алкоголя из перечисленных заболеваний развивается почечная недостаточность.
Влияние на органы пищеварения
Алкоголь, попадая в ротовую полость, нарушает работу слюнных желез в ротовой полости и вызывает вязкость слюны, что снижает ее защитные способности. Этанол начинает разрушать стенки пищевода. Позже у хронических алкоголиков нарушается глотание.
Также алкоголь способствует выработке желудочного сока и соляной кислоты, которые разъедают стенки органов пищеварения и вызывают язвы, которые со временем могут стать причиной онкологии ЖКТ. Кроме этого, алкоголь закупоривает капилляры и тем самым нарушается всасывание витаминов, что губительно для организма человека.
Селезенка очищает организм от мертвых кровяных тел. При отравлении алкоголем организма нарушается работа селезенки и способность к очищению организма. Нарушения в работе селезенки вызываются также воздействием алкоголя на печень, поджелудочную железу и кровеносную систему и нарушением их работы.
В результате злоупотребления алкоголем нарушается приток крови к селезенке, результатом является инфаркт тканей и нагноение капсулы селезенки – абсцесс селезенки.
Воздействие на иммунитет
Воздействие на опорно-двигательный аппарат
Известно, что этанол приводит обезвоживанию организма. Вода необходима для обеспечения работы клеток. Недостаток жидкости приводит к нарушению метаболизма. В результате продукты распада и вредные соединения скапливаются в мышечных тканях, вызывая дискомфорт. Алкоголизм приводит к нарушениям работы эндокринной системы – подавляется выработка тестостерона и гликогена. Их недостаток приводит к деградации мышечной ткани.
Влияние алкоголя на суставы
Влияние на внешний вид
Влияние на эндокринную систему
Влияние на легкие
Алкоголь выводится из организма не только через органы пищеварения и выделительной системы. В этом процессе активное участие принимают легкие. Органы дыхательной системы не приспособлены к такой нагрузке, поэтому легочная ткань постепенно твердеет и расширяется. Возникает фиброз соединительной ткани. На легких начинает скапливаться слизь и мокрота. Это становится причиной пневмонии и других заболеваний нижних органов дыхательной системы.
Алкоголь приводит также к обезвоживанию слизистых оболочек, и нарушаются защитные механизмы, человек чаще подвергается вирусным и инфекционным заболеваниям. У алкоголиков часто обнаруживается туберкулез. Закупорка кровеносных сосудов приводит к недостатку кислорода.
Эффект этанола. Спор о вреде алкоголя. | часть 2
Расшифровав систему токсического воздействия этанола на организм человека, врач-диетолог с легкостью сможет выбрать верную тактику диетотерапии.
Психотропное действие алкоголя
Этанол, поступая в организм человека, оказывает прямое психотропное действие. Проявления его многогранны и представляют собой цепь специфических, закономерно сменяющих друг друга функциональных нарушений в центральной нервной системе, имея полную зависимость от дозы этанола.
Если рассматривать прямое токсическое действие этанола на человека, не имеющего алкогольной зависимости, то по мере увеличения концентрации этанола в крови сначала проявляется анксиолитическое действие этанола, затем наступает фаза возбуждения, сменяясь фазой угнетения, т. е. седативным действием. Дальнейшее увеличение концентрации этанола в крови фазу угнетения переводит в фазу наркоза.
Секрет этанола
Особенно интересен анксиолитический эффект этанола. Именно благодаря этому эффекту прием алкогольных напитков остается в человеческом обществе, несмотря на все токсические свойства входящего в них этанола. Данный эффект проявляется при поступлении в организм малых доз этанола: от 0,2 до 0,8 г/кг массы тела. Характеризуется уменьшением напряжения, тревожности, часто сопровождается эйфорией разной степени выраженности. Повышается коммуникабельность, мобилизуется внимание, восприятие, координация движений и т. д. Важно отметить, что пациенты, у которых анксиолитический эффект выражен и пролонгирован по времени, более предрасположены к формированию патологической зависимости.
В фазе возбуждения
У здоровых людей фаза возбуждения наступает при употреблении этанола в дозе от 0,5 до 1,5 г/ кг массы тела и проявляется психомоторными и вегетативными реакциями. Возможность этанола влиять на ослабление процессов центрального торможения определяет феномен агрессивного поведения и повышения либидо. Данные изменения в поведении человека проявляются в виде клинических признаков: расширения мелких кровеносных сосудов кожи и подкожной клетчатки, покраснения лица, инъекции склер, повышения температуры кожных покровов, увеличения теплоотдачи.
В коматозном состоянии
При увеличении концентрации в крови этанола более 1,5 г/кг массы тела наступает фаза угнетения психики. Процессы торможения распространяются на структуры мозга, контролирующие основные психические процессы, возникающее при этом состояние сопора постепенно сменяется коматозным состоянием.
Пять капель от стресса
Еще один эффект действия этанола на психику человека, проявляющийся как снижение проявлений стресса, определяет желание людей включать алкогольные напитки в состав пищевого рациона. Это стресс-лимитирующий эффект. Способность алкоголя оказывать стресс-лимитирующее или стресспротективное действие проявляется при употреблении этанола в дозах от 0,5 до 1,5 г/кг массы тела.
Конструкцию этого эффекта авторы труда «Руководство по наркологии» (том 1, М., 2002) объясняют следующим образом: «Данный эффект в значительной степени сопряжен с анксиолитическим действием этанола и обусловлен влиянием ГАМК-бензодиазепинового рецепторного комплекса. По своим проявлениям он сходен с таковыми у транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Указанный эффект лежит в основе лимитирующего влияния этанола на стрессорную активацию симпато-адреналовой системы. Этанол препятствует развитию стрессорного ответа коры надпочечников».
Представленный факт интересен тем, что именно стресс- лимитирующий эффект положен в основу наиболее часто используемого способа снижения стресса — приема алкогольных напитков.
Похмельный синдром
Этанол, попадая в организм человека, также, помимо стресс- лимитирующего действия, оказывает еще два направленных воздействия, но уже токсического свойства. Это развитие типового патологического процесса, разворачивающегося на фоне алкогольной интоксикации, активации перекисного окисления липидов мембран, снижения концентрации витамина Е, селена, цинка и повышенного образования свободных радикалов при алкогольной интоксикации. Стрессорный эффект при средней и высокой степени интоксикации достигает максимальной выраженности в постинтоксикационный период при развитии постинтоксикационного алкогольного синдрома.
«Темин „постинтоксикационный алкогольный синдром“ обозначает состояние, развивающееся после завершения алкогольной интоксикации, вне зависимости от тяжести и продолжительности последней. Этот термин объединяет понятия постинтоксикационного состояния, возникающего у здоровых людей после употребления больших доз алкоголя (похмельного состояния), и алкогольного абстинентного синдрома у больных алкоголизмом (синдрома отмены этанола)», — отмечено в издании «Руководство по наркологии» (том 1, М., 2002).
Увеличение токсичности
Чувствительность к токсическому действию этанола возрастает при переутомлении, недостаточности питания, резких изменениях пищевого рациона. Поэтому при проведении консультативного приема врач-диетолог должен определить признаки нарушения питания на фоне чрезмерного употребления спиртного, для того чтобы выделить пациентов с нездоровым питанием (несбалансированным питанием с избыточным количеством насыщенных жиров, недостаточным потреблением овощей/фруктов, рыбы, молочных продуктов).
Установление факта злоупотребления алкоголем у пациентов, относящихся к группе нездорового питания, в 2 раза увеличивает риск развития хронической патологии. В случае злоупотребления алкоголем и нарушения режима и рациона питания под угрозой находится сердечно-сосудистая система, пищеварительная, эндокринная, иммунная система. При сочетании с таким фактором, как пренебрежение требованиям безопасности в отношении продуктов питания, страдает пищеварительная система. Злоупотребление алкоголем напрямую воздействует на центральную нервную, сердечно-сосудистую, мочеполовую, пищеварительную, эндокринную и иммунную систему.
Учитывая представленную выше информацию, врач-диетолог должен провести консультирование по рационализации питания и разъяснению пациенту принципов здорового питания:
Проверка энергетического равновесия
Энергетическое равновесие — энергетическая ценность должна равняться энерготратам, т. е. необходимой энергии для обеспечения жизнедеятельности организма (основного обмена) и энергии, обеспечивающей двигательную активность.
Врачу-диетологу важно обратить внимание на критерий недостаточной двигательной активности: физическая активность человека средней интенсивности менее 30 минут в день 5 дней в неделю (взрослые 18 лет и старше), менее 60 минут в день (подростки и дети младше 18 лет). Эти данные представлены в Методических рекомендациях 2.1.10.0033-11. 2.1.10 «Состояние здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды и условиями проживания населения. Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения» (утв. Роспотребнадзором 31.07.2011).
Энерготраты организма состоят из энергии основного обмена, необходимой для поддержания жизнедеятельности организма, и той энергии, которая обеспечивает движение. Основной обмен зависит от пола (у мужчин на 7 –10 % больше), возраста (снижается на 5–7 % с каждым десятилетием после 30 лет) и веса (чем больше вес, тем больше энерготраты). Для мужчин и женщин среднего возраста (40– 59 лет) среднего веса основной обмен равен соответственно 1500 и 1300 ккал. Для учета двигательной активности и расчета всех энерготрат основной обмен умножается на соответствующий коэффициент физической активности.
Коэффициенты физической активности в зависимости от характера труда и средние величины основного обмена взрослого населения России представлены в МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации» (утв. Роспотребнадзором 18.12.2008) (см. раздел «Полезные материалы» в электронной версии журнала «Практическая диетология» www.praktik-dietolog.ru).
Критерии отбора факторов, представляющих повышенную опасность
| Группа факторов | Фактор | Компоненты фактора риска | Критерий включения в дальнейшую оценку риска |
| Неправильное питание | Нарушение режима питания | Несоблюдение частоты приема пищи в течение дня | Прием пищи 1–2 раза в сутки |
| Перенесение основной доли пищевого рациона на вечерние часы | Доля потребленных калорий после 18:00 — более 50 % дневного рациона | ||
| Несбалансированное питание | Нарушение соотношения белков, жиров и углеводов в суточном рационе | Нарушение следующего соотношения белков, жиров и углеводов — 1,0:1,2:4,6 соответственно | |
| Энергетическая неадекватность питания | Превышение нормы калорийности в течение дня | Потребление более 2850 ккал/сут | |
| Пренебрежение требованиями безопасности в отношении продуктов питания | Употребление в пищу немытых овощей и фруктов | Наличие данного типа поведения | |
| Невнимание к сроку годности продуктов питания | Наличие данного типа поведения |
Источник: Методические рекомендации МР 2.1.10.0033-11 «Состояние здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды и условиями проживания населения. Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения» (утв. Роспотребнадзором 31.07.2011).
Баланс питания
Основной рекомендацией для формирования здорового и сбалансированного питания является ограничение потребления алкоголя. «Потребление алкоголя в количествах, не превышающих одной стандартной дозы в сутки для женщин и двух стандартных доз в сутки для мужчин (одна стандартная доза — 40 мл крепкого напитка, 150 мл вина, 330 мл пива)» — из Письма Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 14-3/10/1-2819 «О направлении методических рекомендаций „Оказание медицинской помощи взрослому населению в центрах здоровья“».
Также врачу-диетологу необходимо обратить внимание на влияние пищевого рациона с включением алкогольсодержащих напитков на состояние органов пищеварения и токсическое действие этанола.
Алкоголь натощак
Наиболее полно токсические эффекты этанола проявляются при употреблении алкогольных напитков натощак. Потребление алкоголя с пищей сопровождается замедлением всасывания этанола и снижением времени его максимальной концентрации в крови.
Важно знать, что углеводная пища в большей, чем белковая и жировая, степени замедляет абсорбцию этанола. Некоторые виды животных жиров, принятых в составе пищи до употребления алкоголя, поступая в двенадцатиперстную кишку, активируют выброс липолитических ферментов поджелудочной железы и вызывают рефлекторный спазм привратника желудка, замедляя тем самым поступление алкоголя в кишечник.
Данный феномен может вызвать выраженный болевой синдром, демпинг-синдром у пациентов, больных хроническим гастродуоденитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также может быть начальным симптомом острого панкреатита.
Важным фактором, влияющим на абсорбцию этанола, скорость нарастания интоксикации, является концентрация этанола в напитке, состояние слизистой оболочки желудка и кишечника, а также большая площадь поверхности кишечника, усиленный капиллярный кровоток подслизистого слоя.
Нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта обязательно сопровождают острую алкогольную интоксикацию и постинтоксикационное состояние. Как правило, проявляются острым болевым синдромом и диареей. Токсичным проявлением влияния этанола на желудок и кишечник является развитие эрозивно-язвенных повреждений. Характерно развитие диареи после употребления токсичных доз алкоголя.
Внимание врача-диетолога!
Развитие синдрома мальабсорбции имеет многофакторный характер. Диетотерапия должна быть патогенетичной развивающимся расстройствам.
Принципы диетотерапии:
При наличии признаков недостаточности питания у больных алкоголизмом, а также у здоровых людей, предварительно голодавших в течение 36–72 часов, может возникнуть алкогольная гипогликемия. Клинические проявления гипогликемии могут сопровождать как острую фазу алкогольной интоксикации, так и постинтоксикационный период и быстро приводить к гипогликемической коме.
«Выраженная гипогликемия может развиваться у лечившихся инсулином или сульфонуретиками больных сахарным диабетом после приема ими относительно небольших количеств алкоголя. Этанол обладает способностью потенцировать стимулированную глюкозой секрецию инсулина, провоцируя развитие реактивной гипогликемии», следует из практического пособия «Руководство по наркологии» (том 1, М., 2002).
Снижение веса
При развитии хронической интоксикации снижение уровня фолатов, нарушение всасывания витаминов группы В, в том числе тиамина, цианкоболамина, приводит сначала к субатрофии подслизистого слоя кишечника, а затем к атрофии, резкому увеличению проницаемости слизистой оболочки тощей и подвздошной кишки для альбумина, бетта-лактоглобулина, что достаточно быстро приводит не только к дефициту всасывания пищевого белка, но и к потере белка через кишечник.
Вышеперечисленное токсичное влияние этанола на функции органов и систем формирует развитие белково-энергетической недостаточности. Необходимо обратить внимание на то, что даже у пациентов с нормальными или повышенными показателями ИМТ этот процесс может прогрессировать за счет аутокатаболизма белка. В таких случаях анализ пищевого статуса надо начинать проводить с расчета потери массы тела за истекший период. Как правило, истекший период составляет 6 месяцев при стандартных исследованиях, но данный расчет может быть использован и для расчета более коротких временных интервалов.
Пример расчета ИМТ
ИМТ = масса тела (кг) / (рост, м 2 ).
Масса тела — 55,0 кг, рост — 1,75 м.
ИМТ = 55 / 1,752 = 17,9.
ИМТ = 17,9, свидетельствует о недостаточности питания.
Пример расчета потери массы тела
Способ расчета потери массы тела в % за контролируемый период:
Причины регресса
Низкая биологическая ценность пищевого рациона, злоупотребление алкоголем при постоянном недостаточном поступлении в организм белка в составе пищевых продуктов однозначно приведет к состоянию, в котором организм человека станет в качестве резервного белка использовать белок мышц, скелетной мускулатуры, внутренних органов с последующим развитием дистрофии внутренних органов, снижением иммунитета, повышением онкологического риска, активизацией очагов инфекции.
Нарушение белкового обмена является также ранним признаком развития токсической алкогольной гепатопатии, в основе которой лежат дистрофические и некротические изменения паренхимы печени. Алкогольное поражение печени сопровождается снижением белково-синтетической функции, детоксикационной и регуляторной, на фоне чего развивается классический биохимический синдром печеночной недостаточности: гепатопривный синдром, сопровождающийся значительным снижением уровня альбумина в крови.
Алиментарными причинами развития нарушения белкового обмена за счет токсичного действия этанола выступает малое содержание белка в пище или преобладание белков низкой биологической ценности с дефицитом незаменимых аминокислот.
Направление диетотерапии
Если при проведении диетотерапии не будет восполняться необходимый объем пищевого белка за счет введения в рацион смесей белковых композитных сухих, содержащих легкоусвояемый белок наивысшей биологической ценности, белково-энергетическая недостаточность питания будет усугублять дефицит белков в пище: белки начнут расходоваться на покрытие энерготрат организма.
При условии влияния фактора злоупотребления алкоголем усвоение поступившего с пищей белка ухудшается. При назначении диетотерапии пациентам, больным алкоголизмом, злоупотребляющим алкоголем, и людям с риском алкогольной зависимости необходимо применять нормы лечебного питания, установленные для диеты с повышенным количеством белка (ВБД) (36,0 г СБКС ежедневно) или с повышенной калорийностью (ВКД) (42,0 г СБКС ежедневно).
Мероприятия, которые должны быть проведены при оптимизации пищевого рациона вышеуказанных групп пациентов, являются комплексными и в своей основе имеют ряд ключевых параметров:
Позиция международной группы экспертов
В докладе «Совместная программа ФАО/ВОЗ/УООН и ВОЗ „Энергия и белок“» (серия технических докладов 724) обобщены исследования значения энергии и белка в пищевом рационе человека для поддержания функционирования организма на достаточном уровне. Этот доклад представляет коллективное мнение международной группы экспертов о влиянии содержания белка в пищевых продуктах при проведении диетотерапии на качество питания, о методах оценки биологической ценности и усвояемости белка, а также о необходимости коррекции диет в связи с имеющимся фактически качественным и количественным дефицитом белка в пищевых продуктах.
Наиболее эффективным методом оптимизации лечебных рационов питания, обеспечивающим высокий биологический эффект и пищевую ценность диет, является белковая коррекция. В Российской Федерации исследования эффективности белковой коррекции как метода оптимизации пищевого рациона проведены в ФГБНУ «НИИ питания» в рамках научно-исследовательской работы «Разработка методов применения специализированных продуктов заданного химического состава в диетотерапии при наиболее распространенных заболеваниях». ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н. А. Семашко» в рамках проведенного исследования показал высокий уровень социально-экономической и медицинской эффективности применения метода белковой коррекции пищевых рационов с применением смеси белковой композитной сухой «Дисо®» «Нутринор» в учреждениях социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов и медицинских организациях.
Профильной комиссией по диетологии Экспертного совета в сфере здравоохранения МЗ РФ одобрены семидневные меню основных вариантов стандартных диет с использованием блюд оптимизированного состава диетического лечебного питания, представленные в практическом руководстве «Семидневные меню для основных вариантов стандартных диет с использованием блюд оптимизированного состава, применяемых в лечебном питании в медицинских организациях Российской Федерации» (под ред. академика РАН, профессора В. А. Тутельяна, 2014). Данные меню содержат требования к рецептуре и технологии приготовления блюд диетического лечебного питания, определяют расход сырья при приготовлении блюд, позволяют составлять стандартные диеты, в том числе с использованием смесей белковых композитных сухих, с соблюдением норм лечебного питания, утвержденных Приказом МЗ РФ от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания».
Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!