Эрозия желудка
Эрозией называют поверхностные повреждения слизистой желудка, при которых в патологический процесс не вовлекается мышечная ткань органа. Заживление происходит без образования рубца. Визуально эрозия желудка представляет собой небольшие участки дефектов, различающихся по форме. Повреждения могут быть одиночными, с 1-3 очагами, или множественными, с более чем 3 очагами, расположенными в разных отделах желудка. Главная опасность эрозии заключается в потенциальном развитии язвы, провоцировании опухолевых образований толстой кишки, патологических изменений печени и др. Поэтому при первых же подозрениях на патологию следует немедленно обратиться к профильному специалисту.
Причины развития эрозии желудка
Симптомы эрозии желудка
Различают острую или хроническую форму заболевания. Симптомы эрозии желудка с острым течением, как правило, затрагивают дно или тело желудка. При хроническом процессе поражается антральный отдел (располагается ниже всех остальных сегментов органа).
Клинические проявления эрозии желудка делятся на следующие группы.
Язвенноподобные. При такой клинической картине заболевание сопровождается сильной болью, которая обычно начинается после приема пищи, но может возникать и натощак. Другие симптомы – отрыжка, рвота, изжога. Язвенноподобные симптомы могут быть как при острой, так и при хронической эрозии желудка.
Геморрагические. Это симптомы, связанные, прежде всего, с малокровием и кровотечением. Нередко явные признаки заболевания отсутствуют. Такое течение эрозии желудка характерно для острой формы заболевания.
Лечение эрозии желудка
Ответ на вопрос «Как лечить эрозию желудка?» зависит от течения заболевания и его симптомов. Если терапия назначена своевременно и грамотно, заживление пораженных участков занимает в среднем от 3 до 7 дней. Лечение эрозии желудка может быть как стационарным, так и амбулаторным. Основным поводом для помещения в стационар является кровотечение или угроза его возникновения.
Если эрозия желудка носит хронический характер, прежде всего, назначается лечение первичного заболевания, на фоне которого она развилась. В некоторых случаях для полного заживления пораженных участков может пройти 2-3 года. Обычно терапия включает прием лекарственных препаратов, имеющих направленное действие на устранение преобладающих симптомов.
Точно диагностировать заболевание, назначить лечение и скорректировать питание может только врач. Чтобы записаться на прием, позвоните по номеру +7 (495) 223-38-83.
Эрозивный гастрит
Эрозивный гастрит – это острое либо хроническое воспаление желудка, характеризующееся формированием эрозий слизистой оболочки. Клиническая картина полиморфна, однако к основным симптомам относят боли в животе, тошноту, рвоту, диспепсические явления, примесь крови в стуле и рвотных массах. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, лабораторных (анализ крови, выявление хеликобактерной инфекции, кал на скрытую кровь) и инструментальных исследований (ЭГДС, гастрография с контрастированием и без). В план лечения включают гемостатики, антисекреторные и антацидные препараты, гастропротекторы и анальгетики, по показаниям – антибиотики.
МКБ-10
Общие сведения
Эрозивный гастрит – воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, при котором происходит образование единичных либо множественных эрозивных дефектов на его стенках на фоне минимальной активности воспалительного процесса. Эрозивный гастрит часто сопровождается кровотечениями и геморрагической имбибицией пораженной слизистой оболочки. Острая форма заболевания встречается редко, протекает бурно и плохо поддается лечению, в связи с чем в большинстве случаев переходит в хроническую форму. Хронический эрозивный гастрит диагностируется, по разным данным, у 2-18% всех пациентов, прошедших эндоскопическое обследование по поводу болей в эпигастрии.
Специалисты в области клинической гастроэнтерологии отмечают, что данная патология в 3 раза чаще встречается среди мужчин. При этом острая форма заболевания присуща мужчинам трудоспособного возраста, среди детей встречается реже и поражает в основном женский пол; хронические эрозии также чаще формируются у мужчин, но уже в пожилом возрасте. На острый эрозивный гастрит приходится до 5% всех желудочных кровотечений. Кровотечения развиваются у каждого третьего больного с эрозиями желудка, а у 3% могут быть настолько массивными, что приводят к неблагоприятному исходу. Наиболее актуально изучение эрозивного гастрита для гастроэнтерологов, хирургов.
Впервые эрозии слизистой оболочки желудка и ДПК были описаны в 1761 году Морганьи, а продолжил его исследования Рокитанский в 1842 году. В последние десятилетия отмечается повышение интереса к исследованиям эрозивных процессов в желудке, что связано с широким внедрением эндоскопических методов обследования в клиническую практику. На сегодняшний день известно, что эрозивный гастрит служит проявлением тяжелых нарушений гомеостаза, обмена веществ, иммунных реакций и микроциркуляции начальных отделов пищеварительного тракта.
Причины
В патогенезе эрозивного гастрита основное значение имеет дисбаланс внутренних агрессивных и защитных факторов пищеварительного тракта в сочетании с повреждением слизистой оболочки желудка. К повреждающим факторам при эрозивном гастрите относят:
Вторичный эрозивный гастрит может развиться на фоне следующих заболеваний:
Некоторые гастроэнтерологи выделяют отдельную форму эрозивного гастрита – рефлюкс-гастрит, связанный с недостаточностью пилорического сфинктера и забросом желчи в полость желудка, что приводит к глубокому повреждению и изъязвлению его слизистой оболочки.
Классификация
Выделяют единичные эрозии (не более трех) и множественные (четыре и более). На основании эндоскопической картины различают несколько типов эрозий:
Симптомы эрозивного гастрита
Желудочное кровотечение является одним из характерных признаков эрозивного гастрита. Если эрозивный гастрит обусловлен сильным стрессом, то первым его признаком чаще всего выступает острое кровотечение, сопровождающееся явлениями шока.
Осложнения
К основным осложнениям эрозивного гастрита относят шок, рецидивирующие кровотечения, анемию, инфицирование хеликобактерией и другими микроорганизмами, формирование язвы желудка, стриктуры и деформации его полости. Дифференцировать эрозивный гастрит следует с другими заболеваниями, проявляющимися желудочным кровотечением: язвенной болезнью, раком и полипами желудка, синдромом Меллори-Вейса, варикозным расширением вен пищевода; травмами, ожогами и радиационным поражением слизистой оболочки желудка.
Диагностика
Для постановки правильного диагноза очень важен внимательно собранный анамнез. Следует уточнить у пациента, имелись ли раньше эпизоды кровотечений из пищеварительного тракта, рвоты или дисфагии. Большое значение имеет быстрая потеря веса за короткий промежуток времени (может указывать на опухоль желудка с распадом и кровотечением). Также обращают внимание на другую патологию, которая могла бы привести к формированию эрозивного гастрита; отмечают прием лекарственных препаратов, алкоголя и наркотиков. При подозрении на эрозивный гастрит требуется проведение ряда лабораторных и инструментальных методов исследования:
Лечение эрозивного гастрита
Лечение эрозивного гастрита должно быть комплексным, направленность терапии во многом зависит от этиологии заболевания. К неотложным мероприятиям относят коррекцию анемии и гемодинамических расстройств путем переливания препаратов крови и кровезаменителей; медикаментозный и хирургический гемостаз (электрокоагуляция или эндоскопическое клипирование кровоточащего сосуда). Обязательным является соблюдение лечебной диеты (в первые часы – лечебное голодание, постепенный переход на диету №0, затем №1).
Прогноз
При своевременном начале лечения прогноз эрозивного гастрита благоприятный. Следует помнить о том, что недиагностированный вовремя острый эрозивный гастрит может перейти в хроническую форму. Если желудочное кровотечение возникло впервые, источник выявить не удается, подозревается инфекционный генез эрозивного гастрита – рекомендуется госпитализация пациента в хирургическое отделение. При стабильном состоянии больного, отсутствии признаков кровотечения, низком риске рецидива возможно полное излечение даже на амбулаторном этапе.
Профилактика
Профилактика эрозивного гастрита включает в себя противоэпидемические мероприятия, соблюдение здорового образа жизни, правильное питание. При наличии у пациента факторов риска развития вторичного стрессорного эрозивного гастрита (на фоне тяжелой соматической либо хирургической патологии, при обширных травмах, ожогах и пр.) проводится специфическая профилактика в виде введения в желудок антацидов, Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов, сукралфата, мизопростола с целью повышения рН желудочного сока, инактивации пепсина.
Эрозия желудка
Эрозии желудка являются самым часто диагностируемым гастродуоденальным состоянием, возникающим по причине разрушения верхнегослоя слизистой оболочки органа. Статистика гласит, что 10 – 15% человек, которые прошли эндоскопическое исследование, страдают эрозиями желудка.
Важно понимать, что если своевременно не провести лечение эрозий желудка, то возможно возникновение необратимых последствий. Именно поэтому наши врачи рекомендуют, заметив первые симптомы болезни, проходить медицинское обследование.
Что означает данное заболевание
Эрозияи желудка являются гастродуоденальным состоянием, сопровождаемым нарушением структуры слизистой оболочки, которая выстилает стенки органа. Однако болезнь провоцирует повреждение поверхностных тканей, а внутренний слой остается в нормальном состоянии. На снимках поврежденные участки имеют вид локальных покраснений различного размера.
На сегодня главная причина осталась не выясненной, однако существует несколько основных факторов, которые провоцируют эрозивный гастрит:
если человек подвергался операциям на органах ЖКТ;
при длительном психоэмоциональном напряжении, постоянных стрессах;
когда слизистая желудка регулярно подвергается ожогам из-за потребления алкогольных напитков, острой, горячей пищей, лекарственных препаратов;
при постоянном табакокурении;
если имеются нарушения обмена веществ хронического характера.
Также заболевание могут спровоцировать тяжелые металлы и щелочи, которые поступают в организм совместно с пищей.
Симптомы
В большинстве случаев симптомы эрозии желудка сложно игнорировать или не заметить, так как они очень схожи с признаками язвы желудка. Характерной особенностью болезни являются острые и интенсивные болевые ощущения. Помимо этого, иногда боли не отступают в течении 2 – 3 месяцев после того, как провелось лечение эрозийжелудка.
Рассмотрим, чем проявляется заболевание:
Болевыми ощущениями в области верхней части живота – этот признак является главным при патологии. При этом отсутствует специфичность болей, они могут быть интенсивными, после чего угасать на неопределенный промежуток времени. Человек купирует болевые ощущения обезболивающими препаратами, а очаг заболевания тем временем разрастается.
Тошнота с последующей рвотой не является специфическим симптомом, если отсутствуют другие признаки. Однако она не исключается из списка признаков эрозии, если возникает на постоянной основе.
Однако наши врачи утверждают, что иногда эрозивный гастрит может долгое время не проявляться никакими признаками, в особенности при вторичном возникновении. Первичные проявления можно легко устранить в домашних условиях с помощью правильного питания и народных средств, но только после консультации с доктором.
Диагностика
Прежде чем разбираться как лечить эрозии желудка, нужно понимать, как диагностируется заболевание:
Изначально врач осматривает пациента, и расспрашивает его, на протяжении какого времени присутствуют симптомы, какого характера боли, проводилось ли ранее лечение желудка, соблюдается ли диета.
Затем пациент отправляется на эндоскопическое исследование, которое является главным методом диагностики.
В ходе процедуры проводится биопсия поврежденной слизистой оболочки, чтобы провести лабораторные анализы и проверить ее на злокачественность.
Возможно назначение рентгенологического исследования с применением контрастного вещества. Данная процедура менее эффективна, так как просматриваются не все детали с необходимой четкостью.
Помимо этого, врач отправляет пациента на сдачу лабораторных исследований крови и мочи. Когда пройдены все процедуры и известны результаты, устанавливается диагноз, и определяется лечение гастрита.
Лечение
Наши врачи рекомендуют начинать лечить заболевание ЖКТ на ранней стадии его появления, тогда терапия будет не столь длительной, но эффективной. Основой медикаментозного лечения являются препараты, с помощью которых желудочный сок начинает вырабатываться в меньших количествах.
Лечение эрозии желудка проводится с помощью:
антацидов, понижающих кислотность содержимого желудка, тем самым защищая слизистые стенки органа;
ингибиторов протонового насоса, снижающих производство соляной кислоты;
антагонистов, уменьшающих секрецию пепсина, угнетающих выделение сока;
блокаторов допаминовых рецепторов, снимающих тошноту, рвоту и ощущение переполненности желудка;
антибактериальных препаратов, уничтожающих бактерию Helicobacter pylori;
Помимо приема лекарственных препаратов для лечения эрозии, пациент должен придерживаться специальной диеты, возможно назначение физиопроцедур и народных средств – как вспомогательного метода терапии.
Почему нужно обратиться в нашу клинику
Если у вас возникли проблемы со здоровьем, и вы ищите клинику с опытными врачами, записавшись к нам вы не пожалеете. У нас принимают высококвалифицированные специалисты, знающие свое дело, которые периодически повышают свою квалификацию.
Изучение новых схем назначения препаратов и узкоспециализированной аппаратуры предоставляет нашим врачам возможность ставить правильные диагнозы, а в лечении находить индивидуальный подход к каждому пациенту.
Мы рекомендуем:
Тест на вероятность рака желудка
Ваш возраст более 45 лет?
У Ваших родственников были онкологические заболевания?
У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:
— хронический гастрит,
— язвенная болезнь,
— хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
— болезнь Крона,
— неспецифический язвенный колит,
— выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
— выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?
Вы переносили операции на желудке и кишечнике?
У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?
Вы курите (более 1 сигареты в день)?
Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?
У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:
— лишний вес,
— затруднения при глотании,
— раздражительность,
— бледность кожи,
— боли за грудиной,
— немотивированная слабость,
— нарушение сна,
— снижение аппетита,
— неприятный запах изо рта,
— отрыжка,
— тошнота и/или рвота,
— чувство тяжести в животе,
— изменение стула (запоры и/или поносы),
— следы крови в стуле,
— боли в животе.
Запишитесь на прием
Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.
Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).
Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.
Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.
Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.
Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.
Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.
Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.
Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.
Эрозивный гастрит — симптомы, лечение, диета при эрозивном гастрите
Эрозивный гастрит — один из видов гастрита, при котором на воспаленной слизистой оболочке желудка образуются единичные или множественные эрозивные дефекты. Заболевание относится к наиболее часто развивающимся патологиям желудочно-кишечного тракта. Эрозивный гастрит может протекать в острой и хронической форме.
Эрозивный гастрит часто развивается на фоне обычного гастрита, вызванного бактерией Helicobacter pylori. К факторам, провоцирующим заболевание, относятся:
Заболевание развивается постепенно, острая форма нередко переходит в хроническую. Эрозивным гастритом чаще болеют мужчины. Вторичный эрозивный гастрит может развиваться на фоне таких заболеваний как сахарный диабет, уремия, патологии сердечно-сосудистой системы, болезнь Крона.
При эрозивном гастрите у пациентов отмечают ухудшение общего самочувствия. К наиболее характерным признакам болезни относятся:
Одним из наиболее опасных симптомов болезни является кровотечение из эрозированной слизистой оболочки. В рвотных массах пациента обнаруживается кровь, элементы крови также содержатся в кале. Желудочное кровотечение характерно для эрозивного гастрита, вызванного сильным стрессом.
Хронический эрозивный гастрит часто имеет вялое течение, с периодическими обострениями, которые носят сезонный характер. Пациента беспокоят вздутие живота, чувство дискомфорта после приема пищи, общая слабость. Такое состояние нельзя оставлять без внимания, пациенту требуется лечение у гастроэнтеролога.
При отсутствии лечения эрозивный гастрит осложняется повторяющимися кровотечениями, анемией, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, раком желудка. Плохое усвоение пищи как следствие заболевания ведет к авитаминозу и сильному истощению.
Диагностика и лечение
Эрозивный гастрит имеет схожие симптомы с другими заболеваниями пищеварительной системы, поэтому важна точная диагностика. Пациенту назначают общий и биохимический анализы крови и исследование кала на скрытую кровь. Это поможет определить наличие кровотечения.
Среди инструментальных методов диагностики наиболее информативным является эзофагогастродуонедоскопия (ЭГДС) с биопсией для визуализации эрозий. При подозрении на кровотечение ЭГДС проводится сразу после поступления пациента в стационар. Дополнительно назначается проведение рентгенографии желудка. Пациенту могут быть рекомендованы консультации инфекциониста, гематолога, гепатолога.
Лечение гастрита предусматривает прием лекарственных препаратов и соблюдение специальной диеты. Медикаментозная терапия включает следующие группы средств:
Все виды лекарственных препаратов и схему их приема назначает врач. Самолечение может быть опасным, поэтому недопустимо.
После приема лекарств воспаление слизистых тканей уменьшается, но это не означает, что болезнь побеждена. Дальнейшая стабилизация состояния пациента требует соблюдения диеты и выполнения профилактических мер.
Правила питания при эрозивном гастрите
В ходе лечения очень важно соблюдать правила сбалансированной диеты. Пищу необходимо принимать не менее 5-6 раз в сутки, следить за тем, чтобы организм не испытывал чувства голода. Отсутствие пищи в желудке будет увеличивать отрицательное влияние кислоты на слизистые.
Помимо основных приемов еды (завтрака, обеда и ужина) необходимо организовать небольшие перекусы в течение дня. Питаться лучше в определенные часы. Четкий график способствует нормализации выделения желудочного сока. Пища не должна быть чрезмерно калорийной.
При остром течении заболевания у пациента обычно нет аппетита из-за сильных болей и тошноты. В первые дни показано теплое питье (воды или чая). После снятия острого болевого синдрома в меню включают жидкую неострую пищу, в том числе нежирные супы, рыбу, приготовленную на пару, яйца всмятку, желе, кисели, молочные каши.
Диетическое меню должно соблюдаться в ходе всего периода лечения и восстановления. В список разрешенных продуктов входят:
При гастрите важен запрет не на продукты, а на способ их приготовления. Например, не запрещено есть мясо или рыбу, если употреблять их в отварном виде или готовить на пару. Но не рекомендовано есть те же продукты в жареном виде, с большим количеством специй. Нельзя также включать в меню жареные яйца.
При гастрите не рекомендованы:
Длительность соблюдения диеты зависит от тяжести заболевания и определяется врачом. Даже при стабилизации состояния не следует пренебрегать главными правилами — исключением жареных и острых блюд, а также частым приемом пищи, исключающим ощущение голода. Всю пищу необходимо тщательно пережевывать, она должна быть умеренно теплой температуры.
Все блюда нужно принимать дробными, небольшими порциями, поскольку пораженному желудку сложно переваривать большое количество еды одновременно.
Прогноз и профилактика
При своевременно начатом лечении острая форма эрозивного гастрита имеет благоприятный прогноз. В противном случае неизбежен переход заболевания в хроническую форму с периодическими обострениями. Обычно требуется госпитализация пациента.
Профилактика заболевания — это соблюдение правил диетического питания, отказ от употребления алкоголя и курения, здоровый образ жизни, устранение стрессовых ситуаций.
Фармакотерапия эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки
К.м.н. Т.Л. Лапина
ММА имени И.М. Сеченова
Пациенты с эрозивно–язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки составляют большинство на приеме гастроэнтеролога или в гастроэнтерологическом отделении стационара, диагноз и дифференциальный диагноз этих состояний – частая задача в практике и терапевта, и хирурга. Вследствие доступности эндоскопического метода исследования, позволяющего визуально оценить состояние гастродуоденальной слизистой оболочки, с одной стороны, и широкого распространения эрозий и язв, с другой стороны, с ними приходится сталкиваться врачам самых разных специальностей.
Эрозивно–язвенные поражения желудка, вызванные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, рассматриваются в настоящее время в рамках НПВП–гастропатии. Язвы и эрозии присущи синдрому Золлингера–Эллисона, некоторым эндокринным заболеваниям, встречаются при болезни Крона с поражением желудка, при туберкулезном и сифилитическом поражении этого органа.
Эрозиями называют дефекты слизистой оболочки, не проникающие за пределы мышечной пластинки. К сожалению, до сих пор мало изучены хронические эрозии, само понятие о которых (в отличие от острых эрозий, часто сопутствующих острым язвам) сформировалось не так давно, в основном благодаря возможности эндоскопического контроля за слизистой оболочкой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Для адекватной диагностики язв и эрозий желудка огромное значение имеет морфологческое исследование биоптатов слизистой оболочки, полученных из пораженных областей. Язвой и эрозиями часто проявляет себя новообразование, и часто только после повторных биопсий можно констатировать их доброкачественный характер.
В настоящей статье сделан обзор основных подходов к фармакотерапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также острых язв и эрозий гастродуоденальной зоны и хронических эрозий. Эрозивно–язвенные поражения в рамках НПВП–гастропатии требуют самостоятельного рассмотрения, их терапия разработана медициной, основанной на доказательствах, и заслуживает отдельного описания.
Фармакотерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Изучение микроорганизма H. pylori коренным образом изменило представления о патогенезе язвенной болезни. Решающее значение инфекции H. pylori и хронического гастрита, вызванного этой инфекцией, для развития язвенной болезни можно считать научно обоснованным. Поэтому и появилась возможность стандартизировать подходы к терапии этого заболевания.
При успешном проведении эрадикационной терапии инфекции H. pylori:
1. Происходит заживление язвенного дефекта. Второе Маастрихтское соглашение подчеркивает, что при неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать антисекреторную терапию после проведения курса эрадикационной терапии. Ряд клинических исследований показал, что после удачного эрадикационного курса для заживления язвы, действительно, не требуется дальнейшего назначения медикаментов.
3. Успешное уничтожение H. pylori сводит к нулевому риску развития повторного кровотечения при дуоденальной язве. Для сравнения следует напомнить, что риск этого осложнения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после эпизода кровотечения без лечения повышен в 10 раз. Даже при поддерживающем лечении блокаторами Н 2 –рецепторов гистамина риск этот хотя и снижен, но все–таки сохраняется, что делает эрадикационную терапию необходимой для этой категории больных.
В качестве терапии первой линии для уничтожения инфекции H. pylori рекомендованы трехкомпонентные схемы на основе ингибитора протонной помпы или ранитидин, висмут цитрата, назначаемые на 7–14 дней: ингибитор протонной помпы (или ранитидин, висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день+ кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день (или метронидазол 500 мг 2 раза в день).
Значение ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н 2 –рецепторов гистамина в качестве монотерапии язвенной болезни представляется ограниченным определенными ситуациями. Антисекреторные препараты целесообразно применять:
Ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н 2 –рецепторов гистамина активно используются при симптоматических язвах, в патогенезе которых H. pylori не играет решающей роли.
Фамотидин (Квамател) относится к 3–му поколению блокаторов Н 2 –рецепторов гистамина. Этот препарат может использоваться у больных с почечной недостаточностью (в более низких дозах – в соответствии со степенью снижения клиренса креатинина). Известно, что фамотидин превосходит по своей активности ранитидин, роксатидин и циметидин.
Лечебный эффект препарата связан, в первую очередь, с уменьшением агрессивности желудочного сока. Квамател снижает продукцию соляной кислоты и активность пепсина; в однократной дозе 40 мг снижает ночную секрецию. Квамател имеет дополнительный механизм действия, он стимулирует защитные свойства слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки путем:
Квамател выгодно отличается от аналогичных по механизму действия препаратов продолжительным действием – 10–12 часов. Вероятность побочных эффектов не превышает 1%. Фамотидин не оказывает гепатотоксического действия, не блокирует систему цитохрома Р–450, не повышает уровень креатинина в плазме, не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает нервно–психических нарушений. Препарат безопасен при длительном приеме.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии ставится вопрос о хирургическом лечении. В качестве альтернативных способов лечения могут применяться методы эндоваскулярной хирургии (эмболизация артерий, внутриартериальное введение вазопрессина).
Фармакотерапия, как профилактика острых язв и эрозий
Кровотечение из верхних отделов желудочно–кишечного тракта, возникшее как осложнение острых язв и эрозий – серьезная проблема ведения больных, находящихся в критическом состоянии, так как летальность при развитии кровотечения составляет 50–80%. Однако согласно данным исследований, клинически значимое кровотечение развивается менее чем у 5% пациентов отделений интенсивной терапии. Профилактика острых язв и эрозий с помощью фармакотерапии снижает риск возникновения таких кровотечений на 50%.
Однако обязательное профилактическое назначение антисекреторных средств и средств с гастропротективным действием всем пациентам, находящимся в критическом состоянии, не рекомендуется исходя из соотношения стоимость – эффективность. Признана необходимость такой профилактической терапии больным с коагулопатиями и находящимся на искусственной вентиляции легких.
Ингбиторы протонной помпы, в том числе омепразол также используются для профилактики кровотечений из острых язв и эрозий.
Фармакотерапия хронических эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки
Если в отношении язвенной болезни терапевтические подходы разработаны на уровне стандартных рекомендаций, подкрепленных опытом медицины, базирующейся на доказательствах, то в отношении хронических эрозий такого значительного опыта не существует. Причины возникновения и патогенетические особенности хронических эрозий представляются весьма разнообразными. Соотношение язвенной болезни и хронических эрозий гастродуоденальной слизистой оболочки точно не установлено, возможно, это самостоятельное заболевание, иногда сочетающееся с язвенной болезнью.
Как и при язвенной болезни инфекция H. pylori имеет существенное значение, однако вряд ли при данной патологии это единственный и решающий фактор патогенеза. M. Stolte и соавт. (1992) на основании изучения биопсийного материала 250 больных с хроническими эрозиями и 1196 больных с гастритом, вызванным инфекцией H. pylori без эрозий, показали, что количество микроорганизмов, а также выраженность и активность гастрита выше у больных с эрозиями.
Важно отметить, что первое Маастрихтское соглашение называло эрозивный гастрит как одно из показаний к обязательной антигеликобактерной терапии. Приходится признать, что именно в изучении эрадикации H. pylori при хронических эрозиях за последние годы сделано не очень много, и вероятно для более строгого соблюдения стандартов доказательности в пересмотренные показания эрозивный гастрит не вошел.
По данным И.В. Маева и соавт. (2003) успешная эрадикационная терапия H. pylori у большинства больных сочетается с заживлением эрозий желудка, однако были пациенты, у которых полной эпителизации эрозий не было отмечено, несмотря на уничтожение микроорганизма.
В качестве причин хронических эрозий называют еще целый ряд факторов: из экзогенных важнейшими являются алкоголь и НПВП, угнетающие синтез простагландинов. Признана роль кислотно–пептического фактора и дуоденогастрального рефлюкса. Кроме того хронические эрозии часто обнаруживаются на фоне самой разнообразной соматической патологии, особенно у лиц среднего и старшего возрастов.
Лечение хронических эрозий антисекреторными препаратами – блокаторами Н 2 –рецепторов (Квамател 40 мг/cут 4–6 недель с постепенной отменой препарата) и ингибиторами протонной помпы приводит к быстрому улучшению самочувствия и нормализации эндоскопической картины. В серии проведенных исследований
Квамател показал свою эффективность для профилактики рецидива кровотечения и для предотвращения развития эрозивно–язвенных поражений слизистой оболочки верхнего отдела желудочно–кишечного тракта, выражавшихся в отсутствии рецидивов кровотечения, исчезновении эрозивного гастрита, положительной эндоскопической динамике у пациентов с язвами желудка и с дуоденальной язвой.
Определенное значение в терапии хронических эрозий имеют препараты с гастропротективным эффектом – субцитрат коллоидного висмута и сукралфат.